小青龍湯加減治療老年肺炎的臨床效果觀察

潘洵明

摘要：目的 探究老年肺炎采用小青龍湯加減治療的效果。方法 對2018.01～2019.12于本院接受治療的102例老年肺炎患者進行研究，按抽簽法分為對照組51例，予化痰、抗炎等常規治療;研究組51例，在上述基礎上加用小青龍湯加減治療，以臨床有效率、治療前后肺功能指標變化情況、時間指標完成對治療效果的評估。結果 研究組臨床有效率為94.12%，高于對照組80.39%，差異顯著（P<0.05）;治療后，兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）均有所提高，但研究組提高幅度大于對照組，差異顯著（P<0.05）;研究組咳痰、喘息及肺部濕啰音消失時間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論 對老年肺炎患者實施小青龍湯治療能夠有效改善患者的癥狀，促進患者肺功能的恢復，對于改善預后具有積極作用。

關鍵詞：小青龍湯;老年肺炎;肺功能指標;用力肺活量

【中圖分類號】R28 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

肺炎是由病毒、細菌、真菌等微生物所致的終末肺泡、氣道、肺間質的炎癥性疾病，以咳痰、氣喘、發熱、呼吸困難等為主要表現[1]。由于老年人免疫功能退化，易受到各種病原微生物的侵襲，加之呼吸道腺體、粘膜萎縮，彈力降低，氣道阻力增加，不易將氣道分泌物排出體外，導致病情反復，影響患者的身心健康[2]。臨床多采用抗炎、祛痰、止咳等對癥治療，由于老年肺炎多以細菌感染為主，近年來抗生素的濫用導致細菌耐藥性增加，使得老年肺炎的整體療效不理想。小青龍湯源于《傷寒論》，被廣泛應用于表證未解并伴有水飲停胸的哮證、喘促的治療，起到驅邪扶正，宣肺化痰的功效[3]。為研究該方在老年肺炎中的應用效果，本文對2018.01～2019.12接收的102例患者進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018.01～2019.12本院接收的102例老年肺炎患者納入研究。納入標準：符合肺炎中西醫相關診斷[4-5];年齡≥60歲;知情同意本研究。排除標準：合并呼吸道其他疾病;對本研究藥物成分過敏者;嚴重的器官功能損害;意識障礙或精神障礙，無法進行正常溝通。按抽簽法分為對照組51例：男29例，女22例;年齡60～80歲，平均（72.36±6.24）歲;合并冠心病12例。研究組51例：男27例，女24例;年齡60～79歲，平均（71.86±6.13）歲;合并冠心病11例。兩組基礎資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規治療。對合并高血壓患者予降壓治療;對水電解質紊亂者應予以糾正，加強營養支持;對痰液黏稠者可進行霧化吸入治療;同時加強祛痰、平喘、抗感染等常規治療。連續治療7d。

研究組：在上述治療的基礎上加用小青龍湯加減治療。藥方：蟬蛻：5g;法半夏、麻黃、甘草、橘絡、炒地龍：6g;桂枝、蘇子：10g;黃芩、桔梗、炒山楂、杏仁、蒸百部、魚腥草、太子參、丹參、茯苓、款冬花、白芍：12g。將諸藥加入500mL清水中浸泡30～40min，后用溫火熬制，取汁200mL，分2次服用（早晚各1次）。連續治療7d。

1.3 觀察指標

療效評定標準：顯效：咳嗽、咳痰、發熱等癥狀顯著改善，肺部濕啰音消失，X片顯示肺部陰影吸收;有效：咳嗽、咳痰、發熱等癥狀及肺部濕啰音有所好轉，X片顯示肺部陰影部分吸收;無效：未達到上述標準;總有效=顯效+有效;肺功能指標：于治療前后測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）;癥狀消失時間：以咳痰、喘息及肺部濕啰音進行評估[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件，計數資料采用“X2”檢驗，以“%”表示;計量資料采用“t”檢驗，以“”表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組臨床有效率為94.12%，對照組為80.39%，對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能指標

治療后，兩組各項指標均有所改善，但研究組改善幅度較大（P<0.05），見表2。

2.3癥狀消失時間

研究組各癥狀消失時間短于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

小青龍湯是《傷寒論》中記載用于治療哮證、喘促的藥方，方中包括蟬蛻、桂枝、蘇子、款冬花、白芍等十九味中藥，具有溫肺化飲，發表散寒，止咳平喘之效。在中醫上，肺炎屬“咳喘證”、“外感發熱”范疇，其主要病機為正虛扶邪，主要由于老年患者脾肺氣虛所致，加之外感風寒，皮毛閉塞，日久正氣受損，更使伏于體內之邪凝滯于里而上犯至肺，產生的痰濁、水飲又進一步損傷正氣，故治療應以驅邪扶正，祛濕化痰，溫肺止咳為主[7]。劉海洋[8]等認為小青龍湯適用于外寒內飲證，應用于腦病合并多多重耐藥菌肺炎能夠將臨床有效率提高至86.67%，具有抑制嘔吐中樞、鎮咳的作用。

小青龍湯中的白芍具有鎮痙、通經之效，能夠抑制氣管平滑肌，起到解痙的效果;蟬蛻具有宣散風熱、祛風止痙之效，主治感冒、風寒等;法半夏具有燥濕化痰之效，能夠改善肺炎的咳嗽、咳痰之癥;麻黃具有滋陰斂肺、運水祛濕之效，能夠疏解肌表，促進發汗散熱，可緩解肺炎的發熱之癥;橘絡具有通絡、化痰止咳之效，主治咳嗽痰多，胸脅作痛;炒地龍具有清熱息風之效，既能息風止痙，又善清解高熱;桂枝具有平喘、發汗、利水之效;蘇子、桔梗、魚腥草、款冬花、蒸百部等能夠清泄肺熱，止咳化痰;炒山楂具有健脾開胃、消食化滯之效，能夠改善患者食欲，增加胃腸道營養的吸收，間接提高機體免疫力;太子參、丹參能夠疏通經絡，改善脾胃運化，促進肺炎痰液的排出;甘草具有調和諸藥的效果;諸藥聯用相輔相成，不僅重視祛除體內邪氣，又不忘扶助正氣，促進肺炎癥狀的改善[9-10]。結果顯示加用小青龍湯治療可將臨床有效率從常規治療的80.39%提高至94.12%，且還能縮短咳痰、喘息及肺部濕啰音等癥狀消失的時間，說明加用小青龍湯治療能夠有效改善患者的癥狀，促進患者的恢復。在常規治療的基礎上加用小青龍湯治療，利用小青龍湯改善機體的臟腑功能，溫肺健脾疏肝，起到良好的散熱、祛痰、解痙、平喘之功，還能疏經通絡，配合常規西藥治療能夠促進藥物的吸收，增強藥效，進而有效縮短癥狀消失的時間，促進患者肺功能的恢復。

綜上所述，小青龍湯加減治療老年肺炎具有解痙、平喘、祛痰、散熱之功，能夠促進患者癥狀的消失及肺功能的恢復，積極促進預后。但由于本研究選取的樣本量較少，且未對肺炎的炎癥指標進行詳細分析，故應在今后的工作中擴大樣本量，增加對炎癥指標的觀察以論證本研究結果。

參考文獻：

[1]唐斯偉，張遂輝.小青龍湯加減聯合鹽酸氨溴索治療老年肺炎臨床觀察[J].光明中醫，2019，34（18）：2879-2880.

[2]李林云.小青龍湯加減聯合鹽酸氨溴索治療老年肺炎患者的臨床療效分析[J].甘肅科技，2019，35（17）：146-147，69.

[3]黃秀杰，許志成，涂云.小青龍湯加減治療老年肺炎的療效[J].內蒙古中醫藥，2019，38（4）：3-4.

[4]陳湘君.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：125-130.

[5]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學：下冊[M].14版.北京;人民衛生出版社，2013：1337-1352.

[6]張高峰，陳潔.加減小青龍湯治療老年重癥肺炎臨床療效及對免疫功能和血清IFN-γ、IL-1β、PCT的影響[J].四川中醫，2018，36（10）：63-66.

[7]趙競秀.小青龍湯加減治療老年肺炎的臨床效果[J].內蒙古中醫藥，2016，35（2）：6-7.

[8]劉海洋，宋虎杰.小青龍湯加減治療腦病合并多重耐藥菌肺炎30例[J].河南中醫，2016，36（5）：759-761.

[9]劉通，曾光，黃惠勇.國醫大師熊繼柏辨治肺炎咳喘臨證經驗[J].湖南中醫藥大學學報，2020，40（6）：643-646.

[10]楊筱婉.石膏湯合小青龍湯治療慢性阻塞性肺炎45例[J].河南中醫，2017，37（8）：1405-1408.