骨科四肢手術止血帶壓力選擇的對比應用及護理分析

唐小媛

摘要：目的 探究在骨科四肢手術中不同止血帶壓力的應用效果差異和護理措施。方法 選擇本院骨科收治的97例手術病患為研究主體，2021年4月研究開始，并于2021年11月完成。依據隨機抽簽法將所有病患劃分成（48例）的常規組以及（49例）的實驗組，予以常規組病患氣壓止血帶廠家提供的壓力設定參考值進行充氣壓力選擇，予以實驗組病患個體化止血帶充氣壓力設置。兩組病患均開展護理干預措施。對比每組病患手術期間止血效果;疼痛感得分;水泡出現率。結果 實驗組與常規組病患手術期間止血總有效率依次是95.56%、83.33%（P<0.05）。實驗組疼痛感得分低于常規組（P<0.05）。實驗組與常規組病患水泡出現率依次是2.04%、18.75%（P<0.05）。結論 骨科四肢手術病患在使用止血帶時開展個體化止血帶充氣壓力設置，同時開展護理干預措施，能夠提升手術期間止血效果，降低疼痛感，減少水泡出現，發揮一定干預作用。

關鍵詞：護理;壓力;止血帶;四肢手術;骨科

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

在實施骨科四肢手術治療時，通常會選擇止血帶對病患遠端肢體實施止血處理，從而降低手術過程中出血量，縮短手術時間，進一步改善病患疼痛感，同時還可將手術出血量降至最低。但是在止血帶壓力選擇方面需合理控制，若壓力過高則會使病患壓迫部位皮膚出現紅腫、缺血以及壞死等情況，甚至是導致患肢壓迫而出現壓瘡，引起手術后并發癥，對術后機體恢復產生不利影響。為提升止血帶使用效果，本文對實驗組病患實施個體化止血帶充氣壓力設置，現就研究相關內容作出以下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院骨科開展手術治療的 97例病患為研究主體，治療時間開始于2021年4月，結束于2021年11月，依據隨機抽簽法將所有病患劃分成（48例）的常規組以及（49例）的實驗組。常規組與實驗組中，女性病患例數依次是15例、16例，男性病患例數依次是33例、33例;年齡平均值依次是51.1014.00歲、51.16±14.05歲;體質量平均值依次是59.78±10.25Kg、60.03±10.36Kg。將全部一般資料錄入在統計學軟件內并開展計算，P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續開展研究。納入標準[1]：（1）全部病患均需使用氣壓止血帶開展四肢手術治療;（2）病患思維正常且意識清晰;（3）病患及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準[2]：（1）機體凝血功能存在嚴重異常情況者;（2）合并嚴重心腦血管疾病者;（3）存在高血壓等重要臟器并發癥者;（4）上止血帶部位皮膚出現炎癥、破損等情況者;（5）開放性骨折病患;（6）患肢存在靜脈曲張伴血栓形成的病患。

1.2研究方法

1.2.1止血方法

全部病患均選擇ATS-1單路自動氣壓止血帶（采購自常州市延陵電子設備有限公司）實施止血操作。其中上肢止血帶在肱骨上1/3部位上止血帶，帶寬是7cm;下肢止血帶在股骨上1/3部位盡可能接近大腿根部上止血帶，帶寬是10cm。在止血帶充氣時間方面，上肢首次充氣不可在一小時以上，下肢首次充氣不可在一個半小時以上，兩次充氣間隔時間為10分鐘至15分鐘。其中常規組病患依據氣壓止血帶廠家提供的壓力設定參考值進行充氣壓力選擇，其中上肢壓力在25KPa至35KPa之間，下肢壓力在45KPa至55KPa之間。實驗組病患實施個體化止血帶充氣壓力設置，在上肢方面，對于肢體周徑在25cm及以下者，充氣壓力是25KPa;對于肢體周徑在25cm以上者，將肢體周徑作為充氣值，但是需注意最大值不可超過40KPa。在下肢方面，對于肢體周徑在50cm及以下者，將肢體周徑作為充氣值;對于肢體周徑在50cm以上者，充氣壓力是50KPa。

1.2.2護理措施

（1）在手術前需強化訪視工作，護理人員對病患現病史以及既往史進行全面判斷，仔細查看病患實驗室檢測報告。在手術前為病患介紹使用止血帶的目的和必要性，重點介紹在使用止血帶后可能會發生的各種不適癥狀，進而提升其對止血帶相關知識的掌握程度，取得病患配合。指導家屬對上止血帶部位皮膚實施清潔，檢查該部位皮膚是否出現病變和破損等情況。（2）在使用止血帶前需仔細檢查氣壓止血帶功能，包含橡皮管和袖帶氣囊等是否存在漏氣情況，氣壓表功能是否完好以及充放氣效果等。在手術前首先將止血帶氣囊進行預充氣，查看是否充氣完整，之后對袖帶氣囊進行輕輕擠壓，若壓力表數值出現下降，則表明有漏氣情況存在。再將止血帶放置一段時間，若壓力表數值出現降低，則說明有漏氣情況。（3）正確選擇止血帶，要求止血帶氣囊長度需纏繞肢體一周以上，依據手術部位和病患年齡、體質量等實際情況選擇相應止血帶，在不影響手術治療效果的前提下盡可能選擇寬的止血帶，進而降低止血帶給病患產生的疼痛感。上止血帶部位的選擇需盡可能避開主要神經以及血管，同時可使用棉紙或治療巾當作止血帶保護墊。不僅能夠對壓迫部位皮膚進行保護，還可有效防止止血帶同壓迫血管部位形成空隙，對止血效果產生不利影響。（4）準確記錄氣壓止血帶使用時間，護理人員主動為麻醉醫師以及手術醫師匯報止血帶使用時間，防止出現超時情況。期間對病患各項生命體征指標進行嚴密監測，同時觀察病患對疼痛刺激的反應。（5）放氣原則，在手術期間放止血帶時，需要將患肢進行適當抬高，逐漸將止血帶壓力降低最低，同時適當調節靜脈補液速度，降低回心血量突然下降導致的不良反應，進而避免出現止血帶休克。

1.3觀察項目

（1）對比每組病患手術期間止血效果。手術期間出血量極少，并且手術視野清晰屬于效果優異;手術期間有少量滲血，但是并未對手術視野操作產生影響屬于效果尚可;手術期間有大量出血，對手術視野操作產生影響屬于效果差[3]。本文將優異以及尚可歸屬于總有效。（2）對比每組病患疼痛感得分情況。選擇數字分級法[4]對病患疼痛程度進行判斷，得分在0分至10分之間，其中0分表示無痛，10分代表劇痛。（3）對比每組水泡出現率。

1.4數據處理

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用（）的形式表達，實施t檢測;計數資料采用百分比的形式表達，實施 X2檢測，當檢測結果顯示 P<0.05時，表明數據存在研究價值。

2研究結果

2.1對比每組病患手術期間止血效果

常規組病患手術期間止血總有效率低于實驗組（P<0.05）。見下表1：

2.2對比每組病患疼痛感得分情況

常規組48例病患疼痛感得分平均值是5.20±1.34分，實驗組49例病患疼痛感得分平均值是3.01±0.82分，常規組病患疼痛感得分高于實驗組（t=9.731，P<0.05）。

2.3對比每組水泡出現率

常規組48例病患中，有9例（18.75%）出現水泡;實驗組49例病患中，有1例（2.04%）出現水泡。常規組病患水泡出現率高于實驗組（X2=7.322，P<0.05）。

3討論

氣壓止血帶在四肢手術中被廣泛使用，是手術室常用的治療護理工具之一。但是在使用氣壓止血帶時，若未能對壓力進行有效控制，極易出現水泡、皮膚淤血以及止血帶休克等不良情況，增加其術后并發癥，延長機體康復時間。因此，臨床將探尋骨科四肢手術中止血帶壓力作為研究關鍵。

氣壓止血帶屬于簡便的止血工具，其能夠發揮良好的止血效果，但是也會導致副損傷。由于氣壓止血帶對皮膚造成正性壓力，即使該種持續性壓力機體能夠正常耐受，但是長時間擠壓會導致皮膚細胞缺血缺氧，進而發生皮膚損傷。本次研究中，在止血效果方面，實驗組高于常規組;在疼痛得分方面，實驗組對于常規組;在水泡出現率方面，實驗組低于常規組。分析結果可知，不同病患存在個體差異性，肢體周徑和肌肉厚薄有所不同，因此止血帶充氣完全壓迫動脈管壁的壓力也會出現一定差異，當止血帶充氣壓力較低時，未能將動脈血流有效阻斷，手術期間反而會發生嚴重出血情況;當止血帶充氣壓力較高時，盡管能夠發揮良好的止血效果，但是會增加手術后神經損傷、皮膚壓傷以及疼痛等不良反應。故而，依據病患實際情況開展個體化止血帶充氣壓力設置，能夠選擇符合病患自身情況的壓力值。同時開展相應護理干預措施，不僅能夠保障止血效果，還可減少損傷。

骨科四肢手術病患實施個體化止血帶充氣壓力選擇以及護理干預，能夠提升止血效果，改善疼痛感，減少水泡，發揮重要作用。

參考文獻：

[1]周建國，胡偉全，畢聲榮，等.個體化止血帶壓力在初次全膝關節置換中的應用[J].中國組織工程研究，2019，23（20）：3136-3142.

[2]胡娟娟，高興蓮，王曾妍.基于肢體動脈血流阻斷壓設置止血帶壓力值在膝關節鏡手術中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（3）：331-333.

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