左甲狀腺素片在老年甲狀腺癌根治術后應用的價值研究

盧一壯

摘要：目的 探討甲狀腺癌根治術的老年患者應用左甲狀腺素片的臨床價值。方法 將50例甲狀腺癌根治術的老年患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用甲狀腺素替代治療）與試驗組（采用左甲狀腺素片治療），每組各有25例，所有患者均于2018.1-2021.1收治我院，對比兩組治療效果。結果 在兩組甲狀腺激素與血脂指標對比中，試驗組均優于參照組，P<0.05。結論 甲狀腺癌根治術采用左甲狀腺素片治療效果顯著，能夠有效改善患者激素水平與血脂指標，值得運用與推廣。

關鍵詞：甲狀腺癌;左甲狀腺素;根治術;老年患者

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

甲狀腺癌在臨床內分泌系統中屬于常見的惡性腫瘤之一，主要來源于甲狀腺濾泡上皮細胞，以40歲女性與青壯年較為多見，發病率可高達26%，且臨床絕大部分甲狀腺癌患者分型均屬于分化型甲狀腺癌（DTC）。臨床對于此類患者通常予以根治手術治療。文獻指出，患者手術治療后促甲狀腺激素（TSH）水平可直接影響DTC是否轉移與復發，故臨床在患者術后積極控制其體內TSH水平極為重要。據流行病學調查顯示[1]，甲狀腺癌發病率在惡性腫瘤中可占1.3%，尤其在老年群體中，相比較青壯年甲狀腺癌患者，其惡性程度更高，分化程度更低，極易因腫瘤轉移而誘發不同疾病，對患者病情恢復帶啦嚴重影響。老年DTC患者極易在治療期間因腫瘤轉移和臟器功能下降而導致術后發生各種不良反應，故術后開展規范且綜合性治療，對該病預后極其重要。相關研究表明[2]，因DTC受激素影響較深，TSH能夠在一定程度上擴張癌變組織，加重DTC病情，故對TSH水平加以控制，能夠對癌變組織生長起到一定的抑制效果，促進患者病情預后。目前臨床常用藥物包括人工合成甲狀腺素中的左甲狀腺素片，其療效與人體甲狀腺激素較為相似。為進一步探討其療效，本文旨在甲狀腺癌根治術的老年患者應用左甲狀腺素片的臨床價值進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2018.1-2021.1收治的50例甲狀腺癌根治術的老年患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各25例，參照組男女各14、11例，年齡49-79歲，平均（54.49±1.37）歲，病理類型：濾泡狀癌與乳頭狀癌各有10、15例;AJCC/UICC分期：Ⅰ、Ⅱ期各有13、12例;試驗組男女各15、10例，年齡49-79歲，平均（54.52±1.57）歲，病理類型：濾泡狀癌與乳頭狀癌各有9、16例;AJCC/UICC分期：Ⅰ、Ⅱ期各有12、13例。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患者基線資料與病歷資料完整;（2）患者符合手術治療指征;（3）經MRI與CT檢查被確診為甲狀腺癌[3];（4）年齡49-79歲

剔除標準：（1）手術治療前存在化療史;（2）一個月前注射或口服免疫制劑藥物;（3）存在肝腎肺等重要器官衰竭者;（4）存在免疫系統或血液系統合并其他惡性腫瘤者。

1.2方法

參照組開展甲狀腺素替代治療，服用由浙江尖峰藥業有限公司生產的甲狀腺片（生產批號：國藥準字H33020285;規格：40mg/片），10-20mg/片，1-3片/d。

試驗組則服用Merck KGaA， Darmstadt生產的左甲狀腺素片（生產批號：國藥準字H20140052;規格：50μg），12.5μg/天。兩組治療周期均為1個月。

1.3觀察指標

（1）比較兩組甲狀腺激素水平，主要涵蓋促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）。

（2）比較兩組血脂指標，主要涵蓋高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1甲狀腺激素水平

治療前，兩組TSH、T4、T3、FT4、FT3對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組TSH水平低于參照組，T4、T3、FT4、FT3水平高于參照組，P<0.05，見表1。

2.2血脂指標

治療前，兩組HDL-C、LDL-C、LDL-C、TG對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組LDL-C、LDL-C、TG水平低于參照組，HDL-C水平高于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

近年來，我國老年甲狀腺癌發病率不斷增加，不僅分化程度較低，且多數患者均存在預后較差的現象。研究指出[4]，放射線所含有的相關物質通過損壞甲狀腺濾泡減少甲狀腺激素量，隨后反饋于垂體促使其釋放大量的TSH。而TSH能夠促進患者分泌激素，使甲狀腺細胞生物活性肥大增生與增強致細胞癌變率;若細胞已經發生癌變，便可進一步加快其病情惡化程度。

本次研究結果表明，試驗組甲狀腺激素水平優于參照組，LDL-C、LDL-C、TG水平低于參照組，HDL-C水平高于參照組，P<0.05。進一步證實左甲狀腺素片在治療甲狀腺癌根治術的老年患者中，效果要優于甲狀腺片。甲狀腺激素在對膽固醇代謝進行調節時，其主要及時在于控制甲基戊二酰輔酶A與3羥基-3還原酶活性的合成，并增多LDL-C受體，通過增強活性來促使其分解。而甲狀腺激素水平出現下降時，其脂代謝調控便會受到阻滯，會引起不同程度的血脂代謝失常。在本次血脂對比研究中進一步證實，左甲狀腺素片在改善患者血脂代謝中具有重要療效。另有學者通過研究發現[5]，左甲狀腺素片在改善患者免疫功能中同樣具有良好效果，能夠控制細胞正常分化與增殖，促進p27表達，進而改善患者預后。

綜上所述，甲狀腺癌根治術的老年患者應用左甲狀腺素片的治療效果顯著，能夠有效改善患者TSH、T4、T3、FT4、FT3水平，優化HDL-C、LDL-C、LDL-C、TG指標，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]田明明，陳志峰，章冪. 左甲狀腺素片在老年甲狀腺癌根治術后應用的價值[J]. 國際免疫學雜志，2021，44（2）：158-165.

[2]趙鐵映，趙鐵錚，魏燕，等. 甲狀腺癌術后左甲狀腺素鈉聯合硒酵母片對免疫功能的影響[J]. 中國臨床醫生雜志，2021，49（11）：1328-1330.

[3]劉小慶，潘金強，耿中利. 養陰散結湯聯合左甲狀腺素鈉片對甲狀腺癌術后患者血清甲狀腺球蛋白及相關抗體的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2020，29（33）：3715-3718.

[4]胡錕，李春燕，童彥初. 左旋甲狀腺素片對老年甲狀腺癌患者的臨床療效及對血清sIL-2R CD44V6 TSGF水平及p27表達的影響[J]. 河北醫學，2018，24（9）：1437-1440.

[5]楊潔，楊亞平，胡燕. 益氣養陰方聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺癌術后患者臨床研究[J]. 新中醫，2020，52（24）：106-108.