觀察急診阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果

譚忠兵

摘要：目的 觀察急診阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果。方法 隨機將本院2019年07月-2021年07月的50例急性腦梗死患者分為觀察組和參照組，分別給予聯合用藥和單一用藥治療，比較治療成效。結果 對比參照組，觀察組NIHSS評分較低，Barthel指數評分較高;且觀察組炎性因子水平均低于參照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于急性腦梗死患者，對其實行聯合用藥，可以發揮出協同療效，有利于改善患者的神經功能及炎性因子水平，提高其生活質量，延緩病情進展。

關鍵詞：阿替普酶;依達拉奉;急性腦梗死

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

急性腦梗死為腦血管疾病，臨床中死亡率、致殘率較高，該病主要是由于腦動脈粥樣硬化阻塞血流，造成腦組織缺氧缺血所誘發的腦組織缺血壞死及腦部血液循環障礙。臨床治療的重點在于盡早促進患者缺血腦組織血流灌注恢復，并對神經元功能進行挽救。臨床中，阿替普酶靜脈溶栓治療是溶解血栓的重要手段，能夠促進腦組織血液再灌注盡快恢復，對于患者神經功能的改善極為有利。但是溶栓后很容易產生再灌注損傷，單一用藥療效較差，研究發現，依達拉奉的清除氧自由基、抗脂質過氧化及腦保護效果明顯，將兩種藥物聯合應用，可以起到協同效果，能夠發揮出改善神經功能以及腦保護作用[1]。本次研究旨在觀察急診阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

隨機將本院2019年07月-2021年07月的50例急性腦梗死患者分為兩組，各25例。參照組男女患者各14例和11例，年齡范圍52-79歲，年齡均值為（67.19±1.63）歲;觀察組男女患者各13例和12例，年齡范圍52-78歲，年齡均值為（67.55±1.41）歲。比較兩組一般資料未見統計學意義（P>0.05）。納入標準：所有患者發病時間均低于4.5小時;患者臨床資料完整。排除標準：排除合并腦動脈瘤、腦腫瘤患者;排除臟器功能損傷以及近期存在手術治療史患者;排除存在腦卒中病史以及精神障礙患者;排除存在藥物過敏史以及耐受性較差患者。

1.2方法

1.2.1參照組

該組實行單一用藥治療。對患者實行阿替普酶靜脈溶栓治療，將45毫克阿替普酶加入到100毫升生理鹽水，將其中的10%對患者實行靜脈推注，于10分鐘內完成推注，其余90%則對患者實行靜脈泵注，于1小時內完成。

1.2.2觀察組

該組實行聯合用藥治療。阿替普酶用法用量同參照組，將30毫克依達拉奉注射液（批準文號：國藥準字H20080592;規格：20ml：30mg;生產企業：吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司）加入到100毫升生理鹽水中對患者實行靜脈滴注，于30分鐘內滴注完成，每天一次，治療時間為兩周。

1.3觀察指標

分別應用NIHSS及Barthel指數評分對患者的神經功能及日常生活能力進行評估，同時對患者的 hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平進行記錄[2]。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗;計數資料以百分數（%）表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1對比兩組的NIHSS及Barthel 指數評分

觀察組NIHSS評分低于參照組，Barthel指數評分較高（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組炎性因子水平比較

觀察組炎性因子各項指標均低于參照組（P<0.05）。詳見表2。

3 ?討論

急性腦梗死為臨床常見病癥，其發病機制復雜，患者疾病產生后通常以眩暈、視物不清、手腳麻木、意識障礙等為主要表現，對于急性發作期患者，若治療不及時，則很有可能會產生不良事件，甚至還會危及患者生命安全。當前臨床認為，其發病機制主要是脂肪在動脈內膜中變性造成膽固醇沉積于動脈內膜，進而形成粥樣硬化斑塊，一旦腦組織缺氧，則會生成氧自由基，對神經元細胞造成損傷，促進其消亡，引起腦組織缺血性壞死及供血障礙[3]。高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒等都是誘發該病癥產生的重要因素，臨床一般強調溶栓治療，緩解其腦組織血管狹窄以及缺血癥狀，避免引起繼發性腦損傷。患者病情早期階段，需要及時制定治療方案，促進腦部供血以及腦細胞功能的盡快恢復，延緩病情進展，降低死亡風險。當前臨床對于該病癥尚無特效的治療方式，一般都是對患者實行血壓調節、降低顱內壓、溶栓治療、后期康復訓練等干預，從而縮短患者病情恢復時間、改善預后。

溶栓是對早期急性腦梗死進行治療的重要方式，可以修復受損神經細胞、改善神經功能。阿替普酶為纖維蛋白溶酶激活劑，溶解血栓效果明顯，在急性腦卒中以及急性心肌梗死的治療中尤為適用，治療效果明顯。其對于纖維蛋白的特異性較高，和血栓中纖維蛋白有機結合后可激活血液當中纖維蛋白酶，促進纖維蛋白的盡快降解，在對血小板聚集和血小板活性進行抑制之后，可以有效降低患者腦部血液循環阻力，從而實現促進血栓溶解的目標[4]。阿替普酶的半衰期約為4-5分鐘，藥效發揮迅速。但是該藥物的單一應用效果并不明顯，臨床一般都是將其和其他藥物聯合應用，擴張血管，從而在較短時間里促進血塊溶解。該藥物為選擇性激活纖溶酶原，治療后并不會誘發較為嚴重的并發癥，用藥5分鐘后基本可從血液中消除，10分鐘后僅剩余10%殘余藥量。依達拉奉為自由基清除劑，其保護大腦組織效果明顯，對此其他自由基，其分子量相對較小，可以透過血腦屏障清除羥自由基，能夠有效減輕高度毒性細胞對于患者腦組織所帶來的嚴重損傷。對于急性腦梗死患者，其梗死部位羥自由基會造成神經元細胞凋亡[5]。而依達拉奉的應用，其可以在清除自由基的同時使患者的神經元細胞獲得有效保護，可以減輕血管內皮細胞以及腦細胞損傷，延緩腦水腫、腦梗死進展，對遲發性神經元凋亡進行抑制，實現促進患者神經功能改善以及強化機體功能的目標。依達拉奉在到達缺血半暗帶后可有效預防腦梗死，通過調控表達凋亡細胞因素，可以有效抑制神經元凋亡，腦組織保護效果明顯，與此同時還可以對血腫進行抑制，緩解腦水腫癥狀，避免病情加重。與此同時該藥物還可以使腦部缺血部位神經細胞存活情況獲得改善，可減小腦梗死壞死面積，能夠最大程度地為腦部受損組織血供恢復提供充足時間。將兩種藥物聯合應用，可以在改善患者神經功能、腦組織循環的同時緩解腦組織損傷，能夠促進受損神經的盡快修復，協同效果明顯，值得將其應用并推廣于臨床[6]。分析研究結果，對比參照組，觀察組NIHSS評分較低，Barthel指數評分較高;且觀察組炎性因子水平均低于參照組，具有統計學意義（P<0.05）。這表明對于急性腦梗死患者，對其實行聯合用藥，可以發揮出協同療效，有利于改善患者的神經功能及炎性因子水平，提高其生活質量，安全性和有效性較高。

綜上所述，急診阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者，對于改善患者的神經功能、提高其日常生活能力以及降低炎性因子水平都有著非常重要的作用，能夠減輕臨床癥狀，提高治療有效率。

參考文獻：

[1]葉靜，姜愛鐘.阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果[J].廣西醫學，2019，41（12）：5-6.

[2]韓木軍.阿替普酶靜脈溶栓與依達拉奉聯合治療急性腦梗死的療效分析[J].北方藥學，2020，17（5）：34-35.

[3]蔡宗芳，劉麗萍.阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果[J].人人健康，2020，No.519（10）：288-288.

[4]李雋靜，宮淑杰，黃銀輝，等.阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉注射液治療急性腦梗死患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（5）：7-8.

[5]李國明，彭玉維，鄒劍.急診阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國處方藥，2020，18（4）：2-3.

[6]張麗麗.燈盞細辛注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果[J].河南醫學研究，2019，28（9）：134-135.