賁門低分化腺癌術后復發再切除術后存活15年一例

摘要：賁門癌術后出現吻合口復發，再手術難度高，大多預后不良，存活期不長。本文報告一例賁門低分化腺癌根治術后復發患者，行再切除術后存活超過180個月。

關鍵詞：賁門癌; 再手術; 預后

【中圖分類號】R73 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

1 病例資料

患者男性，1954年3月生，2005年3月因“進食哽噎感1年余”入住重慶西南醫院普外科。入院前7d行胃鏡檢查示：賁門腺癌。既往無特殊病史，入院后查體無明顯異常。術前上腹部CT檢查顯示：胃賁門處胃壁明顯增厚，見軟組織影凸入腔內。診斷為賁門癌，行腹腔鏡賁門癌近端胃根治性切除術，術后見：腫塊位于賁門，大小約4cm×4cm，侵及漿膜，與胰腺無粘連，活動好，腫塊附近、網膜見有腫大淋巴結。術后病理示：胃低分化腺癌伴胃周淋巴結轉移3/24，胃癌TNM分期屬IIIB期（T4aN2M0）。術后分別于2005年6月、2005年8月、2005年11月化療3次，每次3d，聯合化療方案：5-FU+奧沙利鉑+亞葉酸鈣。2006年2月因“賁門癌術后1年，進食哽噎2月”入住重慶西南醫院胸外科。本次入院前14d因胸骨后疼痛不適而行胃鏡檢查見胃食管吻合口附近黏膜腫脹、有糜爛潰瘍，取樣病理活檢提示：食管腺癌。入院后體檢無明顯異常，胸部CT未見明顯異常，全身正電子發射計算機斷層（PET）檢查除外遠處臟器轉移。診斷為賁門癌術后再發，于2006年2月13日全麻下行食管下段腺癌根治術及食管—結腸、胃—結腸、結腸—結腸吻合術，術后病理提示：食管中分化管狀腺癌。出院后未行含化療在內的任何抗腫瘤治療，隨訪胃鏡未見腫瘤復發，存活至今。

2 討論

賁門低分化腺癌惡性程度高，易早期出現局部淋巴結轉移，預后不良，遠期生存率與多種因素有關。樊佃懷等[1]對584例賁門癌切除術后生存10年以上的病例進行回顧性分析發現，10年生存率為17.1%，腫瘤的病理分期、分化程度、大體類型、瘤體大小、有無淋巴結轉移對10年生存率的影響存在統計學意義。李寶重等[2]對387例食管胃結合部腺癌患者的臨床病例資料進行回顧性分析發現，術后1年內復發死亡的患者71例，占比18.3%，全部患者5年生存率為28.7%，單因素分析顯示性別、腫瘤最大直徑和淋巴結轉移是預測術后早期復發轉移的獨立危險因素。

本例患者首次根治性切除后雖經3次化療，但仍在1年內出現吻合口復發，可能與該例患者腫瘤分化程度低、有局部淋巴結轉移、腫瘤侵及漿膜、切端腫瘤殘留等有關。賁門癌術后復發是造成術后死亡的主要原因之一，是影響賁門癌外科手術治療療效的重要因素。術后定期隨訪胃鏡檢查有助于早期發現復發癌灶。臨床研究[3]表明，再手術治療，亦即“胸內消化道二次重建術”，明顯優于保守治療方法。王永崗等[4]對2 3例賁門癌術后吻合口復發再手術患者的臨床資料進行回顧性分析發現，行根治性切除術后平均存活15個月，明顯長于未切除患者的4.1個月。目前認為，對賁門癌術后復發患者再手術進行胸內消化道二次重建術的治療在技術上安全可行，可使患者生存獲益[5]，但要嚴格掌握手術適應證[6]：①經胃鏡檢查和病理檢查證實，為賁門癌術后吻合口復發;②胸部增強 CT 檢查病灶無明顯外侵;③PET-CT 檢查等排除其他部位轉移;④病人一般情況較好，心肺功能能耐受再次手術.

本例患者男性、低分化腺癌、有淋巴結轉移、術后出現吻合口復發，再次行根治手術后存活時間已超過180個月，目前仍健在，實屬少見。本病例提示對于賁門低分化腺癌術后復發，盡管存在胸、腹腔的廣泛粘連及二次手術后的消化道重建，再手術有一定難度，若全身條件允許，病灶小而局限，無遠處轉移，仍可選擇手術切除復發的腫瘤，能提高遠期療效，可達到延長生存期甚至臨床治愈的目的。

參考文獻：

[1]樊佃懷，王巍，魏呈福.賁門癌術后存活10年以上病例分析[J].中華全科醫學， 2009，7（9）：931-932.DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2009.09.053.

[2] 李寶重，劉世偉，何明，等.食管胃結合部腺癌術后早期復發與死亡的相關危險因素[J].中國腫瘤，2014，23（7）：608-611.DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2014.07.A015.

[3] Sudarshan M. Locoregional and oligometastatic recurrence of esophageal cancer-what are the management strategies？ J Thorac Dis， 2019， 11（Suppl 13）： S1643-S1645. DOI：10.21037/jtd.2019.06.76.

[4]王永崗，張德超，汪良駿，等.賁門癌術后吻合口復發的再手術治療[J].中華外科雜志， 2001，（10）：775-777.DOI：10.3760/j：issn：0529-5815.2001.10.013.

[5] 汪進益，王光學，陳國涵，等.胸內消化道二次重建術治療食管癌和賁門癌術后復發或再發胸食管-胃癌的臨床療效[EB/OL].[2020-09-23 ].http：//www.tcsurg.org/article/10.7507/1007-4848.202006017.DOI：10.7507/1007-4848.202006017.

[6] 謝頌平，康敢軍，張興華，等.食管癌術后復發再次手術臨床療效分析[J].臨床外科雜志，2018，26（9）：674-675.DOI：10.3969/j.issn.1005-6483.2018.09.010.

作者簡介：楊孟華（1974-），男，博士，副主任醫師， Email：liweibiz@163.com。