實施多學科協作精神分裂癥臨床路徑的衛生經濟學指標的研究

李艷容 陳龍濤 阮淑芳

摘要：探討實施多學科協作精神分裂癥臨床路徑規范下的衛生經濟學指標的影響，為改進臨床路徑的實施提供一定的依據。方法：選取2019年5月至2019年11月在本院住院診治的精神分裂癥患者200例，采用隨機數字表法分為實施多學科協作臨床路徑組（實施組）100例，常規診療組（對照組）100例。針對兩組醫療質量指標及衛生經濟學指標，對兩組患者的住院天數、住院總費用、西藥費和療效進行比較分析。結果：研究組平均住院天數、住院總費用、西藥費均顯著少于對照組（P<0.01），具有統計學意義。兩組的PANSS評分采用X2檢驗，結果（P >0.05）不具備統計學意義。結論：實施多學科協作能有效減少精神分裂癥患者的平均住院天數和降低住院費用。

關鍵詞：精神分裂癥;臨床路徑;多學科協作;指標分析

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

引言

我國現有精神分裂癥患者約800萬，且呈逐年增長趨勢[1]，現有的精神衛生相關資源與日益增長的需求差距較大，同時又存在精神科平均病床周轉率過低以及資源浪費等現象，因此優先采取措施合理分配衛生資源、著力降低疾病負擔成為影響該疾病治療質量提升的關鍵點。臨床路徑是由醫、護等多個專業人員組成小組，對特定疾病診斷或手術，制定具有順序性和時間性、最適當的臨床服務計劃[2-3]，臨床路徑作為充分利用現有醫療資源，向患者提供全程、優質、高效的醫療服務，并以科學有效的醫院管理體系作保證的一種綜合性系統工程。

1 研究對象

選取2019年5月至2019年11月在本院住院診治的精神分裂癥患者200例，采取隨機數字表法分為對照組和實施組，每組100例。因患者不配合、修正診斷等原因脫落8例，最終實施組92例，對照組100例，兩組患者在年齡、性別等基本特征方面無明顯差異。

2 研究方法

2.1分組：按照隨機數字表法分為對照組（常規診療組）和實施組（多學科協作臨床路徑組）。對照組提供常規診療服務。研究組實行多學科協作治療和項目管理，嚴格按照精神分裂癥臨床路徑表單上的流程開展診療工作。研究觀察時間均為12個月。所有參與本研究的患者及家屬均對本研究知情同意。

2.2臨床路徑的制定與實施方案

2.2.1對照組患者按傳統診療路徑進行精神分裂癥治療。實施組采用醫院制定的規范、快速、綜合的臨床路徑診療模式。

2.2.2臨床路徑模式依照臨床路徑表單實施標準化、規范化治療，在患者入院后，醫師、護士、臨床藥師及康復治療人員等組成綜合治療小組，依照臨床路徑表單定期聯合查房，對治療和康復進行綜合評估、跟蹤干預。

2.2.3實施多團隊協作臨床路徑干預具體措施：明確綜合治療小組人員組成及成員職責。由醫師、護士、臨床藥師及心理咨詢師、康復治療人員各1名組成，共同協作實施臨床路徑服務。

2.4療效指標 分別在入院當天、治療后每周以及出院時評估1次。評定工具為陽性和陰性癥狀量表（PANSS量表），根據該量表的減分率劃分評定標準：減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著好轉，25%～49%為好轉，<25%為無效。評定方法為單盲法，評價療效的醫生非參與本臨床路徑研究的研究者。兩組的PANSS評分采用X2檢驗，結果（P>0.05）不具備統計學意義。研究組平均住院天數、住院總費用、西藥費均顯著少于對照組（P<0.01），具有統計學意義。兩組的PANSS評分采用X2檢驗，結果（P>0.05）不具備統計學意義。

2.5統計分析方法 所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。定量指標的描述將計算例數、均數、標準差、中位數、最小值、最大值。分類指標的描述用各類的例數及百分數。研究數據及資料及時、準確地記錄，并輸入，使用SPSS24.0軟件包進行統計分析，描述性分析結果以百分比表示，計數資料差異性測定采用X2檢驗，計量資料差異性測定采用t檢驗。

3 結果

3.1兩組患者性別、年齡等方面無明顯差異（P>0.05）。

3.2平均住院天數、住院總費用、西藥費（刪除）

研究組平均住院天數、住院總費用、西藥費均顯著少于對照組（P<0.01），具有統計學意義。見表1。

從住院費用上分析，主要由三方面體現：綜合醫療服務類：主要包括一般醫療服務費（診查費）、一般治療操作費和護理費;診斷費：主要包括病理診斷費、影像學診斷費和臨床診斷項目費;藥費：包括西藥類、中藥類，實施精神分裂癥臨床路徑的主要指導藥物為西藥類。見表2。

3.3兩組PANSS量表減分率比較

兩組的PANSS評分采用X2檢驗，結果（P>0.05）不具備統計學意義。

4 討論

本研究對住院精神分裂癥患者實施多團隊協作的臨床路徑，由研究結果可知，與對照組相比，實施組在住院天數上有明顯的縮短[4]，側面加快了我院住院病床的周轉率，節約了目前緊缺的精神衛生資源。在治療費用方面，住院總費用有了明顯的下降，具體體現在綜合醫療服務類和西藥費兩個方面的明顯下降。總費用的減少，有助于降低精神分裂癥患者及其家屬的經濟負擔，這與馬辛等對精神分裂癥方面的臨床路徑實施的研究結果相一致。

綜上所述，實施多學科協作[5]能有效減少精神分裂癥患者的平均住院天數和降低住院費用，作為一種優化的精神分裂癥患者臨床路徑實施模式，具有一定的參考作用。

參考文獻：

[1] 杜立哲，孫利華. 精神分裂癥的經濟負擔研究[J]. 中國慢性病預防與控制，2013，05：621-623.

[2]李建全，王曉莉.臨床路徑規范下的白內障日間病房對醫患滿意度及衛生經濟學指標的影響[J].安徽醫藥，2020，24（8）：1600-1602.

[3]白潔，薛迪. 臨床路徑的發展與我國實踐[J].中國衛生資源，2018，21（5）：378-382.

[4]章春燕，桑梓桐，張新靜，等.臨床路徑在新建醫院醫療質量管理中的作用[J].中國病案，2019，20（11）：34-36.

[5]賈茜，李小瑩，王文鳳，等.某市屬醫院臨床路徑實施效果影響因素分析[J].中國病案，2019，20（11）：32-34.