綜合護理干預對急性缺血性腦卒中患者早期靜脈溶栓治療的護理效果觀察

卓雨詩

摘要：目的 分析綜合護理干預對急性缺血性腦卒中（AIS）患者早期靜脈溶栓治療的護理效果。方法 將182例行早期靜脈溶栓AIS患者作為本次研究對象，均來源于我院2021年1月—2021年6月期間，按隨機數(shù)字表法將其歸納為實驗組、對照組，各91例，對照組實施常規(guī)護理，實驗組予以綜合護理，分析兩組護理價值。結果 經(jīng)護理后實驗組日常生活活動能力量表（ADL）評分明顯高于對照組，且腦卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組（P<0.05）;實驗組、對照組不良反應發(fā)生率分別為3.20%、14.29%，實驗組發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 AIS患者早期靜脈溶栓治療中實施綜合護理干預可獲得顯著價值，能夠有效降低不良癥狀發(fā)生，提高其日常生活能力，改善神經(jīng)功能。

關鍵詞：綜合護理;急性缺血性腦卒中;早期靜脈溶栓;神經(jīng)功能

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

近年來，缺血性腦卒中（AIS）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，主要由多類因素，導致大腦血液循環(huán)障礙，誘發(fā)腦組織缺氧、腦血性壞死，最終產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙性疾病。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，AIS約占腦卒中的80%，臨床癥狀可表現(xiàn)為語言蹇澀、口舌歪斜、半身不遂以及感覺減退，若未予以及時對癥治療，可直接危及患者生命安全[1]。而早期靜脈溶栓已成為經(jīng)大量循證醫(yī)學證據(jù)證明的AIS最佳治療方案，且具有安全性高、操作簡便等特點，能夠有效降低AIS患者的致殘率、致死率。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，若溶栓期間未采用針對性護理干預，可直接增加出血等多類并發(fā)癥，進而危及臨床治療效果，無法全面改善病情狀況[2]。故在實施針對性治療的同時，配合精細化、合理化護理干預顯得十分關鍵。近年來，隨著我國醫(yī)療護理服務技術不斷完善，傳統(tǒng)護理干預已無法滿足現(xiàn)階段人們需求，且護理內(nèi)容較為單一、片面，基于此環(huán)境下我院提出綜合護理干預，將其貫穿于AIS早期靜脈溶栓護理期間可獲得顯著價值，能夠綜合判斷患者病情狀況，予以細致化、系統(tǒng)化、針對性護理干預，全面改善神經(jīng)功能損傷，降低不良反應發(fā)生率[3]。鑒于此，本文選取早期靜脈溶栓的AIS患者實施綜合護理進行分析，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將182例行早期靜脈溶栓AIS患者作為本次研究對象，均來源于我院2021年1月—2021年6月期間，按隨機數(shù)字表法將其歸納為實驗組、對照組，各91例，兩組男女比例分別為：42：49、45：46例;年齡分別為：34—89歲、35—88歲，平均值分別為：（59.11±4.50）歲、（59.15±4.62）歲，兩組基礎信息無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，由責任護士全面監(jiān)護患者病情狀況，并配合尿激酶、阿替普酶藥物進行治療，密切觀察其各項指標。實驗組在上述基礎上實施綜合護理干預，具體如下：（1）溶栓前護理：由專業(yè)護理人員，評估患者意識與各項指標狀況，并建立靜脈通路，協(xié)助其實施必要檢查，同時告知患者及其家屬治療期間可能出現(xiàn)的不良反應與治療效果，使其能夠深入掌握靜脈溶栓治療目的，改善其負面情緒。同時指導家屬予以患者陪伴及鼓勵，強化其戰(zhàn)勝疾病信心。（2）溶栓期間護理：15min巡視1次病房，密切掌握患者鼻腔黏膜、皮膚以及呼吸變化，若存在出血傾向，需及時通知醫(yī)師予以對癥干預。針對癱瘓患者，需協(xié)助其翻身，全面規(guī)避局部褥瘡發(fā)生。（3）嚴格觀察患者靜脈溶栓期間，是否存在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等癥狀，并掌握其凝血功能，判斷皮膚有無瘀斑及牙齦出血等狀況，若產(chǎn)生惡心、血壓上升、頭暈等現(xiàn)象，需高度警惕可能為顱腦出血，應立即停止溶栓，予以正對著治療，并穿刺部位壓迫止血。（4）溶栓后護理：依據(jù)《中國AIS靜脈溶栓指導規(guī)范（2016）》規(guī)定溶栓后24h內(nèi)嚴密監(jiān)測，建立溶栓護理判斷量表，溶栓后依據(jù)具體狀況，每隔2h判斷生命體征、肌力、瞳孔以及吞咽能力等。同時在與患者溝通過程中，需配合心理護理干預，積極疏導其負面情緒，并依據(jù)患者病情程度、文化程度以及心理特征，制定系統(tǒng)化護理干預，積極疏導其負面情緒。待患者病情逐漸穩(wěn)定后，可先在床上做肢體屈曲、旋轉等運動，逐漸為坐位、下床、步行等，并配合科學性飲食干預，以清淡、易消化飲食為主，維持大便通暢。

1.3觀察指標

（1）護理前、護理后4周觀察兩組神經(jīng)功能，選擇美國國立院衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）[4]，0-15分輕型;16-30分中型;31-45分重型。護理前、護理后4周觀察兩組患者日常生活活動能力，選擇日常生活活動能力量表（ADL）進行評估[5]，滿分為100分，分值越高，表示生活活動能力越佳。（2）觀察兩組不良反應發(fā)生率，包括皮下瘀斑、牙齦出血、口腔黏膜出血。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組 ADL、NIHSS評分比較

兩組護理前ADL、NIHSS評分比較無顯著差異（P>0.05），經(jīng)護理后實驗組評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良癥狀比較

實驗組不良癥狀總發(fā)生率為3.20%，顯著低于對照組的14.29%（P<0.05），見表2。

3討論

AIS屬于臨床常見病和多發(fā)病，已成為一種嚴重腦血管疾病，且患者均伴有不同程度的肢體功能障礙、感覺減退等癥狀。而相關指南中提出，AIS發(fā)病的4.5h之內(nèi)屬于治療的最佳時期，在該階段開展靜脈溶栓治療，能夠有效減輕腦組織損傷程度，恢復其神經(jīng)功能[6]。

早期靜脈溶栓治療雖能夠獲得一定療效，且穩(wěn)定病情效果較佳，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，溶栓藥物大劑量、持續(xù)使用時，極易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，增加出血風險，嚴重者可能對患者生活安全構成嚴重威脅。故在早期靜脈溶栓期間，融入系統(tǒng)化、合理化護理干預，促進患者養(yǎng)成良好的生活習慣，降低出血癥狀發(fā)生顯得十分關鍵。而綜合護理應用于AIS早期靜脈溶栓患者中效果顯著，該護理以人為本理念，在全面護理基礎上予以針對性護理干預，全面滿足患者高質(zhì)量護理需求，進而全面改善患者預后狀況[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實驗組神經(jīng)功能評分明顯低于對照組，且日常生活能力評分明顯高于對照組，分析原因：通過綜合護理干預，為患者制定有計劃、完整的醫(yī)療護理流程，患者及家屬能夠全面掌握疾病治療方案，對自身疾病治療階段有詳細了解。同時治療后配合系統(tǒng)化健康訓練方案，全面降低疾病后遺癥發(fā)生，提高日常生活能力，改善神經(jīng)功能。另研究發(fā)現(xiàn)，實驗組不良癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，分析原因：綜合護理干預，能夠完全完善溶栓前全面準備工作，使其能夠充分做好心理準備，有助于強化治療信心，同時溶栓期間嚴格依據(jù)規(guī)范化操作實施，并強化風險事件防范，進而促進溶栓順利實施，降低不良癥狀發(fā)生風險，促進神經(jīng)功能恢復[8]。

綜上所述，綜合護理貫穿于AIS早期溶栓治療中可取得滿意結局，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

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