盲穿下PICC置管異位于頸內靜脈的原因分析及護理

張瓊 王鶴 李斌

摘要：目的：研究導致PICC置管在頸內靜脈盲穿中出現異位的主要因素，以及如何實施針對性護理。方法：于2018年2月到2021年2月之間，使用回顧性分析法，對醫院內的100例PICC置管患者展開研究，利用雙盲法的分組方式，將所有研究對象均勻分成50例正常盲穿的對照組，以及另外50例加入護理措施的研究組，將出現的異位情況以及主要原因作出統計。結果：結果顯示，研究組患者沒有發生異位情況，具有較高的安全性，與對照組患者存在一定差異（P<0.05）。結論：在治療期間實施相應的護理措施，可以有效提高治療成功率，應該被廣泛推廣。

關鍵詞：盲穿下PICC置管異位于頸內靜脈;護理措施;主要因素

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

近些年，醫療技術得到前所未有的發展，使PICC置管術更加完善，能夠有效針對臨床中的相應病例展開有效治療，其中在腫瘤方面具有較高的應用率。PICC能夠為患者提供一條無痛性靜脈輸液通道，有效提升了靜脈治療水平。方便后續治療和營養供給，與其他方式相比，PICC更加安全。但過程中，一些不利因素會導致PICC置管出現異位，不僅會影響導管的使用壽命，還會加劇對患者的傷害。因此，可以根據出現的不利因素，予以相應的護理措施解決，從而有力保障了患者的生命健康。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

于2018年2月到2021年2月之間，使用回顧性分析法，對醫院內的100例PICC置管患者展開研究，利用雙盲法的分組方式，將所有研究對象按照1：1的比例平均分組，每組能夠分到50例患者。研究組的平均年齡區間保持在5-80（42.53±4.24）歲，對照組的平均年齡區間保持在6-80（43.22±4.25）歲。所有患者的各類基礎信息通過對比后發現，并無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均使用4F導管作為治療工具，選擇相應的部位實施穿刺，并檢查穿刺結果。

1.3判定指標

①對出現的異位情況作出統計，記錄兩組患者中出現異位的總人數，并將統計結果進行比對。②對導致異位出現的不利因素作出統計，并計算各類不利因素的發生率。

1.4統計學分析

試驗各指標均通過統計學軟件SPSS25.0檢驗，卡方比對計量資料（%）率;t值比對計數資料（均數±標準差）;如組間數據有差異（P<0.05）。

2.結果

2.1 分析PICC置管異位情況

結果顯示，加入護理措施的研究組患者并未發生異位情況，PICC置管術均能成功完成;對照組部分患者發生了異位情況，PICC置管術成功率較低，兩組相比，存在一定差異（P<0.05）。

2.2 分析導致異位出現的不利因素

研究中共有12例患者出現異位情況，分析其主要的因素為患者不良情緒過多，按照占比排列其余因素為：患者配合較差、體位擺放錯誤、靜脈選擇有誤以及醫護人員不熟練。

3.討論

PICC置管術在臨床的使用率越來越高，存在的并發癥也逐漸受到重視，由于PICC置管術多是在盲穿下進行，因此很容易出現異位情況，經過研究，可以得出主要導致出現異位的不利因素有：

①患者不良情緒過多。患者在準備進行PICC置管術期間，由于準備過程較繁瑣，很容易引發患者的不良情緒，致使血管進一步收縮，出現異位。

②患者配合較差。患者咳嗽或深呼吸的時機會對置管術產生一定影響，導管尖端不容易到達正確位置，產生異位[1]。

③體位擺放錯誤。患者在PICC置管術實施期間，在各個環節需要作出相應的體位姿勢來保證導管順利進入，若患者未按照正確的流程擺放體位，會延緩導管進入的過程，大幅提高出現異位的風險[2]。

④靜脈選擇有誤。盲穿中，對于不同靜脈的選擇都會影響最終的穿刺結果，很容易出現異位。

⑤醫護人員不熟練。這部分出現的概率較低，部分醫護人員經驗略少，可能會出現失誤。

給予的相應護理措施如下：

①加強心理干預。醫護人員需要為患者科普相關的術前注意事項，加強與患者的溝通交流，了解患者的真實想法，引導患者配合治療。醫護人員應盡量降低患者的不良情緒發生率，提高治療信心，讓患者可以積極配合治療。

②掌握時機。與患者溝通過后，讓患者了解送管的最佳時機，獲取患者配合，在患者深吸氣的同時，將導管迅速送入體內。

③體位擺放。讓患者呈平臥姿勢，雙臂向外伸展，當穿刺過程逐漸到達患者肩部時，醫護人員需要輔助患者向穿刺方向轉頭，肩膀與下頜貼緊，禁止出現頭底腳高的體位。

④靜脈選擇。PICC置管術對靜脈的選擇較嚴格，貴要靜脈為首選，隨后可以根據實際情況選擇肘正中靜脈以及頭靜脈。

⑤加強相關人員培訓。定期對PICC置管術進行探討，分析近期置管術結果，根據置管術成功率，對不合格的醫護人員進行培訓，加強醫護人員的專業水平，讓其可以更加熟練，穿刺過程中減少失誤率。

綜上所述，加入相應的護理措施對患者的幫助更大，可以有效控制各類可能導致異位的不利因素，讓整個穿刺過程更加安全，降低了并發癥的發生風險，更加有效地保障了患者的身體健康，促進疾病恢復。

參考文獻：

[1]何惠琴，張素麗，儲文雅，等. 后撤不同長度導絲對PICC置管異位率的影響[J]. 護士進修雜志，2020，35（17）：1629-1631.

[2]梁小瓊，梁麗玲，黃菲，等. 半臥位聯合指壓頸內靜脈阻斷法對降低早產兒PICC置管異位率的影響[J]. 護理實踐與研究，2020，17（17）：116-118.