氣管插管后并發食管血腫1例

蘇恒民

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

氣管插管是臨床常用的有效搶救手段，在構建人工氣道及保持呼吸通暢方面具有不容忽視的積極意義[1]。由于氣管插管的廣泛應用，其并發癥也日益凸顯。食管血腫，也稱為食管粘膜下血腫，是臨床少見的食管急重性疾病，國內外相關報道不多[2]。分析發現，食管血腫多由微進食、異物、劇烈嘔吐以及自發性等因素所致，但因氣管插管而導致的食管血腫極其罕見，目前國內無相關報道，需引起重視并繼續深入研究。本次研究報道1例氣管插管后并發食管血腫病例。

一、病例資料

患者女性，72歲，因“家屬發現患者意識不清”于2020年10月10日入我院急診科就診。

主訴：患者家屬代訴發現患者意識不清（具體時間不詳）。

現病史：患者家屬發現患者意識不清，急撥120送至我院，急診見患者深昏迷，大小便失禁。

既往史：存在高血壓、糖尿病;否認器質性疾病或免疫系統疾病史。無特殊用藥史，無家族特殊史，未有過敏史。

體格檢查：體溫36.5℃，血壓110/70mmHg，脈搏126次/分，呼吸6次/分，深昏迷。皮膚濕冷，面色及口唇發紺，頸靜脈無充盈，嘆氣樣呼吸，雙肺呼吸音減低，未聞及干濕性啰音。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓。心率126次/分，心律齊，無雜音。肌張力正常，雙下肢無浮腫。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝區及腎區無叩痛，腸鳴音正常。

輔助檢查：血常規：白細胞16.3×109/L，中性粒細胞80%，血紅蛋白118g/L，C-反應蛋白19mg/L。

二、診斷及治療

2.1 入院診斷

急診診斷：昏迷

胃鏡診斷：食管血腫、潰瘍

2.2 診療經過

立即給予患者氣管插管（可視喉鏡，插管1次成功，球囊充氣適中）、呼吸機輔助呼吸、50%葡萄糖靜脈推注等搶救治療。持續治療2小時后，患者意識好轉，并自行拔出插管，清醒后訴胸骨后疼痛，復查心電圖未見異常，遂收住入院。

入院后行胃鏡檢查：食管血腫。在確診患者為食管血腫后，立即禁食，同時采用泮托拉唑鈉或奧美拉唑類質子泵抑制劑藥物對患者進行靜脈點滴的抑酸治療，協同輸液維持水電解質平衡等治療措施，促進患者血腫逐漸吸收。

三、討論

目前國內關于氣管插管后出現食管血腫的病例尚無相關報道。本例患者在氣管插管后出現食管血腫，食管血腫常見微進食、異物、劇烈嘔吐以及自發性等因素所致，本例氣管插管導致食管血腫考慮和以下因素有關[3-5]：1.年齡，患者高齡，其食管粘膜相對薄弱，在氣管插管時易發生損傷而造成血腫;2.氣管套管的壓力，若套管壓力高于30cmH2O，極易影響黏膜下毛細血管的循環。而套管壓高于50cmH2O時，極易導致氣管上皮的血流受阻，使氣管壞死。3.插管時鎮靜不充分，患者出現較強應激反應，食道肌肉強直收縮，直接創傷后形成血腫，并氣管插管操作刺激食道反流而引發食管粘膜損傷。今后在搶救病人時，我們應注重患者氣道保護，給予充分鎮靜。

氣管插管作為臨床搶救工作的重要搶救措施之一，是構建人工氣道最為簡單有效的方式，也是窒息、昏迷、心肺復蘇及呼吸衰竭等疾病搶救必不可少的治療手段[6]。專家表示，保持氣道通暢是搶救成功的關鍵，氣管插管作為重要搶救技術之一，其能通氣供氧、保持呼吸道通暢，對搶救患者生命及降低病死率有著至關重要的作用。但分析發現，氣管插管的操作過程中，也可引發多種并發癥。其中，食管血腫是其相對罕見的并發癥之一。部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、顱腦外傷、腦血管意外，不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內容物而遮蓋咽喉部，使操作者看不清聲門，將導管誤入食管，導致血腫出現。同時，部分患者的年齡較大，食道粘膜較為薄弱，也易在氣管插管的操作下受損，出現血腫現象。此外，套囊的壓力控制不合理，過高有可能造成黏膜下的毛細血管損壞，從而導致血腫出現。

本例氣管插管時并發食管血腫后，經胃鏡檢查，可見單一黏膜下隆起，周邊伴有潰瘍現象。結合臨床既往經驗及相關文獻研究結果，總結食管血腫的主要處理措施為禁食及維持水電解質平衡。因此，對于本例氣管插管并發食管血腫的患者，采用泮托拉唑鈉或奧美拉唑類質子泵抑制劑藥物對患者進行靜脈點滴的抑酸治療，降低嘔吐物的刺激性，并協同輸液維持水電解質平衡等綜合性治療措施，促進患者血腫逐漸吸收。當然，臨床為盡可能避免食管血腫的情況發生，還應實現氣管導管的妥善固定以及患者的充分鎮靜，避免導管隨呼吸運動或患者較強的應激反應而上下滑動;定期監測導管深度及是否移位，及時發現異常并處理;合理維持套囊壓力，避免壓力過大造成氣管黏膜毛細血管血流減少或中斷而出現粘膜壞死，壓力過低導致誤吸或漏氣。

綜上所述，氣管插管并發食管血腫的現象并不常見，但臨床也應引起重視，分析導致食管血腫出現的各項影響因素，并進一步規范氣管插管的操作，最大程度控制氣管插管并發食管血腫的危害。

參考文獻：

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[6] 韓鏡，王建. 1例氣管插管、IABP置入后發生難置胃管患者的護理體會[J]. 當代護士（上旬刊），2021，28（6）：187-188.