水膠體敷料治療碘海醇外滲的個案分享

黃麗丹

【中圖分類號】G644.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

一、病例介紹

患者覃*江，性別：女，年齡：54歲;主訴：因反復腹痛2年余，再發5天。入院時間：2020年12月29日16時29分。初步診斷：腹痛待查（胃炎？）。

入院體征：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP118/80mmHg，神清，精神尚可，肝腎區無叩擊痛。雙下肢無水腫。入院后查：凝血四項：活化部分凝血活酶時間（APTT）45.73s↑。心肌酶四項：*乳酸脫氫酶測定324U/L↑、血清肌酸激酶測定22U/L↓。肝功2：血清總膽紅素21.50umol/L↑、血清直接膽紅素8.10ummol/L↑、血清間接膽紅素13.40umol/L、總蛋白80.80g/L↑、*白蛋白43.40g/L、球蛋白37.40g/L↑、白蛋白/球蛋白1.16↓、前白蛋白16.90mg/dl↓、*天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）258.00U/L↑、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）557.00U/L↑、谷丙/谷草2.16↑。腫瘤四項：糖類抗原（CA-125）（發光法）43.47U/ml↑。經治療后復查肝功能仍提示損害，較前對比未見明顯改善，同時予完善上下腹部CT增強檢查協助診治。（2021-01-03）行CT增強檢查時，出現碘海醇注射外滲，注射量約40ml，左上肢腫脹，最大臂圍28.5cm，長37cm。

二、護理問題

1.疼痛與手臂腫脹有關，由于碘海醇注射液外滲，因此患者會出現手臂腫脹并伴隨疼痛，需要改善患者疼痛狀況，充分緩解患者臨床癥狀。

2.肢體活動障礙患者在癥狀影響下，肢體活動受限，因此正常生活受到影響，需要改善患者癥狀，提高肢體靈活度。

3.焦慮以及抑郁與擔心預后有關，患者由于對碘海醇注射液外滲認知的缺乏，因此在發生外滲情況后，心理狀態發生很大變化，產生嚴重的焦慮與恐懼情緒，擔心對自身身體狀況產生影響，同時擔心治療效果。需要針對患者的負性情緒進行密切觀察，適當實施心理疏導，改善患者不良心理狀態。

4.軀體舒適度的改變患者由于手臂腫脹，因此身體舒適度受到影響，需要通過有效措施治療患者，提高患者舒適度。

三、護理措施

1.病情監測：予以監測患者生命體征及意識變化，觀察皮膚的顏色、溫濕度、皮膚粘膜的完整性、有無滲血滲液、有無繼續水腫，詳細記錄臂圍。患者出現任何異常情況，立即通知醫生展開對癥處理，避免患者出現不良情況。同時針對患者的情況進行密切關注，避免病情出現進一步發展。

2.50%硫酸鎂濕敷：16：50至18：40濕敷未能控制局部炎癥，疼痛逐漸加劇，患側上臂圍由25㎝繼續腫脹到28.5㎝、肘關節25㎝至28㎝、前臂24㎝至26㎝、涉及臂長30㎝至37厘米。

3.水膠體敷料持續貼敷：

（1）先通過生理鹽水棉球，針對患者的穿刺點周圍皮膚進行擦拭，然后再用酒精棉球（75%）對患者再次進行擦拭，等到皮膚自然風干后，再10㎝*10㎝*4張局部貼敷，覆蓋面積需要比腫脹部位大出2cm左右。同時協助患者將患肢進行有效抬高，讓血液的回流速度得到增強，促進藥物吸收;

（2）2021-01-04-10：30給予水膠體敷料貼敷16小時后，腫脹明顯消退，脹痛減輕;患側上臂圍由28.5㎝繼續腫脹到28㎝、肘關節28㎝至25㎝、前臂26㎝至17㎝。

（3）2021-01-05-08：10患者訴無明顯腹痛。觀察左上肢（貼敷38小時）腫脹完全消退，效果明顯患側上臂圍由28㎝繼續腫脹到24㎝、肘關節25㎝至22㎝、前臂17㎝至16㎝。

4.肢體活動障礙護理

（1）抬高患肢，手指關節應伸展、稍屈曲，為達到效果，患者手中可放一塊海綿團;上肢肩關節稍外展，避免關節內收。同時協助患者保持舒適體位，加強與患者交流，緩解患者肢體活動受限。

（2）患者積極主動地鍛煉日常生活技能;醫護人員和家屬要給予正確的指導和熱情的幫助，鼓勵患者盡可能完成自己能力所及的事情，如脫穿衣服、洗臉、用餐等。同時向患者講解藥物外滲的治療方法、治療過程等，充分提高患者的認知，讓患者可以更加全面的了解疾病的相關內容，改善不良心態。

5.焦慮護理

醫護人員使用親切的語言進行勸導和安慰患者，把病情治療措施和預后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮做好宣傳工作，為患者重點要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項。同時醫護人員針對患者的情緒與心理狀態變化進行密切關注，引導患者訴說心中疑惑，醫護人員通過專業知識，幫助患者解答迷茫，并且加強鼓勵與關心患者，讓患者負性情緒得到改善。針對患者還需要進行適當的心理干預，引導患者宣泄不良情緒，醫護人員耐心傾聽患者訴說，同時引導患者可以用客觀的角度看待問題，改善患者不良心理。叮囑患者家屬做好患者的陪伴工作，給患者足夠的安全感面對疾病治療。并且幫助患者建立治療自信心，用積極樂觀的心態面對治療，改善臨床癥狀，促進患者盡快恢復身體健康。

四、轉歸與愈后

1.2021-01-5患者左側上肢腫脹已全部消退。可自主活動，如伸展、彎曲等。同時患者心理狀態得到顯著變化，可以與醫護人員展開有效溝通，情緒得到良好調整。

2.2021-01-10經治療后腹痛好轉，復查肝功能較前明顯好轉，病情平穩，予辦理帶藥出院。同時叮囑患者相關注意事項，如有異常，立即到院治療。

五、知識鏈接

1.造影劑滲漏的原因

CT增強掃描能更清楚區分病變組織與正常組織的差別，同時可以針對一些常規CT無法查看清除的病灶，更加直觀的觀察，因此臨床使用廣泛，造影劑滲漏是CT高壓注射常見的并發癥之一。造影劑滲漏是指在CT增強掃描時外周靜脈被高壓注射而血管破裂，造影劑滲漏到鄰近組織間隙，造成相應組織充血腫脹，患者也會出現疼痛與皮膚腫脹情況，嚴重影患者健康。

（1）高壓注射速度快，造影劑濃度高，沖劫強，血管阻力大。

（2）年老體弱、腫瘤化療、糖尿病等患者血管彈性差，血管不明顯。

（3）穿刺血管的位置選擇不當，針頭刺破血管壁或固定位置存在不妥情況。

（4）患者近期有過造影檢查記錄，或者對造影藥物存在過敏情況，也會讓患者出現滲漏情況。

2.預防

（1）穿刺血管一般選粗、直、彈性好的外周靜脈，易于固定，盡量避開關節和靜脈竇。穿刺時力爭“一針見血”，避免針頭探找靜脈。穿刺留置針內徑一般選用20G-22G，見回血后再平行進針1cm，用三條醫用膠布固定，以針柄為中心粘貼，防止高壓注射針柄擺動。

（2）靜脈留置針連接高壓注射器，手動靜脈預推生理鹽水20ml以上，觀察注射部位無腫脹、疼痛，方可高壓注射造影劑。

（3）醫護人員在患者檢查前，需要先測評患者的基本狀況，例如最近是否接受過造影檢查，有無藥物過敏史，以及心理狀態等。

（4）需要提高臨床穿刺技術，通過規范的固定手法，配合專用敷料將穿刺針進行固定，可以避免在高壓注射時，產生反作用力，讓穿刺部位發生位移情況。

3.水膠體敷料的使用及臨床意義

（1）水膠體敷料是臨床應用廣泛的新型創面敷料，可吸收少量滲液，能有效阻擋微生物入侵，為傷口愈合提供良好的環境，同時起到部分清創作用。

（2）水體膠敷料能促進上皮細胞膠原蛋白合成，營造低氧環境，促進毛細血管生成，增加血流灌注，有效防治各類靜脈炎的發生。同時對纖維蛋白有良好的吸收性與溶解性，能夠讓患者的局部組織代謝功能得到有效保證。

（3）原理：水膠體敷料貼敷后能夠形成低氧張力，對巨噬細胞和白細胞介質的釋放具有刺激作用，繼而能夠改善局部血液循環，促進炎性因子吸收。且該種敷料為特殊高分子材料，能夠吸收病灶滲液，保持病灶部位干燥，發揮良好的抗感染效果，不易導致皮膚發生變態反應。

（4）功能：①具有吸收創面滲液的能力。吸收滲液后，敷料中的親水性顆粒可形成類似凝膠的半固體物質，附著于傷口基部，提供并維持有利于創面愈合的濕性環境。②水膠體敷料可促進局部血液循環，加速炎癥消退，改善癥狀，降低硬化與壞死現象出現。有效治愈局部皮膚感染引發的細菌性靜脈炎，顯著減輕患者痛苦，增加患者的舒適度。③具備很好的防水性，患者在使用敷料期間，可以自由淋浴，將生活中使用敷料的不便之處有效避免。同時水膠體敷料有良好的粘性與平整性，可以短時間內見效，操作簡便，有效避免去除時的殘留情況，針對患者發揮出良好的治療作用。④水膠體敷料屬于半透明貼膜，可以根據患者皮膚狀況進行任意剪裁，并且直接在患處進行粘貼即可，沒有刺激性，不會對患者的活動產生影響，有良好的舒適性。在臨床應用中，可以將護理人員的工作量進一步減輕，有利于節省護理時間，讓醫療資源得到優化配置。

六.參考文獻：

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