比伐蘆定聯(lián)合替羅非班在STEMI合并2型糖尿病在急診PCI中療效觀察及出血風險評價

魏鵬 劉仁海 陳姣姣 穆伽俐

摘要：目的：研究針對STEMI（ST段抬高型心肌梗死）合并2型糖尿病患者，在急診PCI（經皮冠脈介入術）治療過程中，將比伐蘆定與替羅非班進行聯(lián)合應用，統(tǒng)計觀察實際療效、對出血風險進行評價與總結。方 法：從我院STEMI合并2型糖尿病患者群體中選取了147例患者參與本次醫(yī)學研究，結合隨機分組方式將其分為Z組（對照組）與X組（研究組），Z組患者在PCI術后采取比伐蘆定進行抗凝治療，X組在PCI術后應用比伐蘆定聯(lián)合替羅非班治療，兩組患者均同時實施抗血小板治療，統(tǒng)計最終出血狀況、血流分級結果。結果：Z組的出血率為17.57%（13/74），X組出血率為16.44%（12/73），均尚未出現(xiàn)嚴重性出血，對比過程中存在著明顯差異（P<0.05）;而X組在治療前后的TIMI血流分級結果中，治療前的3級血流占比為19.18%（14/73），治療后的3級血流占比為84.93%（62/74），對比過程中存在著明顯差異（P<0.05）。結論：從研究整體結果來看，對于STEMI合并2型糖尿病患者而言，將比伐蘆定與替羅非班進行聯(lián)合應用，可以促進患者冠脈TIMI血流恢復至3級水平，有利于提高急診PCI手術成功率、穩(wěn)定控制出血風險，建議臨床推廣該聯(lián)合用藥治療措施。

關鍵詞：2型糖尿病;抗凝治療;聯(lián)合用藥;比伐蘆定;替羅非班

【中圖分類號】R587.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

引言：

在凝血酶抑制劑藥物中，比伐蘆定屬于一種常見藥物，實際用藥價值、安全性用藥效果更為良好，可以有效減少出血事件。而在而作為IIb/IIIa糖蛋白受體拮抗劑中，替羅非班在臨床使用中具有一定的獨特性，在實際用藥過程中可以顯著減少血栓數量，抑制血小板活性及血小板交聯(lián)、聚集，同時能夠促進血管開通、改善內皮細胞功能[1]。我院為了探究這兩種藥物在STEMI合并2型糖尿病患者的急診PCI治療中的治療應用價值，開展本次醫(yī)學研究，具體研究結果如下所示：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究時間在2020年11月至2021年8月，在這段時間內從我院接受急診PCI治療結合基礎抗凝治療的STEMI合并2型糖尿病患者群體中選取研究對象，總共有147例患者參與本次醫(yī)學研究，以隨機分組法將這些患者分為Z組（對照組）和X組（研究組），其中Z組74例，X組73例，統(tǒng)計患者資料如下：

1.2研究方法

兩組患者在術前治療中均服用替格瑞洛片與阿司匹林腸溶片，其中替格瑞洛片劑量為180mg、阿司匹林腸溶片計量為300mg，均在術前入口嚼服，應用比伐蘆定在急診PCI術前進行靜脈注射治療，以0.75mg/kg的劑量進行靜脈注射，在手術過程中以1.75mg/（kg·h）的劑量持續(xù)性微泵靜脈滴注4小時左右，在導絲、球囊通入閉塞處后，結合患者實際血栓負荷狀況以及血流分級（TIMI）狀況，如患者存在血栓負荷，TIMI血流為0級、1級或2級的情況，需在手術過程中予冠脈內注射替羅非班，并在比伐蘆定微泵結束2小時之后應用替羅非班進行微泵靜脈滴注治療（劑量：10ug/kg），如果患者無血栓負荷，TIMI血流3級，則不注射替羅非班。從最終治療過程來看，所有Z組患者均未注射替羅非班，X組患者均增加替羅非班進行治療。在手術結束后繼續(xù)采用口服阿司匹林片、替格瑞洛片進行抗血小板治療。

1.3觀察指標

統(tǒng)計患者術后出血類型，應用BARC出血分型標準進行評估，統(tǒng)計兩組患者出血類型結果;

統(tǒng)計X組患者TIMI血流分級結果，如患者血管閉塞，且遠端不存在前向血流現(xiàn)象，可以評估為0級;如患者血管閉塞段可以通過，但無法充盈遠端血管，可以評估為1級;如患者血管可以充分達到充盈冠狀動脈遠端的效果，然而在造影劑充盈與清理速度上存在著相對緩慢的表現(xiàn)可以評估為2級;如患者血管中造影劑可以充分充盈遠端血管，則可以評估為3級。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件開展統(tǒng)計與分析，根據P值大小分析對比是否存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

從表2統(tǒng)計結果對比來看，Z組患者中出血發(fā)生率為17.57%（13/74），X組患者中出血發(fā)生率為16.44%（12/73），兩組患者均未產生3型嚴重性出血事件，在出血發(fā)生率對比中P>0.05，因此統(tǒng)計學意義不成立。

從表3TIMI血流分級結果對比中可以看到，X組患者在治療前后階段對比中，2級與3級之間的TIMI分級結果存在明顯差異且P<0.05，其中的組間對比存在統(tǒng)計學意義。

3.結論與討論

患者在長期使用胰島素控制血糖的條件下，與纖維蛋白原增長存在著一定的聯(lián)系，加上患者細胞膜鈣離子交換功能出現(xiàn)異常等因素的影響，可能會降低血小板功能，所以在急診PCI手術治療STEMI合并2型糖尿病中需要強化抗血小板藥物治療，以減少術后慢血流狀況的產生[2]。我們在研究結果中可以看到，在比伐蘆定與替羅非班冠脈內注射治療的聯(lián)合應用中，可以有效促進患者冠脈TIMI血流逐漸恢復正常3級水平，促進整體急診PCI手術治療成功率得到提升，為改善患者預后質量、穩(wěn)定控制不良出血事件中產生著較高的治療應用價值。

參考文獻：

[1]朱林.比伐蘆定與替羅非班聯(lián)合肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病的效果及出血事件影響觀察[J].海峽藥學，2019，31（2）：3.