3D打印技術(shù)對(duì)復(fù)雜骨盆髖臼骨折治療的指導(dǎo)意義

梁靜然 李振宏 韋進(jìn)強(qiáng) 李瑞

摘要：目的 淺析3D打印技術(shù)對(duì)復(fù)雜骨盆髖臼骨折治療的指導(dǎo)意義。方法 納入玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院骨盆創(chuàng)傷科2015年12月至2019年12月間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例復(fù)雜骨盆髖臼骨折患者作為研究樣本，全體患者術(shù)前接受骨盆3D打印，輔助醫(yī)方制定具體的手術(shù)方案，比較治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）差異。結(jié)果 患者治療后的Harris評(píng)分及SF-36中4項(xiàng)評(píng)分維度得分均高于治療前，治療后的VAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在復(fù)雜骨盆髖臼骨折患者的治療階段，運(yùn)用3D打印技術(shù)輔助手術(shù)方案的制定，能夠有效提升手術(shù)療效與安全性，改善患者髖功能，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：3D打印技術(shù);復(fù)雜骨盆髖臼骨折;髖部骨折;生活質(zhì)量;滿意度

【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

隨著人們生活水平的改善，工作、出行方式較之以往發(fā)生顯著變化，如，車禍傷、高空墜落、撞擊傷等高能量損失致病因素，均可導(dǎo)致復(fù)雜骨盆髖臼骨折病發(fā)，關(guān)于該癥的整體發(fā)病率，近年來國內(nèi)有所增長。目前主張切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但由于此類骨折患者術(shù)中需要接受多次復(fù)位，將進(jìn)一步加重患者手術(shù)創(chuàng)傷性，導(dǎo)致各類手術(shù)應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[1]。隨科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，3D打印技術(shù)成本逐漸得控，技術(shù)開展難度下降，逐漸走向入臨床，幫助臨床更好地了解患者髖臼解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而得以在術(shù)前針對(duì)3D模型，進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)細(xì)節(jié)規(guī)劃，保障后續(xù)實(shí)際手術(shù)環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行，對(duì)于患者手術(shù)評(píng)估、術(shù)后康復(fù)均有指導(dǎo)意義[2]。為進(jìn)一步論證上述觀點(diǎn)的正確性，同時(shí)也為本單位積累相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，文章納本單位收治40例符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者入組，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院骨盆創(chuàng)傷科2015年12月至2019年12月間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例復(fù)雜骨盆髖臼骨折患者作為研究樣本，其中男26例，女14例;年齡18～66歲，平均年齡34.28±6.41歲;病程10天～8個(gè)月，平均病程1.42±0.53個(gè)月;致傷原因：交通意外傷12例，高空墜落傷10例，跌倒傷8例，其他10例。研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診復(fù)雜骨盆髖臼骨折;②明確具有手術(shù)指征;③知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書;④成年（≥18周歲）;⑤可耐受相應(yīng)治療者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折;②合并嚴(yán)重臟器疾病者;③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者;④嚴(yán)重全身性感染;⑤妊娠、哺乳期女性;⑥入組前2周接受其他相關(guān)治療;⑦依從性欠佳;⑧隨訪失聯(lián);⑨盆腔大血管神經(jīng)損傷。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：40例患者均接受盆骨薄層CT掃描與X線攝片，CT成像結(jié)果導(dǎo)入Mimics 17.0程序（Dicom格式），獲得3D模型，保存為STL格式，并將結(jié)果導(dǎo)入FDM 3D打印機(jī)（廣西凡華科技有限公司），利用PLA作為打印材料，制作1：1的盆骨3D模型。對(duì)盆骨3D模型進(jìn)行打磨，并將其作為患者手續(xù)手術(shù)方案制定的參照物，在其上進(jìn)行手術(shù)預(yù)演，明確手術(shù)的入路方式等細(xì)節(jié)內(nèi)容。

手術(shù)方法：所有患者手術(shù)均由同組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，指導(dǎo)、協(xié)助患者取仰臥位接受全身麻醉，墊高患處，患側(cè)根據(jù)3D模型設(shè)計(jì)好的方案，選擇合適切口入路（前側(cè)髂腹股溝入路、改良Stoppa入路、腹直肌外側(cè)入路或后側(cè)Kocher–Langenbeck入路），常規(guī)分離組織，注意保護(hù)前側(cè)股神經(jīng)或后側(cè)坐骨神經(jīng)（如是前入路注意保護(hù)好髂外血管），將骨盆骨折部位充分暴露。基于術(shù)前制定的手術(shù)細(xì)節(jié)方案，基于3D模型，進(jìn)行骨折端解剖復(fù)位，并上鋼板固定。術(shù)中行床旁拍片輔助檢查，確保手術(shù)達(dá)到預(yù)想效果及安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）：用以評(píng)估患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能改善情況，內(nèi)含功能、行走、疼痛等10項(xiàng)評(píng)分維度，滿分100分，得分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[3]。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）：用以評(píng)估患者生活質(zhì)量，內(nèi)含心理功能、生理功能、軀體疼痛及社會(huì)功能4項(xiàng)評(píng)分維度，各維度滿分100分，得分越高，患者生活質(zhì)量越優(yōu)[4]。

（3）視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）：用以評(píng)估患者機(jī)體疼痛情況，滿分10分，分值越高，患者疼痛感受越強(qiáng)烈[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后的Harris評(píng)分及SF-36中4項(xiàng)評(píng)分維度得分均高于治療前，治療后的VAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨盆髖臼骨折系臨床一類典型骨折疾病，治療難度高，保守治療時(shí)效性差，嚴(yán)重影響患者生活治療，因此臨床主張明確手術(shù)指征者及早接受手術(shù)治療，尤其在微創(chuàng)技術(shù)日漸成熟的今天，內(nèi)植物固定技術(shù)安全可靠，療效顯著，可助骨盆髖臼骨折患者快而優(yōu)地實(shí)現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)。

近年來，關(guān)于骨盆髖臼骨折疾病的手術(shù)應(yīng)用率逐年提升，但由于骨盆髖臼骨折自身較為復(fù)雜的解剖學(xué)特點(diǎn)，以往僅憑經(jīng)驗(yàn)與術(shù)中影像學(xué)檢查進(jìn)行的常規(guī)手術(shù)，很難保障手術(shù)各環(huán)節(jié)準(zhǔn)確、高效地進(jìn)行;往往術(shù)中需要多次復(fù)位，加重患者手術(shù)創(chuàng)傷性，易加重術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，由于對(duì)患者盆骨髖臼的解剖學(xué)特點(diǎn)無法做到術(shù)前明確，因此無法對(duì)置入鋼板進(jìn)行預(yù)彎折，很難保障術(shù)中鋼板與骨面的良好貼合度。3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，很好地解決了上述問題。通過1：1重現(xiàn)患者骨盆髖臼形態(tài)，幫助醫(yī)方更好地掌握患者病情，能夠做到術(shù)前觀察與精準(zhǔn)測量，保障手術(shù)精細(xì)化操作的進(jìn)行[7]。基于模型提前模擬手術(shù)，更能夠根據(jù)重建的3D模型，對(duì)患者病情與術(shù)后康復(fù)治療進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)可能存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前規(guī)避，制定最符合患者切實(shí)需求的手術(shù)方案，提高手術(shù)安全性，確保各環(huán)節(jié)的順利開展，使得復(fù)雜骨盆髖臼骨折患者的手術(shù)治療，在更加良好的可視性下，取得較明顯的應(yīng)用成果突破。同時(shí)，能夠更好且直觀地向患者及其家屬演示病理變化過程，進(jìn)行相關(guān)健康宣教，方便后續(xù)護(hù)理工作的開展[8-9]。正如本次研究結(jié)果顯示，患者治療后的Harris評(píng)分及SF-36中4項(xiàng)評(píng)分維度得分均高于治療前，治療后的VAS評(píng)分低于治療前，差異顯著;進(jìn)一步論證上述觀點(diǎn)的科學(xué)性。綜上，本文認(rèn)為，3D打印技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜骨盆髖臼骨折疾病的術(shù)前評(píng)估有其積極意義。

基于該項(xiàng)技術(shù)，筆者提出幾點(diǎn)展望意見，旨在更好地推動(dòng)該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用與普及：（1）院方需要加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的信息化操作水平培訓(xùn)，確保手術(shù)醫(yī)師能夠熟練掌握3D打印技術(shù);（2）進(jìn)一步加強(qiáng)院感防控指導(dǎo)與宣教工作;（3）考慮到3D打印技術(shù)現(xiàn)階段成本仍舊較高，因此鼓勵(lì)相關(guān)單位加強(qiáng)研發(fā)，進(jìn)一步控制技術(shù)應(yīng)用成本，使更多患者能夠享受到該項(xiàng)服務(wù)。

綜上，在復(fù)雜骨盆髖臼骨折患者治療階段運(yùn)用3D打印技術(shù)輔助手術(shù)方案的制定，能夠有效提升手術(shù)療效與安全性，改善患者髖功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃幼怡，袁偉.3D打印技術(shù)與髖關(guān)節(jié)疾病的治療[J].中國組織工程研究，2019，23（34）：5538-5543.

[2]聶喜增，劉金輝，李鋒，等.3D打印技術(shù)在復(fù)雜骨盆及髖臼骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（3）：2198-2199.

[3]徐雯倩，蔡振存，梅昱，等.3D打印技術(shù)輔助三維CT分型方法在外傷性髖關(guān)節(jié)骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，8（2）：33-37.

[4]邵文，夏玉軍，馬建林.3D打印技術(shù)結(jié)合橋接鋼板系統(tǒng)治療復(fù)雜 髖臼骨折的臨床比較研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（20）：2-4.

[5]黃復(fù)銘，樊仕才.3D打印技術(shù)輔助治療骨盆髖臼骨折的研究進(jìn)展[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2019，37（3）：347-350.

[6]郝申申，王瑾，劉志斌，等.3D打印技術(shù)在成人復(fù)雜骨盆伴髖臼骨折治療中的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2018，31（2）：47-50.

[7]張建，宋哲，楊娜，等.3D打印技術(shù)在復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（3）：322-325，329.

[8]鐘華，陳勁，李建煒，等.腹直肌旁入路結(jié)合3D打印技術(shù)個(gè)性化手術(shù)治療復(fù)雜骨盆髖臼骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（3）：310-311.

[9]李濤，陳卓夫，龔輝，等.3D打印技術(shù)在復(fù)雜髖臼骨折術(shù)中的初步臨床應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（4）：387-388.