手法復位聯合單側穿刺經皮椎體成形術治療Kümmell病1例臨床報道

張等鋒 高秋明

摘要：目的：探討Kümmell病的臨床特點與治療方法，為臨床提供參考和借鑒。方法：回顧本院采用手法復位聯合單側穿刺經皮椎體成形術治療Kümmell病1例，探討Kümmell病的臨床特點及手術操作要點。結果：本院采用手法復位聯合單側穿刺經皮椎體成形術治療Kümmell病1例獲得了顯著臨床療效，闡明了手術操作要點。結論：手法復位聯合單側穿刺經皮椎體成形術治療Kümmell病需要術者準確穿刺、合理掌握骨水泥注入時機。

關鍵詞：Kümmell病;經皮椎體成形術;手法復位;脊柱微創

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

Kümmell病由德國醫Kümmell于1895年首次報道，大多是中老年人輕微脊柱外傷后初期無明顯臨床表現，但隨著時間推移，經過幾周至數月后出現逐漸加重的腰背痛，進展性脊柱后凸畸形，嚴重者合并脊髓壓迫，其本質是創傷后骨壞死造成的遲發性椎體塌陷[1-2]。目前，隨著中國老齡化社會的到來，該病發病率呈逐年升高的趨勢，也逐漸受到骨科醫生的重視[3-4]。經皮椎體成形術是指通過椎弓根向椎體內注入骨水泥，以達到增加椎體強度和穩定性、防止椎體塌陷、緩解疼痛為目的的一種微創脊椎外科技術[5]。筆者采用手法復位聯合單側穿刺經皮椎體成形術治療Kümmell病1例，獲得顯著臨床療效，報道如下。

1.病例報道

患者，女，72歲，因“腰背部疼痛2年，加重1月”收住入院。患者主訴于2019年6月跌倒摔傷，腰骶部著地，致腰背部疼痛不適，未作特殊診治，疼痛緩慢加重，2021年5月患者腰背部疼痛劇烈，活動受限，遂于2021年6月就診于外院門診行腰椎X線檢查提示L1椎體上緣塌陷，椎體內出現真空裂隙征象;MRI檢查提示L1椎體內T1像可見為低信號，T12像可見高信號。診斷為：1.Kümmell病（L1）;2.胸椎骨質疏松性壓縮性骨折（T12）。入院VAS評分9分。入院后行L1、T12椎體手法復位聯合單側穿刺經皮椎體成形術。患者取俯臥位，胸部與髂部分別墊軟墊以使胸腹部懸空，雙手按壓L1水平體表后正中部位，使

脊柱過伸，進行骨折復位。C型臂透視定位并行L1左側、T12右側椎弓根投影體表標記，消毒鋪巾，在標記點外側1.5cm處用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉并于該處進行穿刺，穿刺成功后調和骨水泥，待骨水泥呈牙膏狀時在X線正側位連續透視監視下緩慢注入骨水泥，T12注入3ml，L1注入3.5ml。待骨水泥凝固后拔除穿刺針并用無菌敷料覆蓋穿刺針孔。術后復查X線片見病椎內骨水泥彌散充盈良好，無滲漏。術后患者胸腰段脊柱后凸畸形得到明顯糾正，VAS評分2分。

（圖a、圖b見X線片L1椎體裂隙征;圖c見MRI檢查片L1椎體裂隙征;圖d術中C型臂透視見L1椎體高度恢復、脊柱后凸畸形糾正;圖e為術后X線片見骨水泥彌散良好無滲漏）

2.討論

遲發性的椎體塌陷和特征性的椎體內裂隙征為該病的影像學特征。對于Kümmell病的發病機制目前尚未完全明確，Steel[6]等于1951年報道提出Kümmell病的發病機制，認為其發病過程可能是由于脊柱微小創傷引發骨性結構及韌帶結構多發性微小損傷，從而導致松質骨斷裂及小血腫形成，進一步造成骨壞死，最終導致椎體塌陷。

Kümmell病患者往往因為嚴重的腰背部疼痛而影響生活質量，單純的藥物治療往往難以取得滿意的療效，筆者采用手法復位聯合單側穿刺經皮椎體成形術治療本例患者療效顯著，將手術經驗及個人體會總結如下：1.為了降低術中穿刺難度，提高手術安全性，應當采用手法復位，使椎體內裂隙張開，椎體高度增加，從而便于穿刺;2.該病患者常合并骨質疏松，術中X線透視椎弓根投影顯示不清晰，應當在穿刺過程中，使用穿刺針針尖小心探尋胸椎的肋橫關節、腰椎的上關節突，以此作為骨性標志，采用開放椎弓根釘置釘手術經驗選擇準確的穿刺點進行穿刺，以避免X線透視誤差帶來風險;3.為了使骨水泥充分充盈椎體內裂隙，防止術后再次塌陷，通常需要在穿刺針位于椎弓根表淺位置時調整好穿刺點位置、頭傾角及內傾角，以確保將穿刺針準確穿刺到椎體裂隙內;4.骨水泥注入時機非常關鍵。面團狀時注入往往不能很好地彌散，而在椎體裂隙內形成相對規則的團塊，術后易發生骨水泥松動。骨水泥過于稀軟時注入往往會增加滲漏風險。待牙膏狀時注入往往能達到良好的彌散，使骨水泥在填充滿椎體內裂隙的同時彌散至裂隙上下臨近骨質，與骨質穩固鉚合，防止術后骨水泥松動和椎體再次塌陷，同時減少骨水泥滲漏風險。

3.小結與展望

采用手法復位聯合單側穿刺經皮椎體成形術治療Kümmell病具有創傷小、康復快等優點，但遠期療效尚待觀察。該治療方法對穿刺技術及骨水泥注入時機要求較高，臨床應用中必要時亦可采用雙側穿刺或者彎角椎體成形技術以增加骨水泥彌散，有效填充椎體內裂隙，提高手術療效。為了確保遠期療效，術后繼續給予適當的抗骨質疏松治療也尤為重要。

參考文獻：

[1]Kim YC，Kim YH，Ha KY. Pathomechanism of intravertebral clefts in osteoporotic compression fractures of the spine [J].Spine J，2014，14（4）： 659-666.

[2] 謝勝榮，盧小剛，伍成東，等.Kummell病的發病機制研究進展[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（20）：3675-3678.

[3]張磊磊，李健.Kummell病的研究進展[J].中國矯形外科雜志， 2015，23（9）：816-819.

[4] 中國組織工程研究， 2019，23（22）：3481-3487.

[5]中國組織工程研究， 2019，23（22）：3481-3487.

第一作者簡介：張等鋒（1988.6- ），男，漢族，甘肅中醫藥大學在讀臨床醫學碩士，涇川縣人民醫院骨科醫師。