血液凈化護理潛在的風險隱患及臨床相應對策

劉明月

（廣東省中山市中醫院，廣東 中山）

0 引言

社會不斷的發展前進，人們的生活質量水平也隨之逐漸升高，生活方式的改變使得人們對于醫療衛生的安全問題也比以往更加的重視[1]。血液凈化是臨床十分多見的透析方式，該方式主要針對少數慢性腎衰竭患者或是急性腎衰竭患者還有中毒患者進行血液透析，能夠有效地將患者的生存率提高到5%～15%，降低死亡率[2-4]。本文通過分析在血液凈化護理過程當中所存在的風險隱患，提出臨床方面在使用該治療方式時可以采取的相應對策。

1 透析護理過程中所存在的風險隱患和導致其發生的原因

透析是治療慢性腎衰疾病的一種重要方式，也是其他多種疾病的治療方式[5]。該方式所涉及的醫療范圍較為廣泛，使用的技術比較復雜。在操作過程中存在一定的風險隱患，若沒有有效的分析規避風險，風險出現的概率多為20%左右，且無法完全避免。下文從幾個風險隱患發生的原因做詳細分析。

1.1 患者

1.1.1 對護士無法充分信任依托

患者在患有疾病之后，對自身的利益會更加看重[6]。又由于社會上經常會發生一些有關醫療衛生的負面事件，還有輿論的推動和發酵作用，使得部分患者對醫護工作者產生了懷疑，無法全身心100%的信任這些工作人員，為其工作的推展添加了一定的阻力。更有些患者甚至會惡意制造醫療衛生紛爭，從而向醫院索要賠償金，在較大程度上阻礙了醫療衛生事業的發展。

1.1.2 經濟基礎薄弱

因每位患者的經濟能力不同，有些患者在面對昂貴的治療費用時，會主動退縮，使得醫生無法開展治療工作。

1.1.3 對疾病的預防意識薄弱

在基層醫院中，經常會遇到前來看病的農民。因為其自身文化水準的限制，對于防病的常識、意識都較為薄弱，且不注重健康的生活方式，經常會導致營養不充足、血壓升高、身體中的血液運行不流暢。

1.2 護士本身

1.2.1 法律意識薄弱

透析技術本身風險大，對護士的專業能力有著高要求、嚴標準。護士如果沒有仔細認真地進行工作，就會使得意外發生，和患者產生法律紛爭。有些護理人員在為患者進行操作時，并沒有嚴格執行護理操作的規范流程，沒有對制度進行檢查并嚴格執行，使得在為患者用藥、輸血時經常發生錯誤。

1.2.2 責任心缺失和患者的交流溝通不充分

有些護士因為護理工作的繁重對護理感到煩躁，由于其責任心缺失，沒有對患者的病情進行詳細的溝通了解，導致護理工作沒有很好地完成，使得患者還有家屬對病情的認知不夠正確，沒有及時認識到對病情進行預防的重要性，對于疾病所帶來的意外現象無法用理性的態度對待。

1.2.3 心理承受力弱

護士因為護理工作的高標準嚴要求、工作自身存在的危險性質、較大的工作強度會產生較大的心理壓力等一系列的心理問題，讓護士的身心都感到疲憊。使得8%左右的護士對護理工作缺乏熱情，在工作中表現的不夠積極認真。

1.2.4 經驗不夠豐富

40%的護理人員一般都是在經過短期的培訓之后就立即開始工作，但實際上其自身的知識儲備和專業能力都沒有符合透析中心的標準。且因為其上崗的急促性，使其臨床經驗缺少，在患者發生緊急狀況或意外事故時往往不知道該如何幫助患者，更有可能因為處理方式的錯誤而引發嚴重問題。

1.3 制度方式

1.3.1 監督失誤

透析中心是每個醫院的重點科室之一，其對專業能力的要求較高。但醫院在對科室進行質量把控時往往會因為他的特點而忽視他，使得該科室出現監督力度不夠的狀況。

1.3.2 制度不夠健全完善

目前透析中心的發展較為迅速，前景也很光明，但仍有14%左右經濟不發達的區域對透析質量的控制還沒有相關的具體標準，甚至沒有建立透析質量控制中心。因為質控的標準會具有地方特點，不同地方之間的差距比較大，這些經濟不發達的區域雖然借鑒了其他地方的標準，但還是需要根據自身的需要進行調整，才能建立符合當地特色的標準。

1.3.3 缺少設施

5%左右的醫院設備緊張，沒有備用的電源、透析機還有供水系統，使得機器發生故障或患者在透析過程中發生停水、斷電等意外狀況時，無法有效解決。

2 臨床應對透析護理過程產生的風險采取的對策

2.1 強化科室的監督，完善體制建設

吳秀紅[7]研究指出經科學管理后患者對治療的滿意度會上升到85%、安全事故的發生概率下降到21%，證明加強對血液凈化護理的管理有助提高患者的滿意度。將醫院的每一項制度進行更加深入的完善健全，明確每一級醫護人員的責任，通過在科室中建立質控小分隊，把對科室的質量控制引入到醫護工作者的日常中。

2.2 提升護士的綜合素質以及專業能力

通過對護理人員加強其專業技術、業務能力、法律法規、職業道德的學習和培訓以及綜合素質的培養，讓護士通過不同程度針對專業能力的模擬演習，使其在應對緊急情況時能有效地采取對應措施對患者施救，提高其在工作過程當中的反應能力。讓護理人員對每一位患者都有充分的責任使命感，使其對操作過程中的每一個步驟熟悉了解，能夠有效使用法律知識保護自身。對護士進行定期的關于健康知識方面教育，使得護士更加深刻地意識到患者健康對護理工作的重要意義。

2.3 創造良好的工作環境

對患者所使用的透析機進行嚴格的檢查和管理，在患者每次透析結束之后對所使用的儀器都能夠得到及時有效的消毒處理，保證其干凈衛生；定期將患者做血液透析的地區進行消毒和清潔，使得患者進行透析時的環境干凈、舒適。合理分布透析室的布局，嚴格將透析操作執行區域與不進行操作的區域分開；嚴格控制透析室的噪聲，讓患者在進行透析時有一個安靜舒適的環境。

2.4 患者

2.4.1 與患者進行及時有效的溝通交流

護理人員可以通過醫院成立的健康咨詢小組、開展的學習交流會加強與患者之間的溝通，共同學習疾病的知識，患者產生疑惑，護理人員能夠及時為其解決。在溝通過程中告知患者在日常生活中應注意的飲食方面還有使用藥物時應注意的問題，使得患者能夠更加充分地了解該疾病的基本常識。根據患者的具體狀況為其制定合適的護理方式，讓患者享受優質的護理服務，使得護患關系得到有效緩和，也讓患者在和護理人員在溝通的過程中更深入地了解醫院的真實狀況，從而消除偏見，放下心防，更加積極地配合治療。

2.4.2 預防患者發生感染

對血液透析結果產生影響的一個關鍵原因是患者會在治療的過程當中被感染，為了使患者發生感染的概率降低，對患者在開始透析前做全面詳盡的檢查，在較大程度上能夠減少患者被感染的機會。

2.4.3 加強患者的健康教育

在患者透析前，對患者做好前期的思想準備工作，使患者對透析流程有心理上的認知，能夠積極面對治療。根據患者的文化水平對不同的患者展開不同程度、適合于其自身的健康教育，使得患者對疾病的健康知識有更加深入的認識了解。并能夠提高患者對疾病的治療依從性，使其在護士的指示教導之下進行健康恢復的后續步驟。

3 結束語

血液凈化治療方式是現如今臨床進行治療時使用頻率較高的一種方式，該治療方式對患者的生命健康安全有著極其重大的意義。該方式的護理過程當中總伴隨著風險的發生，雖然護理所產生的風險無法完全規避，但我們可以通過提高護理人員的綜合素質和專業的技能能力、提高其法律意識、完善相關的制度、和患者進行有效的溝通，提高其在治療過程中的配合度等方式，減少護理過程中發生風險的概率，從而使得患者在治療時能夠更加安全，保證患者的生命健康安全。