新形勢下提升集團軍醫院藥材保障能力的做法

邱貞琴 許加剛 劉霞 郭樹鈞

摘要：國家醫療體制改革和軍隊體制編制調整，集團軍醫院必須加快落實轉型重塑，其藥材保障能力更是集團軍醫院的新課題，本文著眼于新形勢新體制新任務，結合工作實際，探討平戰時及突發大型公共衛生事件時，如何做好藥材采購供應保障任務，以便于醫院優質高效運轉。

關鍵詞： 集團軍醫院;藥材;保障能力

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

隨著國家醫療體制改革和軍隊體制編制調整的不斷深入，集團軍醫院作為軍隊衛勤保障的核心以及國家衛生體系的重要組成力量，積極順應雙重改革的形勢要求，全方位提升醫療保障能力。在戰時及非戰時突發大型公共衛生事件時，如何做好藥材采購供應保障任務，以便于醫院優質高效運轉，這是藥材工作者亟需探索和解決的問題。本文主要探討轉隸后的集團軍醫院，為適應新形勢、新體制，轉觀念轉作風，重塑藥材保障新模式的做法。

1.轉變思想觀念，為備戰打贏保駕護航

1.1穩定思想，保打贏

醫院編制體制調整改革期間，人員崗位調整、退役、辭職等，出現人力資源短缺，人員思想不穩定，等待觀望等情緒較重。針對這些問題，學習教育先行，強化黨組織建設和人員思想把控，在選人用人上牢記黨的十九大報告明確的“突出政治標準、事業為上、公道正派”，把思想過硬，廉潔守紀的人員選拔到藥材采購保障崗位上來;聚焦“服務官兵、服務戰斗力、服務部隊建設”三大職能使命，樹牢保打贏的思想觀念;開展廉潔風險教育，深化認識，統一思想，通過多種形式進行正面引導與反面警示，對重點崗位人員進行強化教育。

1.2明確新職能新任務，謀打贏

此次軍隊后勤力量改革，部分軍隊醫院轉隸集團軍，成立集團軍醫院，成為一支新型戰役衛勤保障力量。其目的就是將戰役衛勤保障力量戰術使用，使衛勤配置前移，增強戰術區衛勤保障能力。新的體制編制決定新的職能使命，新的職能使命催生新的衛勤保障模式。因此，與集團軍醫院職能任務相匹配的藥材保障供應的區域、范圍及要求也要隨之調整，如急救藥材保障力度不足會造成傷情無法得到有效控制，甚至導致傷亡率上升，因此，深入開展使命教育，轉變思想，理清思路，明確職責任務，探索新的藥材保障模式，盡快適應醫院保障任務多樣化要求。

2.進一步規范完善藥材采購保障機制

2.1嚴格落實國家、軍隊相關政策，提高保障能力和效率

根據軍委有關文件規定，藥品耗材實行屬地化采購，規范采購平臺，施行陽光采購。深入學習有關文件法規，將屬地化采購落到實處。加強與駐地醫療保障局溝通，了解掌握國家和屬地的政策法規，參加其組織的業務培訓及政策宣講，積極落實國家藥品耗材集中帶量采購結果，積極參加本市醫療保障局關于部分醫用耗材帶量采購工作;認真梳理醫院基本藥材采購供應目錄，比對省標，確保信息數據真實、準確，為軍標地標轉換做好準備;嚴格執行軍隊戰救藥材集中招標采購結果。通過集中帶量采購，實現了價格大幅下降，切實減輕了患者藥品、醫用耗材費用負擔，緩解了看病貴問題。

2.2充分發揮專業委員會的職能作用，進一步規范醫院藥材采購管理工作

醫院采購供應藥材種類繁多，使用量大、醫保政策要求不同;醫院轉隸后，保障區域范圍擴大、保障任務多元化，遂行保障任務頻次增加。面對新形勢新職能新任務，發揮醫院藥事委員會和醫療設備器械委員會專業優勢，對藥材進行認真梳理，調整藥品耗材合理使用基本目錄，施行分類管理。嚴格落實抗生素分級管理制度，和輔助用藥監管制度;耗材相對更加復雜，根據作用及使用范圍分為護理耗材、醫療耗材、維修配件、檢驗試劑等，由醫療設備器材專業委員會下屬的職能小組分別進行研判調整。淘汰部分療效不明確或不穩定、價格較高的藥材品種;調整部分不適應當前保障任務的品種規格、包裝，優選便于使用、儲存、運輸、保管的劑型、規格、包裝等，如選擇獨立包裝、小包裝、塑瓶或共擠膜軟袋包裝，使用方便，體積小重量輕利于搬運，避免破損;增加戰創傷、急救藥材品種。

2.3合理管控采購成本，提升服務保障能力

根據國家、軍隊深化醫改及醫療衛生行業整肅治理要求，針對不同類別模塊，制定不同的藥材采購機制。藥材臨時采購實施議價，通過談判進一步了解產品質量，約定配送服務及結算方式，重點把控產品價格，改變舊體制時臨采隨意性大的做法。醫療設備維修、保養及及其配件采購，舊體制下按照需求部門提交的審批表直接實施維修，存在諸多隱患，現采用“一事一批一議”的模式，對維修的設備故障由職能科室進行檢測評估，提出申請，經相關部門審核、領導批準，采購部門市場調研，組織相關專家成立談判小組進行談判采購，引進第三方維修企業，形成競爭機制。從維修服務流程、時效性、保養效果、配件耗材質量及價格等進行縱向和橫向比較，確保設備維修保養到位，儀器性能、壽命不下降，為醫療檢查質量提高技術保障。

3.強化細節管理，是做好藥材管理保障的關鍵

3.1完善醫用耗材條碼管理制度，實現耗材全生命周期管理

低值耗材從病區領用到患者使用，存在品種繁多、規格與價格體系復雜、使用量大且頻繁等管理難點，也是醫保監督檢查的重點。借鑒高值耗材管理模式，通過對每件低值耗材從入庫時生成一個二維碼，利用精細化物資管理系統，每次使用均通過實時掃碼采集耗材信息數據反饋到HIS系統記賬，完成收費，杜絕了漏收費、錯收費等問題發生。保證藥材在臨床使用的準確性和安全性，同時保證醫保收費的準確和及時，減少了醫患矛盾。實現全院醫用耗材采購、使用、計費各環節數據準確吻合，賬物相符、賬賬相符，實現全程可追溯。

3.2完善藥材驗收制度，加強藥材驗收工作

嚴格按照相關驗收規定進行驗收。一是核對相關信息是否相符;二是檢查外包裝是否完好;三是開箱抽檢產品，檢查產品質量;四是查驗合格證、質檢報告、進口產品報關單等資料，冷量運輸的藥品、耗材、試劑須檢查冷鏈運輸溫度記錄單。五是核對采購計劃完成情況。資料齊全驗收合格，驗收人必須在驗收記錄上簽字，堅決杜絕貨票不一、材料不齊、數據不準等手續不全現象。

3.3加強藥材采購資料的歸檔管理，提高利用服務效率

藥材采購任務完成，采購人員負責及時收集整理藥材采購檔案資料，包括呈批件或申請表，產品材料、生產經營企業資質文件、服務承諾、中標材料及各種財務票據等復印件，按規定裝訂成冊，作為到貨驗收、維護物資管理系統信息、臨床咨詢等的重要依據。形成定期檢查制度，如有過期材料及時通知供應商給予更換補充，資質材料內容有變，需廠家提供情況說明，以便組織專家重新論證，確保藥材安全。

4.細化藥材供應保障應急預案，增強應對突發事件的能力

4.1建立軍地醫院藥材聯合應急保障新機制

與醫院駐地兩家大型三甲醫院簽訂聯合應急保障協議，在緊急情況下，相互調劑急需藥材，與軍地聯合配送商互為補充，確保遂行保障任務的完成和日常特殊病種的急救。

4.2與體系部隊建立有效溝通協作機制

2020年初新冠疫情期間，正值春節假期，國內醫用防疫物資生產、運輸尚未恢復，導致防疫物資匱乏。充分利用醫院藥材采購平臺優勢，與多家大型供應商密切溝通協調，克服重重困難，為基層部隊籌措防疫物資，并為后期防疫物資采購提供技術支撐。在收治新冠患者期間，一線治療缺乏N95醫用防護口罩，某邊防旅獲悉連夜將其儲備的少量N95醫用防護口罩調撥入院，解了燃眉之急。面對嚴峻的疫情態勢，僅僅依靠單方力量難以應對疫情防控壓力，需要多方參與協作、攻堅克難，才能出色地完成保障任務。

5.建設監督檢查機制，強化藥材供應保障風險防范意識

在醫院紀委領導下，紀委委員與風氣監督員共同發力，形成有效監督機制。全院每個科室推選一名監督員，經過培訓學習，強化責任意識，提高監督檢查能力，規范監督行為，黨委考核合格后加入監督員庫，每個采購項目談判前報紀委，由專人隨機抽取1-2名監督員到談判現場實施全程監督，起到強有力的震懾作用，確保藥材采購工作安全有序的展開。

6.結語

總體來說，隨著國家醫療衛生改革和軍隊衛勤改革的不斷推進，作為集團軍醫院，為有力保障一線部隊需要在實踐中加大各類保障能力的探索研究。我軍旅以下部隊衛生救治力量和藥材保障能力弱，一線官兵隨身攜帶的藥材種類、數量有限，在戰時或突發災情時，急救藥材不斷消耗，必須及時補充儲備，因此，建立良好的藥材補給線，提供充足的急救藥材，是降低可存活傷亡 [1]（Potential survivable death，PSD）的有效手段。車輛運輸易受道路環境影響，而無人機具備自動導航，全地形適應，操控人員安全等特點，能夠快速精準的進行物資投放[2]。借助無人機技術為一線醫療救護提供急救藥材保障，需要深入研究。而如何科學量化應急藥材儲備提升藥材管理效率，也有待我們進一步研究。

參考文獻：

[1] Edwands S，smith J.Advances in military ?resuscitation[J].Emerg Nurse，2016，24（6）：25-29

[2] 一線戰救人員無人機急救物資保障的可行性分析。胡超，施犇等，解放軍醫院管理雜志，2021，28（1）：1-4