新型定位標尺對降低低分子肝素腹部注射不良反應的作用分析

韋海紅 肖玉華 曾海涓

摘要：目的 分析新型定位標尺對降低低分子肝素腹部注射不良反應的臨床作用。方法 將120例行低分子肝素腹部注射患者納入研究隊伍，均于2019年5月～2021年5月時段在該院心血管內科住院治療，以隨機數字表法作為分組方式，將所有患者歸納為對照組與觀察組，各60例，對照組采用常規注射方式，觀察組在此前提上加用新型定位標尺，以疼痛評分、出血情況及滿意度調查對組間不良反應情況進行分析對比。結果 分析組間疼痛（VAS）評分顯示，觀察組注射時、注射后均低于對照組，P<0.05;分析組間皮下出血情況顯示，觀察組皮下出血率為6.67%，低于對照組的20.00%，P<0.05;分析組間滿意程度顯示，觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的76.67%，P<0.05。結論 新型定位標尺可有效減少低分子肝素腹部注射患者疼痛程度，降低不良反應情況，且提高其滿意程度，建議臨床推崇。

關鍵詞：不良反應;低分子肝素;新型定位標尺;腹部注射

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

近些年來，低分子肝素已成為臨床常用的一種抗栓藥物，在冠心病治療中廣泛應用。與普通肝素相比，低分子肝素屬于一種低分子量的肝素，主要是由具有抗凝效果與抗血栓形成的普通肝素解聚構成，具有易皮下吸收、生物利用度高、抗凝作用強、療效確切、半衰期長、出血與血小板減少風險低等優勢。臨床常用的低分子肝素注射部位有前臂外側、上臂三角肌外緣及大腿外側，但這些注射面積均較小，皮下組織較為薄弱，針頭極易刺進肌肉，導致皮下出血。而腹部皮下組織豐厚，毛細血管相對較少，皮下脂肪較多，注射面積相對來說較大，溫度較為恒定，藥物吸收速度較快，為此腹部是首選的皮下注射低分子肝素部位。但其常出現皮下瘀斑或血腫等皮下出血情況及注射部位局部疼痛等不良反應，引起患者心理緊張，不僅會增加患者痛苦，還會使患者出現嚴重的心理障礙，對此項治療產生抵觸心理，導致不同程度降低用藥依從性，對疾病恢復產生不良影響，且會導致患者及家屬降低對護士信任感與對護理工作的滿意程度。較多研究表明[1]，注射部位皮下出血的原因與注射方式相關，為此本文選取部分患者展開研究，分析新型定位標尺對降低其不良反應的作用，現作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法為依據，將2019年5月～2021年5月在該院心血管內科住院治療并行低分子肝素腹部注射的120例患者歸納為對照組與觀察組，各60例，本研究均獲得倫理委員會審核[批號：2019年審（22）號]，對照組選取患者中男38例，女22例，年齡最低48歲，最高63歲，中位數（55.25±5.56）歲，觀察組選取患者中男40例，女20例，年齡最低47歲，最高64歲，中位數（55.23±5.57）歲，組間一般信息無顯著差異，可展開對比，P>0.05。

納入標準：①年齡在90歲以下;②非Q波心肌梗死;③經皮冠狀動脈介入術治療;④不穩定性心絞痛;⑤ST段抬高型急性心肌梗死。

排除標準：①存在出血征象或消化道活動性潰瘍的器官損傷者;②輕或重度腎功能損害（肌酐清除率在30～60ml/min左右）者;③腦出血者;④對研究所用肝素或其衍生物存在過敏者;⑤無法控制的動脈高壓者;⑥肝素導致的血小板減少者。

1.2 方法

對照組：注射方式為常規注射：協助患者取仰臥屈膝位，護士立于患者右側或左側部位，囑其放松腹壁肌肉，選擇距肚臍上下5cm處區域，左右10cm范圍進行注射，避開肚臍部位，兩次注射點距離在1cm以上，消毒腹壁注射部位皮膚，用食指及拇指將腹部注射部位的皮膚捏起，并將針頭完全扎入皮膚皺褶處，保證深部的皮下注射，緩慢推注藥液，注射結束后，針頭停留10s左右。待藥液全部吸收后，將針頭拔出，避免殘留在針頭的藥液受到重力影響滲入皮下與真皮，囑患者不可按壓局部。

觀察組在此基礎上加用新型定位標尺：協助患者取仰臥屈膝位，注射前在患者腹部放置標尺，0°即為人體中線，將中心孔對準肚臍，依照時間、數字進行定位，并做好標記，消毒局部皮膚，消毒直徑不低于5cm，待干。右手在皮膚皺褶最高點垂直進針并固定，緩慢靜推，密切查看藥物反應并詢問患者感受，推注10s停留10s后拔針。

1.3 觀察指標

（1）評估患者疼痛程度，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）作為評估內容[2]，選取10cm標尺，兩端分別表示0分與10分，分值越高則說明疼痛越嚴重。評估時間為注射時與注射結束后。

（2）每次注射12h后評估患者皮下出血狀況并統計皮下出血率，皮下出血標準[3]：皮下出血瘀斑為（-）;皮下出血直徑在5mm以下為（+）;皮下出血直徑在5～20mm為（++）;皮下出血直徑在20mm以上為（+++）;皮下形成血腫為（++++）。

（3）以自擬滿意度調查表評估患者滿意程度，分值為0～100分，<50分不滿意;50～80分較為滿意;80分以上非常滿意。

1.4 統計學處理

計數資料以[n（%）]表達，應用統計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和X2檢驗，兩組數據存在差異后選用P<0.05表達。

2 結果

2.1 組間比較VAS評分

分析組間VAS評分顯示，觀察組注射時、注射后均低于對照組，P<0.05。詳見表1：

2.2 組間比較皮下出血情況

分析組間皮下出血情況顯示，觀察組皮下出血率為6.67%，低于對照組的20.00%，P<0.05。詳見表2：

2.3 組間比較滿意程度

分析組間滿意程度顯示，觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的76.67%，P<0.05。詳見表3：

3 討論

低分子肝素是一種新型抗凝血酶Ⅲ抵賴性抗血栓形成藥物，常在經皮冠狀動脈介入術后與急性冠脈綜合征中應用，皮下注射是常規用法，通常在6d左右便可達到臨床穩定。而低分子肝素皮下注射常會出現皮下血腫或瘀血等皮下出血情況及硬結、疼痛等不良反應，導致患者產生負面心理，會在不同程度上影響其治療依從性[4]。

依照低分子肝素腹部注射要求，本文在此類患者中應用新型定位標尺，該標尺設計為圓形，采用無色透明薄片材料制作，標尺直徑在16cm左右，在圓形標尺上分別標識0°、180°及360°，在標尺中心開一小孔，圓形標尺表面刻有外圈、中圈及里圈等三個圓圈，里圈與外圈分別標注14個圓點，分為左右兩個半區，中間一圈在對應圓點處標注1～7區，分別表示一周注射區，里圈表示首次注射部位，外圈表示第二次注射部位，標尺上方的12點代表0°，0°到180°區域代表日間注射區域，180°到360°代表夜間注射區域。在應用時，將低分子肝素腹部皮下注射定位標尺置于患者腹部，中心孔對齊肚臍，中線對齊人體中線，依照時間、數字定位，隨后消毒與注射[5]。本次結果顯示：觀察組注射時、注射后VAS評分及皮下出血率均低于對照組，P<0.05。表明新型定位標尺能降低患者注射部位疼痛與皮下出血程度。此標尺優勢在于護士在注射時可依照時間、數字定位注射，避免了近位與重復注射，依照標尺定位，每次注射部位的時間間隔在1周左右，利于注射部位良好恢復;此外肝素注射的用量基本在4000～6000U之間，定位標尺設置了兩圈的注射點，可滿足注射劑量的不同需求，且標尺采取薄片材料或透明寫真材料制成，價格實惠，操作直觀、便捷，能輪流更換注射部位。此外本文分析滿意程度后發現：觀察組總滿意度相對于對照組較高，P<0.05。充分說明新型定位標尺能有效降低低分子肝素腹部不良反應的發生幾率，使患者提高對護士的信任感與對護理工作的滿意程度，為患者節省醫療開支，能有效提升其整體療效。

綜上所述，新型定位標尺可有效降低低分子肝素腹部注射患者不良反應，減輕其疼痛感，且有效提升患者滿意程度，值得推崇。

參考文獻：

[1]曾海涓，劉文偉，陸林林，等.低分子肝素腹部皮下注射定位標尺的臨床應用[J].廣西醫學，2019，41（12）：1562-1564.

[2]王闊.低分子肝素操作標尺盤的設計與應用[J].中國護理管理，2018，18（z1）：34-35.

[3]高恒舒，李岸芳，盧春林.不同注射方法對低分子肝素鈉皮下注射引起皮下出血的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：54-55.

[4]張瑞紅，劉春蕾，吳記先.低分子肝素皮下注射推注時間對注射部位皮下出血影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（2）：152-156.

[5]仲謹，高婷婷，劉望.臍部規律輪換注射低分子肝素鈉對皮下出血的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（10）：133-134.

課題：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題申報書（合同號：Z20190138）