法醫臨床傷殘評定中慢性骨髓炎的情況分享

潘陽紅

摘要：目的：分析法醫臨床傷殘評定當中慢性骨髓炎患者的情況分享。方法：選入樣本15例，均為慢性骨髓炎患者，選入樣本時間為2019年1月至2020年12月，回顧性分析患者的臨床資料，并采用法醫臨床傷殘評定患者的實際情況。結果：15例患者當中，10例患者并不構成殘疾，另外5例患者中有2例患者小腿粉碎性骨折并骨髓炎構成八級傷殘，另外3例患者也是八級傷殘。結論：對慢性骨髓炎患者應用法醫臨床傷殘評定能明確患者的傷殘程度，但是需要結合患者一般資料以及事故情況，從而獲得更精準的結果。

關鍵詞：法醫臨床傷殘評定;慢性骨髓炎;損傷程度鑒定

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

慢性骨髓炎屬于一種慢性炎癥，發病原因在于化膿性細菌經血液循環或者外傷侵入骨組織引起的骨質、骨髓以及骨膜慢性炎癥，該疾病的臨床癥狀主要是骨組織壞死、增生或硬化，形成無效腔以及竇道等，對患者身體健康產生較大損傷。當發生慢性骨髓炎這一疾病之后，藥物治療通常難以獲得良好治療效果，原因在于受到壞死組織殘留、局部血液循環差，藥物難以到達病灶部位，不能充分發揮藥物作用，從而出現治療困難以及久治不愈等情況[1]。慢性骨髓炎發生在交通事故等不良事件中會進一步加重患者損傷，導致相同殘疾情況，并出現不同結果。本文主要以我院收治的15例慢性骨髓炎患者作為研究樣本，對患者進行法醫臨床傷殘評定，鑒定患者的損傷程度，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

截取2019年1月至2020年12月來我院接受治療的慢性骨髓炎患者作為研究對象，抽取15例，對患者的一般資料進行回顧性分析，并對患者開展法醫臨床傷殘評定，患者一般資料如下：患者中男性有10例，女性有5例，年齡區間介于25歲到68歲之間，平均年齡（32.46±3.04）歲，所有患者均是在交通事故當中損傷，均由竇道形成，經積極救治之后不愈合，且創面比較明顯。

1.2方法

所有患者均需要接受法醫臨床傷殘評定，根據《人體損傷致殘程度分級》當中相關內容分析事故對患者造成的影響，并結合患者臨床資料對慢性骨髓炎病情進行分析，充分結合病情狀況對患者傷殘程度予以評價。

1.3研究指標

評估所有患者的傷殘程度。

1.4數據處理

將本次研究當中所有數據均輸入Excel當中進行總結分析。

2結果

2.1分析患者的傷殘程度

15例患者當中，有10例患者的損傷并不構成殘疾，另外5例患者中，有2例患者小腿粉碎性骨折合并骨髓炎構成八級傷殘，3例患者為八級傷殘。

2.2案例分析

案例1：患者性別：男，年齡：50歲，于2008年7月被人踢傷右小腿，入院檢查后表明：右膝及右小腿腫脹，右小腿脛前上段不平整，并且存在陳舊性瘢痕，皮下粘連明顯，右小腿上段有明顯畸形，存在反常活動，右膝關節屈伸功能喪失。經X線檢查顯示：患者右脛骨上段骨折，骨折部位分離錯位，邊緣清晰;髕骨脫位;右側脛骨骨質增生形成包殼，皮質增厚，骨干上段可見瘺孔。臨床診斷為右脛骨上段骨折;髕骨脫位;右脛腓骨慢性骨髓炎。根據相關調查顯示，男子在10余歲起右小腿上段間斷出現局部破潰、紅腫、疼痛等情況，經一段時間后創口有小塊死骨排出，且傷口久治不愈，醫院診斷曾有慢性骨髓炎這一病癥，且多年來反復發作，右小腿急性愈合，右膝活動部分受限，跛行。醫院根據患者既往病史以及目前情況，認為如果患者不接受切開復位內固定等治療措施將會影像預后，且容易形成骨缺損等，于是患者同意行“右大腿中下1/3截肢術”。于2008年首次損傷程度鑒定，并沒有予以明確結論，2015年再次對患者進行鑒定，檢查見患者右大腿中下1/3肢體缺如，安裝假肢后可行走。

案例2：患者性別：男，年齡：44歲，患者于2016年1月勞作時被農機壓傷出現流血與疼痛，活動受限1小時之后入院接受治療。通過右下肢清創術聯合復位固定+肌肉修復手術治療，經檢查診斷為右脛腓骨開放粉碎性骨折合并肌肉損傷，經積極治療后效果不理想，轉至上一級醫院接受治療。在醫院接受右下肢擴窗VSD吸引、人工骨植入術等治療，出院時診斷為脛前皮膚損傷合并感染，筋骨骨折。于2018年患者再次出現傷口流膿就醫檢查，出院后9個月復發傷口流膿，接受開窗引流術治療，出院后6個月再次接受開窗引流術，診斷為脛腓骨骨折后骨髓炎。而后因醫療糾紛委托進行傷殘程度鑒定，經X線檢查明確患者右側脛骨骨髓炎，體格檢查顯示患者右踝關節60%功能喪失。結合患者情況鑒定：患者右腿開放性粉碎性骨折合并骨髓炎，構成八級傷殘，主要元素在于自身原發性損傷與污染，醫療因素屬于次要作用。結合臨床資料、患者損傷部位、影像學檢查，確定患者為慢性骨髓炎，但是同一部位與性質的殘疾按照條款競爭原則，最終定義慢性骨髓炎的八級傷殘，本次案例當中患者污染嚴重，病灶部位出現軟組織損傷合并血供差等情況，即便接受規范手術也不能良好控制感染。

3討論

骨髓炎就是指骨的感染以及破壞，分為慢性與急性，一般是根據患者的組織病理學表現來分，而不是結合患者病程持續時間區分[2]。在組織病理學，壞死骨形成則標志著感染進入到慢性期，慢性骨髓炎一般會因急性骨髓炎沒有得到良好的治療，或者沒有接受治療而發展延續導致。值得注意的是，慢性骨髓炎難以徹底根治，盡管全身癥狀會消失，但是骨內仍然會存在膿性分泌物、感染性肉芽組織等，通過手術清除病原菌、敏感抗生素植入等是臨床主要治療手段，但是對患者身體狀況也會造成不同程度影響，從而導致最終鑒定結果存在差異[3]。

綜上所述，慢性骨髓炎的法醫臨床傷殘評定當中應該要充分結合患者的病史情況以及事故情況，從而獲得最為精準的結果，保證其準確性。

參考文獻：

[1]徐萬華. 慢性骨髓炎法醫臨床傷殘評定研究[J]. 法制與社會，2020，（12）：109-110.

[2]李學博，趙祖亮. 慢性骨髓炎法醫臨床傷殘評定3例[J]. 醫學與法學，2020，12（01）：23-25.

[3]鐘增平. 交通事故中脛腓骨多段骨折并發骨髓炎的評殘1例[J]. 中國司法鑒定，2018，（01）：103-105.