江戶初期大眾醫學讀物對中醫學的吸收與傳播*
——以日本醫籍《袖珍醫便》為中心

陳 靜 嚴 梅

江戶時期是中日醫學文化交流的高峰期之一，大量中醫藥著作傳入日本，經過日本醫家的解讀、發展及實踐，形成了特色鮮明的漢方醫學體系，構成中醫藥文化傳播的重要環節。

當前，學界對日本漢方代表性醫家的醫學思想和臨床實踐展開了深入地研究，但面向大眾和初學者的通俗醫學書籍還有待整理和挖掘。其中很多醫書收錄了中國經典醫方，多次再版，不僅推動了中醫文化的大眾傳播，也折射出大眾醫學啟蒙書籍在日本的發展歷程。江戶初期的醫學書籍《袖珍醫便》即是其代表，該書多次出版，擷取中醫典籍中的歷代名方，列述臨證各科，當今日本四分之一的醫用漢方制劑配方都收錄其中，可見其實用性與醫學價值。又以短小精要、易于攜帶的特性迎合了普通大眾的醫療需求。本文以該書為例，分析其學術特色和傳播特征，探究中國醫學在日本江戶時期的傳承與發展，以期為當今中醫藥國際化提供一定的借鑒。

1 著者與成書背景

《袖珍醫便》別名《袖珍醫便大全》，作者為江戶初期的后世派醫者蘆川桂洲，名正柳，字道安，號桂州，彥根藩(今滋賀縣)人。儒學師從于日本朱子學鼻祖藤原惺窩的再傳弟子宇都宮遯庵，學成之后以醫為業，著有儒書《孝經大義詳解》，醫書《病名匯解》《煎炙食用簡便》等。

江戶時期，平民教育迅速發展，整體國民文化素質顯著提高，而印刷術的發展又推動了醫書的印制[1]，為平民階層接觸醫學知識提供了契機。面對醫療資源的短缺，普通大眾試圖通過中醫典籍尋求治病保健的方法。然而語言的障礙、卷帙浩繁的篇幅、深奧復雜的中醫理論以及版本繁多的批注對初學者來說，實在是艱難晦澀。由此對中醫典籍解說注疏，追本溯源，探尋真諦成為當時醫學界的潮流。蘆川桂洲感慨于“凡雞窗隨筆，不必次病癥之同類，且假名之舛誤亦不為不多也，于其解則引證明醫之成語……見者取其長以舍其短則可耳”。此外，病名“千差萬別”，治方“極繁多”，故于1686年編寫《病名匯解》，以便“初學之徒為入醫小助”[2]。《病名匯解》是一本醫學詞典，按照日語假名順序援引經典對中醫病名用日語進行解釋，是“日本最早的病名病證詞典之一”[3]。

《袖珍醫便》的刊行時間略晚于《病名匯解》，該書首次出版于元祿三年(1690年)，從時間上推測，很有可能是作者為了彌補在編寫《病名匯解》時“有欲每病附治方之志，然以極繁多而措”的遺憾而編纂[2]。同時也有意改善當時醫界兩大陋習：一是許多醫師疏于專業知識的學習，“近代以醫為業者，積學問之功明脈象經絡施藥者甚少，為度日向來把文盲之流持一兩種靈丹妙藥治病的見聞當作醫書為人療病者甚多”[4]；二是乘人之危，為牟利兜售昂貴藥材，“玉札丹砂,青芝赤箭，牛溲馬勃，敗鼓之皮，俱收并蓄，待用無遺者，古人稱之醫師之良也。……則非醫之良況如庸醫者謂之照肺腑之一助即可”[4]。因此，蘆川桂洲編纂《袖珍醫便》，意在向大眾普及簡便實用的醫學知識和廉價高效的方劑，滿足普通人的醫療需求。該書于享保10年(1725年)再版。

2 主要內容

全書共五卷，分總論、內科、五官科、中毒、外科、婦科、兒科、雜方類八個部分，對常見臨床病癥的診斷治療展開論述。

2.1 體例

第一卷為總論，闡述中醫學習次第、脈診要點、行醫準則、煎藥事項、養生、食物生克等的方法與原則。其余四卷分病門論述各種病癥，各病門先闡述病因病機，后羅列方劑。第二卷為內科，介紹了中風和傷寒等三十余個病門的疾病的辨證治療。第三卷針對五官科、中毒和外科的治療進行論述。第四卷為婦人科與小兒科。婦科論及婦人妊娠、分娩、產后事宜與護理。小兒科介紹了面部望診圖、指診法、脈診法、口訣，“痧、痘、驚、疳”四大癥及其他小兒常見疾病的治療和調護。第五冊為雜方類，介紹一些圓、丹、丸、膏、煎湯的配方與制法，主要以日本的經驗秘法、秘方、驗方、民間土方為主。具體病門見表1。

表1 《袖珍醫便》病門統計

2.2 引錄文獻

據筆者統計，《袖珍醫便》共引錄了漢代到清朝的55種醫書。從類型上看，臨證、方書和綜合類醫書居多，基礎理論醫書較少，顯示出其注重臨床實際的特點。從引用醫書朝代來看，明朝醫籍最多，唐、宋、金元時期的經典著作也占有很重的比例，說明《袖珍醫便》引錄醫籍種類豐富、來源廣泛，取中國各時期醫家之長。見表2和表3。

表2 《袖珍醫便》引用醫籍類型統計(種)

表3 《袖珍醫便》引用醫籍成書時代統計(種)

據統計，《袖珍醫便》引錄的方劑多達400余個，其中324個方劑來自中醫典籍，已查明出處的有274個，根據書中的方劑名稱和配伍比對中醫古籍后發現，引用最多的是明朝龔廷賢的書籍，其中《萬病回春》99個，《古今醫鑒》《壽世保元》合計12個(重復出現的方劑只計入《萬病回春》)，其次是宋朝的《和劑局方》，引用37個，兩者合計占引用方劑總數近半。在學科上，體現了元明時期的分科傾向，如眼科主要引用了《銀海精微》的內容，婦科的方劑多來源于《婦人良方》，兒科引錄于《保嬰撮要》《嬰童百問》等。

3 學術特色

3.1 受后世派醫學影響顯著

日本后世派醫學起源于室町末期，創始人曲直瀨道三在學術思想上，“以《內經》為基礎，以李杲、朱丹溪等金元醫家的學說為主導，博取各家之長；在臨床診療中，注重辨證論治，提出簡明切要的臨證診療原則和方法。”[5]《袖珍醫便》著于后世派的全盛期，內容也體現了重視《內經》和李朱醫學的特色。作者在自序醫學次第篇指出，醫學的入門書籍十分重要，“應先從《素問》《靈樞》《難經本義》《運氣論》《十四經發揮》《格致余論》《原病式》《溯洄集》《正傳或問》《大成集》等讀起，治療書籍應常看《名醫方考》《醫學正傳》《醫學入門》《萬病回春》《壽世保元》等的日本述著”[4]，這些都是后世派推崇的醫書，可見《袖珍醫便》受后世派醫學影響顯著。

3.2 淡化抽象理論

中醫的學術核心是辨證論治，脈診是辨證的主要依據之一，而這兩項也是中醫學中抽象的理論部分。

南宋脈診著作《察病指南》在鐮倉時期已成為脈學的正統書籍，到了戰國時期，曲直瀨道三更將其視為經典，基于臨床編纂了《全九集》《診切樞要》《脈診口傳集》等脈診專著，并在其開設的醫學校——啟迪院傳授，可以說脈學在江戶初期已經有了一定的普及。而在《袖珍醫便》中，中醫脈學中的三部九候、臟腑定位、虛實寒熱表里陰陽辨證，寸關尺分屬臟腑以及氣血流行循環等重要理論卻未提及，只論最基礎的二十四脈與七死脈。

在辨證方面，中醫醫書十分注重基礎的醫學理論，即使是臨床實用性較強的醫書，病因、病機也是首要重點，其次才是治法、方藥。病因、病機也是首要重點，其次才是治法、方藥。在《袖珍醫便》中，六淫七情、邪正盛衰等抽象復雜的病因病機理論被弱化，方藥則被重點強化，很多方劑花費大量篇幅補充藥方的加減。以傷寒門為例，《萬病回春》用千余字分脈、審證口訣、治法、總論詳盡地探討其病因、機、證、治、而《袖珍醫便》只用百余字就概括了該病門脈與六經病的關聯。一些病門由于疾病比較常見，甚至省略了病因病機，直接介紹治方。

3.3 重視醫德

蘆川桂洲在自序中寫道，“醫學心得、藥劑調劑之次第以一溪翁之切紙或老醫之證語逐一所寫”[4]，一溪翁為曲直瀨道三，被日本尊為醫圣，醫術高明，同時是醫學教育家，十分重視醫學倫理。《切紙》是他傳給弟子辨證論治的秘訣，包含日本早期醫學倫理，對江戶時期的醫德思想具有重要的影響。開篇頭條便是“仁慈”，強調醫乃仁術，要慈悲惻隱，普救含靈。第二十六條又云：“庸醫悉重貴藥輕賤味，當流不然，以中病貴之，以不中病賤之”[6]，以對證作為使用藥物的基準而非價格高低。蘆川桂洲在序言中引用了韓愈的牛溲馬勃的典故，也體現出他十分認同后世派醫學倫理，主張體諒患者，因病施治，不可亂開貴藥。

蘆川桂洲還特列《醫師心得》一篇，專講醫療行為準則。“凡為醫者，不應分貴賤親疏，應同樣盡心施藥，若用心奉貴人或富人、親人治病，疏于為貧賤者治病乃第一戒。因論藥費多少而心中含憤乃誤也，以陰騭一心慈悲為醫者本業。若為婦人或孀婦或比丘尼，總之年輕女子治療時，不可有戲詞，摸脈時應周圍有人，如有絲毫不慎，為一生之害也。應慎之也。”[4]強調醫者不可重利忘義，輕忽生命，應一視同仁，貧富用心皆一。在施治過程中應以禮相待，尊重病人，淳良端正。

《袖珍醫便》還指出修儒明理是學醫的基礎，“篤志醫道欲以治療為業者，不修儒學難明醫書，應先懂四書五經之文理大概，其后逐一明究素問難經之理，此時自明入門回春等治書之理，治病亦無誤。然近代以醫為業者，積學問之功明脈象經絡施藥者甚少，為度日向來把文盲之流持一二種靈丹妙藥治病的見聞當作醫書為人療病者甚多。醫者，人命生死所系，平生究極醫書宗旨乃要緊之事”[4]，指明醫者系人之生死，責任重大，立志為醫者應先通儒理正醫德，然后刻苦鉆研，窮究醫理，方能擔當起治病救人的大任。

寥寥數語，蘆川桂洲點出了中醫學和儒學的密切關聯，儒學為中醫學提供了哲學思維和醫學倫理，是中醫學的文化土壤，正所謂 “先知儒理，然后方知醫理”。蘆川桂洲本人也是先通儒后從醫，因此他也被認為是儒醫的代表性人物[7]。

4 傳播傾向與特色

《袖珍醫便》作為面向初學者的醫學啟蒙書籍，在傳播中醫文化時，充分體現了 “新”“簡”“精”“實”四個特色。

4.1 新——重視金元醫學以及最新的明代醫學成果

該書引用的中國歷代書籍中，著于金元時期的有13種，明朝的有24種，共計占引用書籍總數一半以上，這些醫書包含了宋代以后醫學的發展創新，對醫學源流、醫德修養等也都有所涉及，內容全面，體例規整，綱目分明，實用高效。《袖珍醫便》中收錄的方劑許多引自溫補派的著作，且方劑中多加姜棗服下，用于顧護脾胃，緩解脾胃虛寒、運化無力，以及寒涼藥對脾胃的影響。李東垣首創的補中益氣湯，在書中的中風門、內傷門、痢病門三處列出，且將其作為治療內傷門疾病的首選方劑，可見其對金元醫學的重視程度。

除《萬病回春》《壽世保元》外，該書還引用了《證治要訣》《銀海精微》《保赤全書》《童嬰百問》等明代多部醫學著作的內容，這些醫書不僅是對以往醫學體系的歸納和整理，還有進一步的發展創新，可以說《袖珍醫便》吸收了明代醫學的發展成果。

4.2 實——從本土實際出發，注重實用性

4.2.1 采用本地化藥材

江戶初期，隨著漢方醫學的發展，中藥材的需求迅速增加，為了改善藥材嚴重依賴從中國進口的情況，從1638年開始，幕府和各藩在江戶、長崎、尾張等地開設了一系列中草藥栽培園，引進中國藥材種子進行栽培。到了《袖珍醫便》成書前后的17世紀末，中藥草的栽培已初具規模，很多藥材品種日本已經實現本土生產。1693年，僅尾張藩藥園就育有人參、荊芥、薩摩防風、木香、升麻等115個中藥品種[8]。在中藥藥材大規模栽培的背景下，《袖珍醫便》收錄的方劑采用的藥材大部分都是可在日本生產的植物性用藥。藥材使用率前十位為甘草、當歸、茯苓、人參、陳皮、芍藥、白術、防風、黃芩、地黃。其中，當歸、茯苓、白術在日本有野生品種，甘草和生產陳皮的溫州蜜桔(ウンシュウミカン)從18世紀初已開始栽培，防風的栽培雖然在當時不太成功，但可用本土生長的具有相同效用的竹葉防風(伊吹防風)、珊瑚菜(浜防風)來替代，人參、黃芩、地黃雖遲些，但也在江戶中期實現了本土生產。動物性用藥極少，最多的為蟬蛻，在日本是常見藥材。對于一些貴重的動物性藥材，盡量選擇替代品，如涼血解毒的“犀角消毒飲”中用升麻替代犀角，治療小兒雀目的“蝙蝠散”中，把蝙蝠肝替換成了更加容易獲取的夜明砂(蝙蝠的糞便)。

4.2.2 結合日本人體質特征和湯劑制備方法減少藥量

與原著相比，《袖珍醫便》引錄的方劑用量也相對偏少。例如，與《萬病回春》中的原方相比，《袖珍醫便》中收錄的烏藥順氣散中烏藥、陳皮少一半，十神湯的甘草分量減半，九味羌活湯中的細辛、羌活分量也有減少。不僅如此，每服藥的總重量也有所下降。江戶時期，日本在藥量和服用方法上都受宋代煮散法的影響[9]，即方中諸藥制成粗末或細末，取每次用藥量加水煎服。宋代一服藥的重量在2錢～5錢，而《袖珍醫便》在“藥劑調和次第篇”中定為“1錢至1錢四五分或者兩錢多”[4]。貝原益軒曾對江戶時期藥量偏少的原因歸納為兩點：一是相對中國人，日本人“體質薄弱，腸胃差，食少，宜少量進用”；二是藥材多“載于唐土諸藩國之夷船而來，價格昂貴，被稱為富貴人之藥”[10]。從煎藥方法來看，煮散法煎煮時間短，計量小療效好，在我國藥材短缺的唐宋時期發揮了重要的作用，十分適用于解決日本江戶時期供應不足的問題。

4.2.3 解決常見病癥

據研究顯示，江戶時期的常見病為“疫病、卒中等死癥；感冒、咳嗽、哮喘等呼吸疾病；腹痛、痢疾等消化器官疾病；頭疼、疝氣、胸腹痛、牙痛等痛癥；癲癇等小兒病；上火、失調等婦科病；梅毒、淋病等性病；腎虛等男科病；丹毒；食物中毒等各種中毒；腳氣、中風等慢性疾病，以及瘧疾、痔瘡、寄生蟲等病”[11]。這些疾病在《袖珍醫便》中，幾乎都有的對應病門論治。

不僅如此，蘆川桂洲還關注到了在當時發病率較高的眼病。1776年，來到日本的瑞典植物學者桑伯格(Carl Peter Thunberg)在《日本紀行》中寫道：“百姓多赤眼或爛眼。此為炭煙及廁所揮發氣體之故。”[12]而幕末時期訪日的龐貝(Pompe van Meerdervoort, J.L.C)在《日本滯在見聞記》中驚嘆沒有哪個國家像日本那樣有那么多的盲人，且據他在長崎的調查顯示，8%的居民患有嚴重的眼病[13]。日本有句俗語叫“病眼女子傷風男(目病み女に風邪引き男),指的是因眼病而眼睛濕潤的女子衍生出一種病態美，顯得頗有風情，可見當時眼病發病率之高。蘆川桂洲在第三冊用了較多篇幅來解說眼病的證治，包括五輪八廓學說和多種眼病圖，以及丸、散、湯、飲等各種內服和洗藥的制法，在眼科治療以秘傳、家傳方式傳授的江戶前期，十分具有現實意義。

4.3 簡——極繁化簡，簡單易懂

《袖珍醫便》在內容上，簡化病機病因的解釋，淡化抽象的辨證理論，根據臨床癥狀和脈象來選用治方，簡明直接。

在詞匯表達方面，作者注意用通俗的語言解釋深奧的詞匯，使醫學術語變得淺顯易懂。對于醫藥術語，作者在右側注讀音假名，可以用日語直接閱讀。一些生僻難解的術語，作者還在左側用日本固有詞匯釋義，使其讀音和意義一目了然。如“舌強”譯為「舌回らず」，“脊強”的“強”則釋義為「こわばる」，靈活地表現了僵硬、不自如的含義；“翳障”釋義為「かかりもの」，生動地表現了患者視物模糊的云霧感；“盜汗”“怔忡”“內障”“外障”用日本固有詞匯「寢汗」「胸騒ぎ」「そこひ」「うわひ」來解釋，成功地進行了中日語言的轉換。對于胬肉攀睛、旋螺尖起、突起睛高等詞匯，作者在詳細地描述臨床癥狀的同時還附上示意圖，直觀明了。

從表記方法來看， 《袖珍醫便》不同于17世紀初期用純漢文或者訓讀文書寫的醫書，而是采用漢日混合文的方式來書寫。最早的元祿版用的是楷書和片假名寫成，享保版用漢字、平假名混合書寫，更加符合普通大眾的閱讀習慣，也易于理解。曾有學者指出近世醫書文體與讀者知識水平的關系，“未加注釋或者只加返點(即表明詞序的符號，筆者注)的漢文醫書是以專業醫者為對象，而用漢字和片假名混合書寫的漢文訓讀文醫書是面向學力欠缺以及對醫學較為關心的人”[14]。

從以上各方面可以看出，《袖珍醫便》并沒有對中醫典籍進行生硬的訓讀，而是考慮到平民階層的閱讀能力，將中醫學知識與本土醫學術語相融合，大大地提升了可讀性與通俗性。“表現形式的改變，實際上含有對內容的條理加工過程。不難想象，如果沒有這種加工，則需要讀者在閱讀大量漢文原始醫典后，自己進行整理、加工。這其實就是醫學日本化的具體體現。”[15]

4.4 精——內容精煉，由博返約

江戶初期傳入了大量的中國醫書，又不斷地被和刻，必然導致一時間醫說、醫方盛行，讓人無從選擇。因此憑親身試驗或經驗體會選擇有效方劑而編纂小型方書就尤為重要。江戶初期將傳入日本的大部頭醫書編纂成小型醫書、單經本的風潮由此產生。縱觀江戶時期，“除《萬病回春》外,全江戶時期的暢銷書均為薄書”[16]，《袖珍醫便》也體現了這種微縮化的傾向，在方劑的選擇上也取中醫精華為用。在日本現行使用的148個醫用漢方制劑配方中，《袖珍醫便》收錄的有37個，如四君子湯、升麻葛根湯、清肺湯、大柴胡湯、小柴胡湯、黃連解毒湯、四物湯等，占醫用漢方制劑總數的四分之一，可見作者在遴選方劑時的精心。

5 結論

本文通過分析江戶初期大眾醫學書籍 《袖珍醫便》的學術特點和傳播特征發現，該書是中醫藥文化與江戶初期大眾醫療需求結合的產物，是中日醫學文化交流的重要成果。作者并不是單純地翻譯、輯錄中醫文本，而是將中醫學與日本的醫療需求、風土飲食、中藥種植情況相結合，具有明顯的日本特色。又從大眾認知水平出發，將專業的、復雜的醫學理論轉化為通俗的、大眾可以理解和接受的醫學知識，這種整理和加工消除了中醫學知識在日本傳播的語言障礙，起到了初學者向專業醫師過渡的中介作用，既展現了中醫學的理論深度，也拓寬了讀者的廣度，從而促進了中醫學在日本的傳播與發展。該書“新、實、簡、精”四個傳播特色也對當今的中醫藥國際化具有一定的借鑒意義。