顱腦損傷的法醫學鑒定研究

羅立裕 柴以輝 沈武坤

摘要：顱腦損傷鑒定是法醫傷害鑒定中的重要工作之一，顱腦損傷鑒定意見對案件定罪量刑起到關鍵性作用。由于顱腦損傷的多樣性，且致傷原因不一致，因此得出準確的鑒定意見十分重要。該論文主要針對法醫學顱腦損傷的鑒定意見進行了討論，論述了顱腦損傷的含義與分類，結合法醫學鑒定實際工作情況，分析了鑒定顱腦損傷的準則，并指出了對顱腦損傷進行鑒定時的重點要求，意在加強法醫學鑒定工作中顱腦損傷的鑒定工作，提高鑒定結果嚴謹性，促進司法鑒定工作中顱腦損傷的鑒定工作準確化運行。

關鍵詞：顱腦損傷 法醫學鑒定意見 鑒定標準

【中圖分類號】D918.9 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

近些年來，顱腦損傷及由顱腦損傷致殘率和致死率逐漸增加，顱腦損傷在法醫學鑒定所占比例為25%[1]。由于人體顱腦部結構的復雜性和特殊性，其損傷種類也具有多樣性。傷者的受傷程度、受傷部位及致傷原因等不確定因素，使得傷者的臨床表現也有很大的差異性。法醫學上顱腦損傷的鑒定意見直接影響雙方當事人的后續法律問題，所以法醫學顱腦損傷的鑒定問題越發受到關注。

1 顱腦損傷和分類

1.1 顱腦損傷

顱腦損傷主要是指受到外界暴力沖擊，導致頭皮、顱骨及腦組織結構遭到破壞，出現功能性障礙。顱腦損傷發生率較高，僅次于人體四肢損傷，大約占人體所有損傷總數的20%，而且由于顱腦損傷的致死率位居首位[2]。通過調查發現，由于造成導致顱腦損傷的機理不同，顱腦損傷的定性和損害嚴重性也千差萬別。顱腦損傷的傷情受到外界條件、自身身體素質等不同因素影響，法醫學的鑒定意見與醫學診斷的結果很難一致，所以法醫鑒定工作人員在鑒定前，要對醫學診斷中所用的檢驗資料等進行復核，以醫學診斷中所用的檢驗資料為基礎，通過仔細研究，從而得出法醫學的鑒定意見，展現出法律的公平正義。

1.2 顱腦損傷分類

在法醫學鑒定意見中，顱腦損傷大致分為三種類型：頭皮損傷、腦損傷、顱骨損傷，這三種類型的損傷即能單獨發生，也能一起發生，其中的腦損傷是問題中心。根據顱腦損傷的類型和個人身體差異，顱腦損傷也能有其他的劃分標準。在理論與實際操作方面，分類標準如下：

（1）開放性損傷與閉合性損傷。

顱腦部位不同的結構損傷，可分為開放性損傷與閉合性損傷兩種類型。開放性顱腦損傷是指顱腦部受到外界打擊，使得顱腔直接被破壞暴露在外界，頭皮、顱骨和腦膜受到不同程度的損傷。開放性顱腦損傷機理相對簡單，而閉合性腦損傷是當頭部受到外力作用后，腦組織未被破壞暴露在外界，硬腦膜也未出現破裂，只是頭部軟組織與顱骨出現不同程度的破裂，但是整個硬腦膜仍保持完整，鈍性物體致傷較為常見。在實踐中，閉合性顱腦損傷比較多發，損傷機理較為復雜，而且損傷形式較多，因而在法醫學鑒定中，要認真分析，掌握鑒定要點，提高鑒定結論準確性。

（2）原發性損傷與繼發性損傷。

當某些作用力直接作用在人腦后即刻發生的損傷，稱之為原發性腦損傷，經常表現為腦震蕩、腦干損傷及腦挫裂傷等，該類型的損傷不會隨著時間的推移而加重損傷程度。繼發性腦損傷是指當腦部受傷一段時間之后，出現的損傷病變。在臨床處理中，原發性顱腦損傷不需要進行開顱手術，傷勢輕重直接影響預后效果;而繼發性顱腦損傷通常需要及時進行開顱手術，并要科學護理。

1.3 局部損傷與彌漫性損傷

當腦部組織局部受到作用力時，會導致額顳葉、頂葉及顳葉等局部損傷，損傷部位不同，產生的臨床癥狀也不同。例如，額顳葉受到損傷時，就會使肢體失去平衡，記憶力減退，伴隨失語癥;彌漫性顱腦損傷主要是指當腦部受到較大外力沖擊，腦組織損傷面積較大，患者會深度昏迷，自主功能出現障礙，甚至還會呈現植物狀態。

2 顱腦損傷鑒定標準

2.1 鑒定顱腦損傷程度

在司法實踐中，需要對損傷程度進行鑒定，在應用鑒定標準時，首先需要用醫學標準來衡量損傷程度。在判斷顱腦損傷的傷情程度時，需要按照重傷、輕傷和輕微傷的指標來劃分。重傷：危及患者生命或者是并發癥對生命造成嚴重威脅的損傷，并且這種損傷造成器官出現嚴重功能性障礙，比如腦組織嚴重破壞、腦損傷致偏癱等。輕傷：無論是損傷當時還是發生損傷之后，未對患者生命造成嚴重威脅，出現輕度功能性障礙。輕微傷：對患者組織器官造成輕微傷害，經治療康復后不留任何后遺癥和功能性障礙。對顱腦損傷程度進行鑒定，直接關系到雙方當事人的切身利益，因而鑒定人員需要堅持實事求是原則，對致傷因素進行認真分析，全面綜合考慮，仔細鑒定。

2.2 鑒定顱腦損的致殘等級

患者顱腦損傷會導致運動功能出現障礙，也就是癱瘓。大面積腦損傷可能會導致四肢癱瘓;若是大腦白質受損，在偏癱癥狀基礎上還會出現偏盲或偏身感覺出現障礙;如果椎體外系受到損害，則會出現步態不穩、肌張力下降及語言障礙等。肢體癱瘓把肌力作為標準，進而可以劃分為0―5級不同的致殘級別。

2.3 鑒定顱腦損傷應注意問題

在臨床醫學中，外傷性精神癥、對腦外傷綜合癥除了由顱腦損傷引起外，也可能由心理因素引起。因而法醫學鑒定中，首先要明確導致腦外傷的原因。另外，對于顱腦損傷的后遺癥，如丘腦下部綜合癥、外傷性尿崩癥及外傷性糖尿病等，只有在腦器質性損傷基礎之上，才能做出診斷，同時要正確辨析顱腦損傷與疾病之間的關系，確保鑒定結論準確性。

3 結語

由于造成顱腦損傷的機理不同和顱腦構造的特殊性，所以顱腦損傷鑒定意見具有一定爭議性。在司法鑒定中，我們需要對顱腦損傷鑒定工作具有嚴謹的工作態度，認真探討對顱腦損傷的鑒定工作，正確認識顱腦損傷結果與受傷機理之間的關系，提升法醫學鑒定意見的真實性。

參考文獻：

[1] 王鴻勛，封華，馬文靜，等.顱腦損傷的法醫學損傷鑒定與臨床診斷的區別[J].刑事技術，2014（15）：123―124.

[2] 崔晶晶.顱腦損傷的法醫學鑒定[J].甘肅政法學院，2012（01）：356-357.

[3] 盧衛軍，楊建華.顱腦損傷的法醫學鑒定探討[J].科學中國人，2014（25）：498―499.