一例肺癌廣泛轉移患者的安寧療護

盧曉 甘海潔

摘要：目的 分析一例肺癌廣泛轉移患者的安寧療護。方法 回顧性分析于2020年12月期間我科收入的一例肺癌廣泛轉移患者，對其臨床一般治療進行分析，總結安寧療護方法。結果 住院治療期間患者的營養狀態、癌因疲乏、呼吸障礙問題、舒適度及滿意度均得到改善，同時患者及家屬的心理問題得到緩解，未發生皮膚損傷、暴發痛等并發癥。結論 本文總結了運用安寧療護的理念、知識和技能對1例肺癌廣泛轉移患者進行安寧療 護的實踐經驗，通過幫助患者減輕疼痛及其他痛苦癥狀，提供心理、精神輔導和營養支持等措施，尊重患者的意愿和自主權， 協助其實現現實可及的愿望， 同時指導家屬積極參與終末期患者的照 顧，最終達到讓逝者安詳，讓生者無遺憾的目的。

關鍵詞：肺癌廣泛轉移;安寧療護;護理

【中圖分類號】R734.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

肺癌晚期可出現各個不同臟器的轉移，可引起相應的癥狀，加上昂貴的醫療費用，常常給患者和家屬帶來生理和心理方面的極大痛苦。安寧療護（palliative care）是由醫療健康照顧人員和志愿者為終末期患者提供的全方位照護，能夠幫助癌癥患者緩解癥狀、減輕痛苦、提高生活質量的一個護理模式，其核心理念是為患者提供身、心、社、靈的整體護理[1]。2020年12月我科收治1例肺癌廣泛轉移患者， 期間運用安寧療護的理念、知識和技能對該患者進行精心的治療和護理， 一定程度上減輕了患者臨終期的痛苦， 現將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，59 歲，因“右肺癌放化療后一年余，胸背部疼痛加重一月”于 2020年 12 月 21 日入院。完善相關檢查后，2020-12-22 至 2021-01-19 針對右側第 6 肋骨轉移灶、T2～T5 及 T10～T11 放療，放療后胸背痛明顯緩解;2021年 1月中旬前出現左眼脹痛，于 2021-01-19 至 04-16 針對顱內轉移灶放療，共完成 40Gy/20f;于 2021-04-16 針對 L1-S1 及雙側髂骨病灶區開始放療，后因“骨髓抑制”于 04-25 停放療，共放療 5 次，對癥“骨髓抑制”治療后稍有緩解。2021-05-08 患者呼吸困難、疲乏加重，查 CT 示右側胸腔大量積液，于當日在局麻下行胸腔閉式引流術，2021-05-27 因引流量少于 80ml 予以拔除。2021-05-29 患者自行要求出院。后于 2021-06-04 中午 12：00 在外院，放棄搶救，宣告臨床死亡。

2 方法

2.1護理評估

2.1.1 生理評估

疲乏、尿少，腹部脹痛，查體可見腹部膨隆，雙下肢水腫，入院時生活自理能力評分 45 分，疼痛評分 3～ 6 分，每天夜間 2～3 次爆發痛。

2.1.2 心理評估

處于焦慮狀態，煩躁、坐立不安、愛發脾氣，夜間入睡困難、早醒。

2.1.3 社會評估

患者本科學歷，醫生，已婚， 無宗教信仰，10 年前父親去世，2 年前母親去世，其女兒 24 歲，妻子、女兒以及患者姐姐為其主要照顧者。

2.2 護理問題

①營養不良：與疾病消耗、攝入不足等因素有關;②認同癌因性疲乏：與癌癥及相關治療等因素有關;③皮膚完整性受損：與長期臥床等因素有關;④焦慮、抑郁：與擔心預后、害怕死亡等因素有關;⑤呼吸障礙：與病情加重等因素有關;⑥疼痛：與癌痛等因素有關;⑦舒適度下降：與疾病困擾、治療等因素有關。

2.3 護理目標

①使患者住院治療期間能夠保持良好的營養狀態;②使患者的癌因性疲乏能夠得到改善;③保證患者治療期間的皮膚完整性;④使患者能夠保持良好的心態面對死亡;⑤保持患者的呼吸道暢通;⑥使患者的疼痛能夠得到有效減輕⑦使患者的舒適度得到明顯改善。

2.4 護理措施

2.4.1癌因性疲乏護理

癌因性疲乏是由于癌癥及相關治療引起患者長期緊張和痛苦而產生的一系列主觀感覺， 如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等[2]。為了減輕患者的疲乏，護士對患者進行了運動干預，患者由于骨髓抑制，為了避免交叉感染，指導患者每天在床邊間斷步行， 并逐漸增加運動時間、強度及次數，每天總運動時間不超過 30 min。研究顯示：運動時新陳代謝增加， 使重要臟器的血液增加， 營養供應充足器官功能提高， 可達到緩解或消除疲乏的作用。

2.4.2營養護理

該患者腫瘤病灶廣泛轉移，前后做過數次不同部位的放療，營養不良的發生率會隨著放療次數的增加而增加，患者住院期間體重共下降 15kg，用營養風險篩查評估量表 NRS2002 評分為 4 分，請營養科醫生會診，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高營養食物， 少食多餐，并兼顧患者飲食習慣及偏好，同時遵醫囑采用靜脈營養輸注保證攝入[3]。對于食欲不振的患者，應該了解其喜歡的食物和口味，在與營養師溝通后，盡量滿足患者的喜好。在患者嘔吐反應較輕時為患者準備喜愛的食物，使患者能夠保持良好的食欲，好的食欲讓患者對化療的耐受力持續良好。

2.4.3皮膚護理

該患者入院后 Branden 壓瘡風險評分為 14 分，屬于壓瘡中度危險人群。責任護士在全面評估后制訂和實施了預防措施，包括：（1）患者入院后， 對其進行健康宣教， 并講解預防壓瘡的知識，了解預防壓瘡的重要性。（2）指導患者定時更換體位，盡可能地在床邊活動。（3）指導患者增加營養物質的攝入量， 以滿足營養需求， 提高免疫力。（4）定時對其身體進行擦洗， 保持皮膚干燥、清潔。通過以上措施， 該患者在院期間皮膚完整， 未出現壓瘡及其他皮膚損傷。

2.4.4疼痛護理

本例患者入院后，遵醫囑規律口服止痛藥，泰勒寧 1 片，1 次/6 h，服藥后腹部脹痛評分 4～5 分，胸背部針扎樣疼痛 5～6 分，變換體位后會緩解至 3～ 4 分，每天夜間會出現 2～3 次爆發痛。 鑒于夜間爆發痛影響睡眠及日常活動，護士報告醫生，經溝通，醫囑將原止痛藥更換為口服奧施康定 30 mg，1 次/12 h。患者不想更換藥物，表示能忍則忍。 護士通過評估，了解到患者擔心便秘， 擔心長期服用止痛藥可能成癮，擔心以后病情加重止痛藥可能會不起作用[4]。鑒于此，對其進行用藥指導，患者消除了顧慮，遵醫囑按時服用止痛藥。

2.4.5心理及社會支持護理

患者最初在放療期間都會與護士交流病情，積極配合治療。隨著腫瘤轉移，越來越沉默。因此，護士要主動與患者溝通，引導患者多說，進一步引導患者面對和接受疾病。同時與其子女溝通，共同參與，讓患者保持樂觀的態度度過生命的終期[5]。癌癥不僅對個人還對家庭造成較大影響， 作為患者的子女， 所承受的痛苦比患者還重。該患者在出院后第六天死亡，其后護士對家屬進行電話隨訪，了解到患者仍對父親的死亡無法釋懷。通過護士勸導，第 2 次隨訪家屬情緒較大緩解。

2.4.6呼吸護理

呼吸困難是晚期腫瘤患者最為常見的一種臨床癥狀， 嚴重影響患者生活質量。患者出現呼吸困難加重，予以氧氣吸入，癥狀未有緩解。后 CT 檢查發現右側胸腔大量積液，于當日夜間行胸腔閉式引流術，首次引流出血性液體 1000ml 后夾閉引流管，患者訴其癥狀有明顯緩解。作為責任護士，在此期間保持病房空氣清新，適宜的溫度濕度，鼓勵患者加強呼吸鍛煉，如腹式呼吸， 以減少呼吸做功，同時協助患者取半坐臥位， 告知患者注意休息節省體力。

2.4.7舒適護理

為病人創造舒適的環境，定期開窗通風，保證病房內空氣新鮮、衛生間無異味，保持病房的安靜，避免噪音過強導致患者不適。及時更換床單、被套和患者的衣物等，保證清潔衛生。在護理過程當中 ，需要注意態度溫和 、動作輕 柔及操作熟練 ，建立起良好護患關系 ，提高其睡眠質量 。

3 結果

住院治療期間患者的營養狀態得到明顯改善;患者的癌因性疲乏得到減輕;患者治療期間的皮膚完整，未發生損傷;患者能夠坦然的面對死亡，家屬情緒得到緩解;患者的呼吸障礙問題得到有效改善;住院期間未出現爆發痛，疼痛控制滿意;住院治療期間，患者的舒適度得到明顯改善。

4 討論

在本案例的護理中， 護士運用安寧療護的理念、知識和技能恰當地應用到實踐中， 為患者及家屬提供了全方位的關懷和照顧，解決患者存在的護理問題，讓患者有尊嚴地走完了最后的生命階段，讓病人保持心靈上平靜，從而提高病人及家屬滿意度。

參考文獻：

[1] 李君. 個體化疼痛護理在晚期肺癌患者安寧療護中的應用[J]. 大醫生， 2018， 3（Z2）：171-172.

[2] 葉美珍， 謝李孩. 終末期肺癌伴難治性癌痛患者1例的安寧療護實踐[J]. 護理與康復 2020年19卷7期， 96-98頁， ISTIC， 2020.

[3] 張素蘭， 張培， 巴佳代子，等. 安寧療護對晚期肺癌患者主要照顧者的負性情緒及心理應激的影響[J]. 腫瘤基礎與臨床 2020年33卷2期， 176-178頁， 2020.

[4] 蔡孟修（Meng-Hsiu Tsai）， 柯獻欽（Shian-Chin Ko）. 末期肺癌患者之安寧療護[J]. 內科學志， 2017， 28（6）：325-333.

[5] 王淑華. 規范化癌痛管理在晚期肺癌患者安寧療護中的影響分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2020， v.5（14）：183+190.