胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統手術的臨床效果比較

倪漢文

摘要：目的：探究胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統手術治療甲狀腺良性占位病變的臨床效果。方法：在我院選取86例甲狀腺良性占位病變患者，按隨機數字表法分組（對照組、觀察組），各43例，選取時間：2019年5月至2021年9月。對照組行傳統手術治療，觀察組行胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療。對收集數據進行統計分析后，對比兩組手術指標、并發癥發生情況、治療效果、恢復指標情況。結果：觀察組手術時間長于對照組、住院時間短于對照組;出血量低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率4.65%低于對照組18.60%（P<0.05）;觀察組治療效果93.02%高于對照組76.74%（P<0.05）;觀察組頸部恢復活動時間及喉返神經恢復時間均短于對照組（P<0.05）。結論：對比傳統手術，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術更具優勢，能減輕對患者的損傷，縮短恢復周期，提升患者恢復效率，值得推廣應用。

關鍵詞：胸乳入路腔鏡;甲狀腺良性占位病變;傳統手術;普外科

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，該腺體分泌的甲狀腺激素是身體重要激素之一，對于維持人體健康至關重要，故該腺體一旦患病會對人體多個系統產生巨大影響，對患者生命安全造成巨大威脅[1-2]。臨床對于甲狀腺良性占位病變常采取手術治療，其中傳統甲狀腺手術被長期應用于甲狀腺良性占位病變的治療中，但有研究[3]表明該手術術后存在切口較大，術后恢復周期長，且有多種不同程度的并發癥等缺陷，故多數患者對其抵觸情緒較重。隨著現代醫療技術進步及醫療器械的更新，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術開始應用于甲狀腺良性占位病變治療中，有研究[4]提出胸乳入路腔鏡甲狀腺手術在該疾病應用中更具優勢，本次研究甄選出86例樣本，對比傳統手術及胸乳入路腔鏡甲狀腺手術臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年5月至2021年9月，對我院甲狀腺良性占位病變行手術治療患者進行篩選，甄選出86例為研究對象，按隨機數字表法分組（觀察組、對照組），各43例。其中觀察組男10例、女33例，平均年齡20-55（36.14±10.02）歲，平均病程1-4（2.21±1.07）年;對照組男11例、女32例，平均年齡20-55（36.23±11.14）歲，平均病程1-4（2.25±1.08）年。數據無明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）患者及家屬知情并簽訂同意書;（2）言語及認知無明顯障礙;（3）患者臨床資料完整度較高。

排除標準：（1）合并嚴重精神障礙患者;（2）合并其他系統危癥患者;（3）患者資料完整度低;（4）配合度較低患者。

1.2方法

對照組行傳統手術，步驟大致如下：術前先根據CT及X線片檢查確定病灶部位大小等，先取仰臥位、行全身麻醉，再經解剖學定位切口位置后，沿頸部前區橫紋處做6cm切口，切口貼合腺體位置，后游離甲狀腺病變部位，同時對周圍組織血管行結扎處理，最后切除病灶，縫合切口并進行消毒等其他處理[5]。

觀察組行胸乳入路腔鏡甲狀腺手術，步驟大致如下：術前先根據CT及X線片檢查確定病灶部位大小等，先取仰臥位、行全身麻醉，再經解剖學定位切口位置后，于乳暈邊緣作皮丘及切口，后對患者注射腎上腺鹽水及生理鹽水（減少出血），通過穿刺器置入腔鏡，在腔鏡的輔助下進行皮下組織分離，建立手術空間，切開甲狀腺被膜后，離斷甲狀腺峽部及患側葉部，探查并切除甲狀腺腫塊，手術過程中注意保護喉返神經并處理好切口處滋養血管。最后行消毒、縫合處理[6]。

1.3觀察指標

（1）實時監測并記錄兩組手術指標情況。包括手術時間、住院時間、手術出血量。

（2）觀察兩組并發癥發生情況。包括頸部僵硬、切口感染、切口劇烈疼痛、吞咽異物感強。

（3）根據患者情況分析治療效果。包括顯效：體征正常、癥狀消失、彩超未發現病灶。有效：體征好轉、癥狀逐漸消失、彩超未發現明顯病灶。無效：體征未恢復、癥狀強烈、彩超發現殘留病灶。（總有效率=顯效率+有效率）。

（4）對比兩組恢復情況。包括頸部恢復活動、喉返神經恢復時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術指標對比

手術指標對比中：觀察組手術時間長于對照組，住院時間短于對照組;出血量低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后并發癥發生情況對比

并發癥發生率對比：觀察組4.65%低于對照組18.60%（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療效果對比

治療效果對比： 觀察組治療效果93.02%高于對照組76.74%（P<0.05），見表3。

2.4兩組恢復情況對比

恢復指標對比： 觀察組頸部恢復活動時間及喉返神經恢復時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來甲狀腺良性占位病變發病率不斷上升，故對其的治療引起了諸多關注，同時伴隨著微創技術不斷應用于甲狀腺切除術中，人們對術后瘢痕小及恢復周期短的需求不斷擴大，故對于手術方式的選擇意義重大[7]。

有研究[8]提出對比傳統手術，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺良性占位病變效果更佳，能有效減少并發癥、降低手術風險，本次研究對比兩種手術的應用效果，結果如下：觀察組手術時間、住院時間短于對照組;出血量低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率4.65%低于對照組18.60%（P<0.05）;觀察組治療效果93.02%高于對照組76.74%（P<0.05）;觀察組頸部恢復活動時間及喉返神經恢復時間均短于對照組（P<0.05）。造成兩組各項數據差異的原因在于，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術在腔鏡下進行，可擴大手術視野，放大組織鏡像，增強視野的清晰度，使操作者能更清晰定位病灶部位并切除，極大提高手術安全性。其次胸乳入路腔鏡甲狀腺手術更加精細，充分暴露胸鎖乳突肌層次，使操作精準性提高，同時該手術能更好保護喉返神經及其他組織，降低并發癥發生概率;最后該手術切口更小，可降低術中出血量，故該術后患者恢復周期短、瘢痕較小，對容貌無較大影響，獲得更多患者認可。

綜上所述，對比傳統手術，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療良性占位病變有著安全性高、預后好等優勢，獲得了更多臨床工作者及患者認可，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]朱英梅，高山，張亞坤，等. 胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統手術的臨床效果比較[J]. 中國內鏡雜志，2021，27（2）：1-7.

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[8]周建平，徐飛，梁文豐，等.腔鏡下經口腔前庭與全乳暈入路甲狀腺手術的傾向得分匹配分析[J].中國內鏡雜志，2021，27（5）：34-39.