機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死的療效觀察

劉艷艷

摘要：目的 研究機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死的療效觀察。 方法 連續(xù)選擇我院2018年7月-2020年12月期間收入的大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死患者40例，根據(jù)治療的方法分為兩組，每組均20例，對(duì)照組為機(jī)械取栓，研究組為機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓。回顧性觀察兩組NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分比例（0-2分）、顱內(nèi)出血率及死亡率。 結(jié)果 兩組治療前及術(shù)后24小時(shí) NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分比例（0-2分）無(wú)差異，P>0.05;術(shù)后7天、14天研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，研究組MRS評(píng)分比例（0-2分）多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組術(shù)后24小時(shí)顱內(nèi)出血率及14天內(nèi)死亡率無(wú)差異，P>0.05。 結(jié)論 大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死采取機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療，可以有效改善患者神經(jīng)功能，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈溶栓;機(jī)械取栓;急性后循環(huán)腦梗死;療效

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

后循環(huán)腦梗死（ PCI）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，約占所有腦梗死20%[1]。預(yù)后差、致殘率高是大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死的特點(diǎn)[2]。因此，及時(shí)恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)，挽救缺血腦組織，是改善大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵。靜脈溶栓治療是目前最有效的方式之一，但由于時(shí)間窗限制，且對(duì)大血管閉塞所致的腦梗死血管再通率較低，靜脈溶栓對(duì)大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死效果欠佳[3]。機(jī)械取栓治療操作復(fù)雜，可將血栓破損后取出體外，從而使梗死部位血管快速有效的復(fù)通[4]，而動(dòng)脈溶栓可在動(dòng)脈內(nèi)輸送溶栓藥物，將溶栓藥物注入血栓形成部位來(lái)溶解血栓[5]。這兩種方法均可應(yīng)用于顱內(nèi)外大血管閉塞的治療。目前對(duì)大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死的有效的治療方法研究較少，本文旨在對(duì)機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取柳州市工人醫(yī)院2018年7月-2020年12月期間收入的大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死患者40例，根據(jù)治療方法分為兩組，每組均20例。對(duì)照組為機(jī)械取栓，研究組為機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《卒中指南》[6]腦梗死診斷，且為大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死;（2）年齡>18歲;（3）接受了機(jī)械取栓或機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓;（4））臨床資料、隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器官功能衰竭者;（2）近2周內(nèi)有重大手術(shù)史;（3） 存在血液系統(tǒng)疾病;（4）存在感染、免疫等全身性疾病。兩組的性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組：接受機(jī)械取栓治療。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者血管通路情況及病變位置不同，分別使用單純支架取栓、單純抽吸取栓或支架+抽吸聯(lián)合取栓，術(shù)中使用器材均為核準(zhǔn)上市產(chǎn)品。

研究組：接受機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療。機(jī)械取栓過(guò)程與對(duì)照組一致。在此基礎(chǔ)上予尿激酶10萬(wàn)單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓 。

所有患者均在治療24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT，如無(wú)禁忌癥，均予抗血小板聚集、調(diào)脂治療，對(duì)于伴有糖尿病、高血壓等慢性病患者予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）NIHSS評(píng)分：通過(guò)卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能臨床療效，評(píng)分越低臨床療效越好[7]。

（2）MRS評(píng)分：又稱為改良Rankin評(píng)分量表，評(píng)分為0-5分，分?jǐn)?shù)越高患者情況越差[8]，。其中，0-2分提示預(yù)后良好。

（3）術(shù)后24小時(shí)顱內(nèi)出血率及14天內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組NIHSS評(píng)分

術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)兩組NIHSS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05;術(shù)后7天、14天研究組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后MRS評(píng)分比例（0-2分）

兩組MRS評(píng)分比例（0-2分）術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)無(wú)差異，P>0.05;術(shù)后7天、14天研究組MRS評(píng)分比例（0-2分）多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后24小時(shí)顱內(nèi)出血率、14天內(nèi)死亡率

兩組術(shù)后24小時(shí)顱內(nèi)出血率、14天內(nèi)死亡率無(wú)差異，P>0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

有效的治療，是改善大血管閉塞性后循環(huán)腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵，對(duì)大血管閉塞性后循環(huán)梗死患者，其開(kāi)通血管的最優(yōu)方法，目前尚無(wú)定論，亦是目前須驗(yàn)證的問(wèn)題。

本文通過(guò)將機(jī)械取栓與動(dòng)脈溶栓進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：兩組治療前及術(shù)后24小時(shí) NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分比例（0-2分）無(wú)差異，P>0.05;術(shù)后7天、14天研究組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，研究組MRS評(píng)分比例（0-2分）多于對(duì)照組。兩組術(shù)后24小時(shí)顱內(nèi)出血率及14天內(nèi)死亡率無(wú)差異。結(jié)果證實(shí)了機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療的有效性。近年來(lái)機(jī)械取栓在臨床得到應(yīng)用與發(fā)展，可在短時(shí)間內(nèi)疏通血管，從而搶救患者的半暗帶，縮小梗死面積，緩解神經(jīng)細(xì)胞的損傷，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。進(jìn)行機(jī)械取栓同時(shí)，有效進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，可清除機(jī)械取栓無(wú)法取出的微小血管內(nèi)血栓，使治療效果更加理想[10]。機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓，可更快開(kāi)通血管，恢復(fù)血液供應(yīng)，減少腦組織壞死，且不增加顱內(nèi)出血及死亡率。

綜上所述，急性后循環(huán)腦梗死患者采取動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓治療，可有效改善神經(jīng)功能，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳穎，李春穎，鞠東升，劉強(qiáng)，劉紅超.血管內(nèi)介入治療后循環(huán)梗死預(yù)后及影響因素研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2020，37（11）：1027-1030.

[2] Savits SI，Caplan LR.Vertebrpbasilar diease[J].Engl J Med，2005，352（ 25）：2618-2626.

[3] 潘楊軍，陽(yáng)建國(guó)，鄭銀元，等. 機(jī)械取栓和靜脈溶栓治療急性椎基底動(dòng)脈閉塞性腦梗死的效果比較[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（7）：677-682.

[4] 毛銳，彭丹丹，張丹，等. 機(jī)械取栓前進(jìn)行靜脈溶栓預(yù)處理治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的療效觀察[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2020，28（11）：711-715.

[5] 郭東，田弘極，于澤洋，等. 支架機(jī)械取栓+尿激酶溶栓治療急性腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)功能、神經(jīng)損傷標(biāo)志物的影響[J]. 疑難病雜志，2018，17（11）：1205-1208.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[7] 李濤. Solitaire支架機(jī)械取栓與動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的效果及對(duì)患者血清炎癥因子的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（4）：536-538，542.

[8] 李強(qiáng)，周騰飛，管民，等. 球囊導(dǎo)引導(dǎo)管近端血流控制技術(shù)在機(jī)械取栓治療急性前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞性腦梗死中的作用[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2021，37（5）：480-484.

[9] 楊占輝，尹學(xué)敬. 組織型纖溶酶原激活劑動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓治療急性缺血性腦梗死效果觀察[J]. 臨床誤診誤治，2018，31（8）：45-49.

[10] 王鵬，楊占輝，滑麗美. 機(jī)械取栓聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及其對(duì)神經(jīng)功能、神經(jīng)保護(hù)因子的影響[J]. 臨床誤診誤治，2019，32（12）：94-98.