超聲診斷雙胎輸血綜合征一例

王曼

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

1.臨床資料

孕婦，27歲，維吾爾族，孕2產0，雙方均否認有家族遺傳疾病史。孕17W在我院產前超聲檢查顯示兩胎兒未見明顯異常，羊水量深約170mm。自訴既往無不適，孕18W，無明顯誘因出現陣發性下腹部及腰骶部疼痛無陰道流血及流水來我院住院治療，臨床以“1.難免流產（雙胎） 2.先兆流產”收住入院。當日超聲檢查顯示：（圖1）子宮內可見兩個胎兒回聲，一胎兒附著于子宮前壁，胎頭光環完整，腦中線居中，雙頂徑36mm，頭圍138mm，小腦橫徑16mm，腹圍97mm，股骨24mm，肱骨23mm，可見胎心節律搏動，胎心率：131 次/分，脊柱排列整齊，連續性好，未探及膀胱回聲，未見胎兒肢體活動，臍帶過短纖細，呈“柵欄樣”，CDFI顯示血供不佳，可見細小血流，PSV14cm/s，此胎兒為供血兒;另一胎兒附著于子宮右后壁，胎頭光環完整，腦中線居中，雙頂徑39mm，頭圍150mm，小腦橫徑18mm，腹圍125mm，股骨26mm，肱骨25mm，可見胎心節律搏動，胎心率146 次/分，脊柱排列整齊，連續性好，胎兒膀胱內徑約11mm，可見胎兒肢體活動，CDFI顯示臍帶血供豐富，內可見細小光點漂移，PSV30cm/s，此胎兒為受血兒。胎盤明顯變薄，附著于子宮前壁，厚約11mm，胎盤功能0級，羊水量最深約170mm，內透聲可。超聲診斷：1.單絨毛膜囊雙活胎（約17/18周）2.供血兒臍帶發育異常、膀胱未顯示，2.受血兒膀胱增大3.胎盤發育異常4.羊水量過多【考慮：雙胎輸血綜合征】，住院羊水早破進行引產后，證實超聲診斷。

2.討論

雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome，簡稱TTTS）是指兩個胎兒循環之間通過胎盤的血管吻合進行血液輸注，從而引起一系列病理生理變化及臨床癥狀。其在單絨毛囊雙胎妊娠中的發生率為4%～35%，在所有雙胎妊娠中發生率約為1.6%。絕大多數胎兒早產，預后不良，圍生期死亡率達60%-100%。其發病時間多為孕15-25周，平均為21周。機理為受血兒接受供血兒的大量血液，使受血兒接受過多血液出現血容量過多，心臟肥大，心力衰竭，肝腎增大，體重增長快，羊水過多;而供血兒則出現體重低、貧血、脫水、羊水過少等一系列臨床表現。TTTS可分為4級，本例符合4級標準。本例特點：①胎盤較薄②羊膜難顯示③供血兒臍帶過短纖細，呈“柵欄樣”，CDFI顯示血流緩慢④維吾爾族人⑤孕2產0⑥羊水過多。

3.TTTS的分級

根據Quintero的研究，TTTS分級如下：（I級）受血兒羊水過多≥80mm或供血兒羊水過少≤20mm;（II級）供血兒膀胱無充盈，（III級）胎兒多普勒血流頻譜發現特異性改變，IV、胎兒水腫，V、胎死宮內。

4.總結

TTTS應與胎兒宮內生長、遲緩相鑒別。雙胎類型鑒定有助于鑒別診斷，因為雙卵雙胎患雙胎輸血綜合征的很少。TTTS是雙胎妊娠的一種嚴重并發癥，診斷及治療均有一定難度，超聲技術作為一種非侵入性的診療途徑已成為雙胎輸血綜合征診斷、早期篩查，預后評估和指導治療的主要手段，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：516

[2]Philippa Mann，Janet Green，et al.Twin-to-twin transfusion syndrome and ? ? potential applicability to the Barker hypothesis. Journal of Neonatal Nursing，2016 October，Volume 22，Issue 5.

[3]俞波，褚紅女，高纓等 超聲診斷雙胎輸血綜合征1例.中華超聲影像學雜志，2008，17（9）：819

[4]王建敏，陳鳳玲 超聲診斷雙胎輸血綜合征一例[J/CD].中華醫學超聲雜志：電子版， ? ? ? ? ? ?2012，9（4）：360

[5]黃曉薇，常才.超聲在雙胎輸血綜合征中的應用[J].國外醫學：婦產科學分冊，2004，31（3）：159

[6]王慧芳，劉子健.雙胎輸血綜合征的判斷和臨床處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（5）：347

[7]段定紅，李笑天.雙胎輸血綜合征研究進展[J].實用婦產科雜志，2007，23（5）：347