1例乳腺癌患者行右側乳腺多灶浸潤性導管癌術并右側乳腺 Paget病術的臨床報告

陳燕

【中圖分類號】R737.9 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

前言

乳腺癌是乳腺惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一。其病因比較復雜，包括遺傳、激素、生殖、營養、環境等各個方面，都對其發病率有一定的影響。乳腺癌的病理類型包括浸潤性導管癌，浸潤性小葉癌，髓樣癌，導管內癌等[1]。目前臨床對于該疾病的治療主要是手術，手術后放化療及激素受體陽性的內分泌治療，根據基因檢測確定可以加用靶向治療藥物[2]。本報告針對我院收治的1例乳腺癌患者行穿刺活檢后，根據病理報告制定治療方案，對其右側乳腺多灶浸潤性導管癌并右側乳腺°Paget病進行右側乳腺癌改良根治術，術后臨床效果滿意，患者逐漸恢復并已出院。

1.病例資料

姓名：患者馮某，女，39歲，因“發現右側乳腺腫物1月”于2021-10-12入住中信惠州醫院乳腺專科。

病史摘要：患者于1月前體檢行乳腺彩超提示：右側乳腺低回聲結節，符合BI-RADS 4類（具體不詳）。自訴體檢后捫及右側乳腺一腫物，約患者“食指指尖”大小，遂于我院門診就診，門診予以完善乳腺核磁，建議手術治療。患者入院前一周發現右乳乳頭皮膚脫落，極少量淡黃色滲出液，病程期間無明顯雙乳不適，無紅腫疼痛，無畏寒發熱，無惡心嘔吐等不適，患者為求進一步診治，現來我院門診復診，今門診遂以“右側乳腺腫物：性質待定”收入我科，起病以來患者精神，食欲，睡眠均可，大小便正常。

入院查體：T：36.6℃ P：97次/分 R：17次/分 BP：125/78mmHg 雙側乳腺對稱，無畸形，雙乳皮膚無紅腫，無酒窩癥及橘皮樣改變，雙側乳頭無內陷，無溢液，雙側乳腺腺體局部增厚不均，未捫及明顯腫物，雙側腋窩未及腫大淋巴結。

輔助檢查：2021年09月10日我院門診乳腺MR增強掃描（3.0T）提示：1.右乳外上象限（位于11點鐘方向）結節影，符合BI-RADS-MRI3類改變，請結合臨床及其他相關檢查資料，建議必要時穿刺活檢。2.右側乳腺外上象限腺體改變，符合BI-RADS-MRI2類改變，考慮乳腺增生，請結合臨床。

2.診療計劃

術前檢查血常規、肝腎功能、電解質及術前八項、心電圖及胸片均正常。患者雙病灶，2021年10月13日行右側乳腺腫物活檢術。2021年10月15日術后病檢（HZ213166）：右側乳腺腫物1（11點）、2（1點）：考慮浸潤性導管癌 Nottingham2級。高級別導管原位癌，可見中央粉刺樣壞死及鈣化灶。

2021年10月16日右側乳腺癌改良根治術。

2021年10月20日第一次病檢（活檢標本）免疫組化（HZ213166）：ER、PR：陰性。HER2：陽性（3+）。Ki67：約20%陽性。CK5/6：部分陽性。MHC：陰性。第二次術后病檢（21280566）：右乳腺改良根治術標本：乳腺廣泛高級別原位導管癌，局灶伴浸潤癌，Nottingham2級，條灶性，最大徑2mm。可見粉刺樣壞死，可見鈣化灶，未見明確脈管侵犯，未見神經侵犯，乳頭見Paget病。基地切緣及皮膚未見癌累及。淋巴結未見轉移癌（腋窩0/16）。

3.手術治療

患者麻醉成功后，選擇合適的體位，取其仰臥位，使患側的上肢向外展90°，患側的背后墊軟枕，抬高腋部。根據腫瘤的位置選擇橫梭形切口或者縱梭形切口，長度約15～20cm，視乳房形態定;切開皮膚后，用電刀游離皮瓣，游離的范圍上至鎖骨下緣，下至肋弓上緣，內至胸骨緣，外至背闊肌前緣;切除全乳腺組織和胸大肌筋膜，依照從上下內外的順序，從乳腺胸大肌面上切除全乳腺組織及胸大肌筋膜;清掃腋窩淋巴脂肪組織，保留重要的血管神經;手術最后，通常用蒸餾水沖洗手術創面，仔細止血，檢查創面沒有活動性出血后，至胸壁和腋窩分別置負壓引流管。將上下的皮瓣或者內外的皮瓣拉攏縫合，傷口覆蓋敷料外用，胸帶加壓包扎。負壓引流管接好負壓瓶，手術結束。

術后PETCT（正電子發射計算機斷層顯像）主要顯示：1、右乳癌術后，右鎖骨上區孤立腫大淋巴結伴FDG攝取增高，優先考慮為淋巴結轉移可能，請結合臨床;2、右前胸壁術區至右側腋窩連續分布霉狀及條片狀軟組織密度影伴FDG攝取不均勻增高，考慮為術后炎性改變;其余區域未見明顯高代謝相關惡性腫瘤征象，請隨診;3、右側少量胸腔積液;右肺下葉少許含氣不全灶;右側吐間胸膜稍增厚;左肺下葉肺內韌帶增厚;縱膈及雙肺門炎性淋巴結增生;貧血征;4、雙側咽隱窩炎性/生理性攝取;雙側篩竇慢性炎癥;鼻中隔輕度偏曲;雙側下鼻甲肥大;5、全身其他部位未見明顯異常。

術后引流：拔除后引流管口一直滲出深黃色清亮滲液，每日約10-20ml，引流管口處皮下少量積液，后逐漸減少2021年10月21日仍有極少量后予以出院。

出院隨訪：回家后約1周未再滲出。

4.結語

乳腺癌改良根治術與乳腺癌的常規根治術的區別在于，乳腺癌改良根治術就是把胸大肌和胸小肌以最大程度的保留它的功能和外形為目的的一種根治術，這種術式，臨床運用比較廣泛，也是相對比較成熟的一種治療方案[3-4]。在手術之后所切除的腫瘤組織以及淋巴結也需要進一步相應的病理檢查，也是作為確定手術之后分期的依據。只要患者病癥不是屬于晚期，可以耐受手術治療，就要把握最佳治療時間及時進行根治性手術，手術主要是切除患者的乳腺組織和脂肪組織，而現在的臨床技術已十分先進了，大多時候完全可以保留女性的乳房外觀，且治療效果也非常顯著[5]。

參考文獻：

[1] 張萍，黃治發，崔家駿. 治療乳腺癌作用機制的研究進展[J]. 飲食保健，2021（32）：289-290.

[2] 許光亞，王婷，李斌，等. 乳腺癌的靶向治療研究進展[J]. 中國藥物經濟學，2021，16（9）：125-128.

[3] 孫萍. 浸潤性微乳頭狀癌與浸潤性導管癌的臨床基本特點的比較與分析[D]. 遼寧：大連醫科大學，2015.

[4] 許春紅. 乳腺浸潤性導管癌的高頻彩色多譜勒超聲表現特征[J]. 健康必讀（下半月·學術版），2010（2）：5-7.

[5] 王晨羽，俞楠澤，王智，等. 56例乳腺外Paget's病手術治療回顧[J]. 中國美容整形外科雜志，2018，29（11）：670-672.