分析小兒扁桃體腺樣體手術麻醉蘇醒期并發癥發生情況

程娜娜

摘要：目的 分析小兒扁桃體腺樣體手術麻醉蘇醒期并發癥發生情況。方法 用2021年4月-2021年8月院內處于扁桃體腺樣體手術麻醉蘇醒期的52例患兒進行本次研究，收集手術和麻醉相關資料，統計患兒因麻醉、手術、用藥等因素導致的并發癥發生率。結果 統計后，因麻醉導致的并發癥發生率為69.23%，因手術導致的并發癥發生率在23.08%，因用藥導致的并發癥發生率為7.69%，較清晰的表明麻醉、手術、用藥對患兒的負面影響呈遞減趨勢，也表明在扁桃體腺樣體手術時應多關注麻醉和手術操作。結論 麻醉、手術、用藥都是引發小兒扁桃體腺樣體手術麻醉蘇醒期出現并發癥的因素，且并發癥發生率呈遞減趨勢，有助于臨床治療改善麻醉方式、手術操作方式和用藥種類，能提前預防相應并發癥，減少麻醉、手術等因素對小兒術后的影響，值得應用。

關鍵詞：扁桃體腺樣體手術;麻醉蘇醒期;低氧血癥

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

兒童睡覺時出現打鼾、憋氣等癥狀時會減少體內氣體交換量，一旦出現鼾癥會部分或完全堵塞上氣道，導致患兒在睡眠狀態中出現低氧血癥，進而導致生長發育停滯、神經損害等臨床表現。有資料顯示[1]，上氣道的解剖結構異常會導致氣道不同程度狹窄，如：鼻腔和鼻咽部狹窄，常因慢性鼻炎、鼻甲腫大、腺樣體肥大等導致;喉部狹窄，多因氣管閉鎖、先天性喉軟骨軟化等導致。上氣道的解剖結構異常還會導致上氣道擴張肌異常、肥胖等情況，會減弱患兒呼吸能力。因此，臨床上多用手術治療扁桃體、腺樣體疾病，通過直接摘除病灶的方式，使患兒呼吸變順暢，但該類手術常因操作、麻醉等導致患兒在手術麻醉蘇醒期出現低氧血癥、呼吸困難等并發癥[2]。為此，本次研究重點分析小兒扁桃體腺樣體手術麻醉蘇醒期的并發癥發生情況，詳見下述。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選取2021年4月-2021年8月院內行扁桃體腺樣體手術的52例患兒進行本次研究，收集手術和麻醉蘇醒期相關資料。共有34例男、18例女，年齡3-12歲，均（7.13±1.24）歲，體質量14-38kg，均（21.03±6.72）kg，手術時間30-47分鐘，均（60.14±15.27）分鐘，麻醉蘇醒時間26-39分鐘，均（49.25±8.72）分鐘，家長已簽屬知情同意書。

1.2方法

麻醉劑用藥：所有患兒入室前均肌注阿托品0.1mg/kg，減少分泌物，選擇氣管插管全身麻醉，麻醉誘導時，用咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司;生產批號：國藥準字H20031037）0.1mg/kg、丙泊酚（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H20123138）2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥有限公司;批準文號：國藥準字H20061298）0.15mg/kg、芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H20030200）2μg/kg。氣管插管完成后予以2%七氟烷吸入，瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H20030198）0.25μg/kg/min靜脈維持麻醉。手術結束前10min靜脈注射地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司;批準文號：國藥準字H20080329）0.1mg/kg，待患兒達到拔管指征，自主呼吸恢復良好，脫離純氧單純吸入空氣SpO2>95%時將氣管導管拔除。

手術到麻醉蘇醒期全程都予以心電監測，要觀察心率、血氧飽和度、平均動脈壓等指標變化情況，保障監測指標穩定，詳細記錄所有數據，并統計出現低氧血癥、舌后墜等并發癥例數。

手術：鼻內窺鏡下進行腺樣體切除術并摘除全部或部分扁桃體。

1.3觀察指標

統計患兒因麻醉、手術、用藥等因素導致的并發癥例數，生成并發癥發生率[3]。

2 ?結果

統計后，因麻醉導致的并發癥發生率（69.23%）最多，因用藥導致的并發癥發生率（7.69%）最低，手術導致的并發癥發生率在23.08%，說明麻醉最容易導致患兒術后出現并發癥，需多關注。詳見表1。

3 ?討論

扁桃體、腺樣體異常容易阻礙氣體流動，減少肺內氧氣量，使兒童生長發育變緩、睡眠質量下降，還容易導致兒童在睡眠中嚴重缺氧，進而降低兒童的智力水平。部分患兒還因為扁桃體、腺樣體異常導致上下牙咬合不正常、臉部拉長、耳悶、耳鳴、聽力減退等癥狀[4]。臨床上多會使用手術方式改善病情，直接摘除扁桃體等組織，使氣體順利通過咽喉部，促進肺內氣體交換。但患兒在手術麻醉蘇醒期容易出現咽喉部水腫、舌后墜等并發癥，會影響手術預后。

本次研究結果顯示，統計后，因麻醉導致的并發癥發生率為69.23%，因手術導致的并發癥發生率在23.08%，因用藥導致的并發癥發生率為7.69%。表明扁桃體腺樣體手術麻醉蘇醒期患兒出現并發癥的情況與麻醉、手術、用藥有關。如：患兒在手術麻醉蘇醒期出現低氧血癥，與麻醉藥物過量、患兒呼吸道解剖結構等有關?；純涸谑中g麻醉蘇醒期出現舌后墜與上呼吸道梗阻有關，容易導致二氧化碳蓄積，使患兒嚴重缺氧[5];另外，部分患兒還可能出現下頜松弛，或因麻醉藥物殘留還會同時出現二氧化碳蓄積和下頜松弛。喉痙攣主要因喉部肌肉出現反射性痙攣收縮，導致聲帶內收、聲門部分或完全關閉，進而導致患兒出現不同程度的呼吸困難或呼吸道梗阻。有時候，部分患兒出現呼吸道感染、神經敏感等癥狀也會誘發喉痙攣;部分患兒容易在深度麻醉下、拔管后出現嚴重喉痙攣，會表現出無呼吸動作，或因面罩給氧時阻力過大使患兒胸廓無起伏，導致患兒體內的氧氣分壓在短時間內快速下降，進而影響心率等指標，可靜脈注射0.1mg的納絡酮改善患兒喉痙攣或提前預防喉痙攣。煩躁常因麻醉蘇醒不徹底或咽喉部疼痛所致，部分患兒在麻醉蘇醒期容易躁動，地佐辛能防止患兒躁動，部分患兒在麻醉蘇醒期過于緊張、恐懼也會引起躁動，可用丙泊酚使患兒保持鎮靜。又如：患兒呼吸道粘膜組織過于嬌嫩，扁桃體和腺樣體的手術部位較深或視野較小，手術過程中使包膜外肌肉或腺樣體創面過大、過深導致術后出血;腎上腺素使用劑量過大導致術后出血;扁桃體組織殘留或手術部位感染導致手術創面出血。手術操作結束時，若患兒的血氧飽和度超過95%，就可以將氧氣導管或面罩去除，在拔除氣管導管時會因操作不謹慎、導管刺激咽喉處粘膜等引發應激反應或導致呼吸困難。因此，在手術操作時要格外手術操作和腎上腺素使用劑量，嚴防術后出血、咽峽部水腫、呼吸困難等并發癥。結合本次研究結果，還能發現麻醉、手術、用藥在手術麻醉蘇醒期出現并發癥的概率呈遞減趨勢，臨床治療可根據研究中的數據對麻醉、手術、用藥進行完善，以提高扁桃體腺樣體手術治療預后。

綜上所述，麻醉、手術、用藥是導致患兒在手術麻醉蘇醒期出現并發癥的主要因素，且三種因素導致的并發癥發生率呈遞減趨勢，重視手術麻醉蘇醒期導致并發癥等因素，有助于臨床治療優化相關操作，提高治療預后。

參考文獻：

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[4]李元翠.麻醉后監測治療室中對小兒扁桃體腺樣體切除術后蘇醒期的護理[J].中國藥物與臨床，2019，v.19（13）：172-173.

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[6]黃俊杰，劉慶仁，王偉棋，等.右美托咪定聯合甲泊尼龍對小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的影響[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（3）：4-5.