社會工作介入醫養結合型社區養老模式的探究

楊嵐

摘 要：而隨著我國老齡化的不斷加深，“醫療”和“養老”的有機結合成為養老產業的未來趨勢，但醫養結合型養老模式在具體發展中還存在諸多不足的地方，無法靈活的應對不同的養老問題。本文將以現醫養結合型養老模式的的問題為基礎，論證社工介入醫養結合型社區養老模式的必要性和可行性，并結合成都市T社區醫養結合的具體情況，探究社工介入醫養結合型社區養老模式的內容，展望以社工介入為基礎的醫養結合型社區養老模式未來的發展狀況，形成一種以醫養結合為基礎的多層次的養老保障制度。

關鍵詞：醫養結合;社區養老;社會工作

引言：

我國老齡化程度不斷加深，據民政部發布的《2017年社會服務發展統計公報》顯示， 截至2017年底， 我國60歲及以上老年人口24， 090萬人， 占總人口的17.3%， 比聯合國規定的標準10%多7個百分點， 遠遠超過了國際老齡化標準[1]。在我國民政事業發展第十三個五年規劃[2]中，我國政府針對我國老齡化問題明確提出加快推進醫療衛生與養老服務相結合，建立健全醫養結合體制機制和政策法規，推動醫療衛生和養老服務資源有序共享，形成覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡。而經調查研究發現[3]，我國老人的養老需求中生活照料需求和醫療服務需求占比較大。將社區養老和醫療資源相結合，可同時滿足老人生活照料和醫療服務的需求，使老人得到身心社全方位照顧，實現可持續養老。因此，醫養結合型社區養老模式在這種大背景下發展迅速。然而，由于發展時間較短、理論欠缺和實踐經驗不足等原因，醫養結合型社區養老模式在實際中尚存在諸多問題。

一、現存醫養結合型社區養老模式的問題

服務隊伍中服務人員缺乏專業性。養老服務隊伍中存在著服務人才結構不合理和服務人員缺乏專業性[4]。這主要體現在：（1）文化水平較低：社區養老服務人員主要為社區下崗和失業人員，這部分人群的文化素質普遍較低。（2）專業技能缺乏：社區中的養老服務人員大都缺乏專業技術訓練，沒有足夠的專業理論作為服務支撐。（3）服務范圍狹窄：社區服務主要集中在生活照料和醫療保健，忽視了老人精神和心理的需求，對老人心理健康關注較少。

服務方式單一，缺乏服務特色。社區老人對于醫養結合的主要需要體現在：醫療護理、病后康復、生活照料以及心理關照等，而現在醫養結合的社區僅做到了醫療護理和生活照料，對老人其他需求滿足較少。而現存醫養結合社區養老的醫療護理主要是醫生上門服務和老人到醫療定點接受治療。這種方式會受各種主觀或者客觀條件的限制，比如說醫生繁忙無法提供上門服務，或者老人因身體原因無法到醫療定點接受治療。因此現在的服務方式比較單一，無法更為靈活的為老人提供醫療服務。

社區養老服務基礎設施較差，利用率較低。社區養老服務基礎設施較差主要體現在：（1）缺乏專業的醫療設備，無法為老人提供專業的醫療服務;（2）生活基礎設施較少，老人日常所需的康復設備，娛樂設備以及健身設備較少。這兩點使社區內醫養結合目標的實現受到了限制。不僅如此，社區內的基礎設施由于工作員素質較低，無法正確合理的利用設施為老人進行服務，社區內的基礎設施利用率較低。大多閑置的設施不僅浪費了社區資源，也讓社區在發展人性化服務上受到了限制。

二、社會工作介入醫養結合型社區養老模式的必要性與可行性

（一）必要性

1、社會工作的助人理念和價值觀所趨

社會工作是以利他主義為指導，以科學的知識為基礎，運用科學的方法進行的助人活動[5]。社會工作者在開展服務時，是以服務對象為中心，運用同理、尊重、關愛和保密的原則，在與服務對象建立良好關系的基礎上，為老年人提供更加專業的心理慰藉與心理支持、幫助老年人獲得同輩支持、為老年人鏈接可用醫療資源等服務。正因社會工作的助人理念和價值觀，社會工作的介入可有效地解決養老服務人員專業素養欠缺，專業知識和技能儲備不足、社區的醫療資源宣傳不到位，使用不合理的問題，不僅如此，社工還可以與其他工作人員溝通社工的相關價值理念，使其他服務人員在對老年人的日常照顧和護理和生活環境的建設中滲透社工的理念和價值觀，體現服務的科學性。這有效提高了社區醫養結合養老的服務水平，老人生活在這樣的社區，也可做到身體精神雙照護，做到活力養老和幸福養老。

2、滿足老年人多樣化需求的必然要求

社工可為老人提供醫療救治、身體評估、心理評估、入住適應引導、臨終關懷等服務，從而滿足老人多樣需求。拋開社工服務，養老機構的服務會顯得單一，非常不符合老年服務對象的多方面需求[6]。醫養結合型的社區養老，有專門的醫護人員進行醫療服務，有社區工作人員保障老年人的日常生活需要。而對于老年人的精神需要，如心理慰藉、危機干預、增能賦權以及臨終關懷等，并不是所有的工作人員都能提供的，其需要更為專門的社工進行服務。

因此，社工介入醫養結合的社區，可彌補其他社區工作人員服務的空缺，實現為老人提供全方位的服務，也可與老人建立服務關系，解決因缺失服務，服務雙方所產生的矛盾。

3、整合多方面資源的必然需求

老年人的養老需求是多方面的，老年人的一種養老需求背后時常包含著多種伴生需求。而為老年人提供服務的資源也是多方面的。但養老資源在具體運用過程中，總會出現養老資源零散，養老政策宣傳不到位，以及養老資源分配不均衡和使用不合理。這導致養老需求和養老資源之間存在資源與需求不匹配的矛盾。

以社工為基礎的醫養結合型社區養老模式，形成醫療機構、社區、社工三者聯動模式， 社工在其中是資源整合者和協調者， 目標在于建構“政府主導、行業管理、民間組織運作、社工服務、義工參與”的良性互動機制[7]。社工運用地區發展模式調動社區居民的廣泛參與、互助合作， 協調社區內外醫療、養老資源， 解決社區內老年人醫養問題， 極大地提升了居民公共意識和社區歸屬感[8]。由可促進社區豐富其服務內容和形成良好的養老資源的利用。

（二）可行性

1、促進社區養老服務人才結構的調整

由于養老服務工作復雜幸苦，責任大，薪資低和社會認可度較低，故老年服務行業人才流動較大。醫護人員的缺失不利于老人的身體護理，社工人員的缺失不利于老人的心理輔導，營養師的缺失不利于老人營養攝取。在普通社區養老中，服務人員成分單一，服務內容有限，致使老人多樣化的需求不能完整滿足。因此， 社區老齡化問題的妥善解決需要運用社區策劃模式， 調整人才配備結構， 以滿足老年人多元化、個性化需求[7]。

將社工融入醫養結合的社區養老模式之中，可將社工、醫護人員、營養師、康復師、心理師有機統一起來，調整社區養老服務的人才結構，改善人才單一和服務內容有限的現象，為老人提供完善的服務，實現“助老、為老”的養老服務理念。

2、建立養老持續照顧體系

持續照顧是指老年人健康情況發生變化，原來的服務不再適合他們的需要時，有相應機制能讓老人及時獲得適合他們需要的養老服務。養老持續照顧體系強調在養老服務過程中的持續照顧理念，注重持續照顧服務[9]。

通過社工和醫護人員的相互配合，對老人的身體狀況以及心理狀況進行及時評估，對于身體和心理發生變化以至于不適合居住在原有養老環境時，及時為老人提供適宜的生活環境，讓老人得到合理照顧。社工介入的醫養結合型社區養老模式，正是基于持續照顧這理念，通過對老人的及時評估發現老人的身心變化，從而讓老人居住在同一社區的不同區域，使老人在同一社區內得到更有利于自身的照顧，可減少因環境的變化而產生的不適應、抗拒以及消極的心理狀態，順利的過渡到下一階段的養老生活。

3、豐富和發展老年社會工作

老年社會工作時社會工作的重要分支，主要指在社會工作者運用社工專業價值、知識和方法在老年服務領域，為老年人開展多樣化服務。近年來隨著我國老齡產業不斷發展以及國家政策的大力扶持，我國老年社會工作的到了迅速發展。盡管如此，老年社會工作依然存在諸多問題。其主要體現在：首先， 我國老年社會工作者能力建設的理論支撐有待加強[10]，再次， 我國老年社會工作者能力建設的模式有待凝練[11]，最后， 我國老年社會工作者能力建設缺乏持續性、整合性的制度保障[12]。

將社工介入到醫養結合的社區養老模式之中，可使社會工作在實務中得到歷練，形成自己獨有的理論和模式，促進老年社會工作系統化科學化大眾的發展;社工介入到醫養結合的社區養老模式之中，還可以對國家政策產生影響，使國家對于老年社會工作發展提供持續性、整合性的制度保障。從而豐富和發展老年社會工作。

三、社會工作在醫養結合型社區養老模式中的應用——以成都市T社區為例

（一）、成都市T社區概述

成都市T社區是一家以“康養”為基本理念，堅持醫養結合的高端養老機構。社區配建康復醫院為老年人提供醫療服務，并設置專門的活動部、管家部以及餐飲部等部門為老年人提供專門的文娛活動、生活起居以及營養飲食等服務。并通過康復醫院的工作人員與活動部、管家部以及餐飲部的工作人員的合作，向老年人提供身體健康、精神健康、活動健康等方面的服務，實現老有所養、老有所醫、老有所樂的持續養老。

（二）成都市T社區社會工作介入醫養結合的表現

1、及時有效評估

社工與醫護人員相互配合，對于處于不同階段的社區居民進行多種及時有效的評估。其主要包括：

入住前評估。在社區居民入住之前，社工和醫護人員一同通過問卷、量表以及測試的方法，對老年人的身體狀態進行評估。評估出老人是否符合入住條件，以及老人入住后居住的區域：活力區（老人有自理行為，可獨立居住）或者是護理區（老人處于失能半失能的狀態，需要專門的護理人員輔助其生活）。

入住后適應性評估。在老人入住兩周至一個月期間，社工會對社區居民進行入住后的適應性評估，就老人對社區是否適應進行調查。通過此次評估，社工可比較了解地掌握社區居民入住后的心理狀態以及身體機能的變化情況，并根據居民的具體情況聯系相關社區工作人員為其提供相應的服務，讓居民逐漸適應社區的生活。

社區居民日常身體機能評估。社工聯合醫護人員定期對老人身體進行檢查和測試，以評估出老人身體所發生的變化。通過評估結果，社區居民如身體機能下降，獨立生活存在的風險較大，社工及醫務人員會建議居民有活力區轉到護理區以便更好地接受生活護理;護理區的居民經評估后，具備獨立生活的條件，也可以由護理區轉到活力區。社工和醫護人員也會通過評估結果，有針對性的給予老人日常生活的注意事項，對于需要重點關注的居民，社工定期進行回訪以了解其狀況。

2、形成“1+N”護理模式

成都市T社區的“1+N”護理模式是指對社區居民的服務形成1名負責人負責，N名工作人員輔助。并根據居民身體評估的具體情況，決定“1”和“N”的具體人員。

活力區。活力區的老人生活都可以自理獨立，因此在“1+N”護理模式中，“1”主要是管家部的管家（一線工作人員，直接與居民接觸，負責居民日常生活照顧），“N”為社工、醫護人員（家庭醫生、康復團隊）、營養師、照護人員等。

護理區。護理區的居民由于處于失能和半失能的狀態，醫療服務需求較大。故“1”主要為醫護人員，“N”主要為管家、社工、心理咨詢師和康復人員等。

通過“1+N”護理模式，對居民形成包括五星級硬件設施、定制護理方案、專人專家服務、高端醫療資源的“好朋友”記憶照護的360°多學科醫養結合的貼心照顧。

3、為居民增能賦權

社工與醫護人員不僅對社區居民進行醫療照顧，也通過小組活動的方式，為居民增能賦權。主要變現在：（1）增加居民醫療常識。社工和醫護人員聯合開展的“防跌倒”興趣小組，讓居民在小組活動中學活“防跌倒”的相關知識，并且居民通過和醫護人員的一同練習，提高防跌倒的能力。（2）挖掘居民內在潛力，形成老人自組織管理。在小組活動中，社工注重挖掘居民的自身潛力，通過引導居民學習防跌倒動作，激發居民自我保護的能力;社工在小組中還注重小組成員的相互溝通，促使小組成員形成良好的關系，使其獲得同伴支持，滿足其歸屬和愛的需要。

4、形成“有病治病，無病療養”的良好醫養氛圍

成都T社區是在社區內設有自己的康復醫院，在所處地區周邊有三甲醫院，由此形成良好的醫療環境。社區居民可以在社區內或者社區就近地區獲得自身想要的醫療服務。社區內的康復醫院主要服務于老人的日常身體護理及病后康復，并通過社工和醫護人員的日常護理，形成對老人身體和精神上的全方位照護，為老人的高生活質量提供醫療保障。當老人出現突發疾病的狀況時，社工和醫療人員第一時間趕往現場對老人進行急救，如需要及時專業的治療，則由康復醫院負責將老人送往就近的三甲醫院。

通過日常護理和緊急就醫相結合，成都市T社區形成了“有病治病，無病療養”的良好醫養氛圍。

四、社會工作介入醫養結合型社區養老模式的展望

我國人口老齡化程度不斷加深，為老人提供更加優質服務成為社會不得不思考的問題。由于我國從上世紀八十年代實行的計劃生育導致現在家庭結構較之前家庭結構的變化，傳統的養老模式已不適用于當今養老局面。將醫療資源和養老資源結合，發展出更為人性化的養老模式呼聲日益高漲。而社會工作者介入醫養結合型社區養老模式中，是區別于傳統的醫養結合模式，是對傳統醫養結合模式的創新。其中，“醫”是醫療護理，“養”指社工照護，將兩者的有機連接起來，實現醫療資源和養老資源在社區中的完美融合和充分利用，可為老人提供更為人性化和優質服務。

在未來，這種養老模式所體現的優勢主要體現在：（1）對于老人個性化養老需求給予保障。提高老人生活質量和幸福指數（2）有利于解決原有養老機構中的問題，實現養老機構的改革創新。（3）可有效地解決我國人口老齡化所帶來的一系列問題，推進我國老年事業進一步發展，進而實現中國特色社會主義偉大中國夢。

但由于我國醫養結合養老模式實行比較晚，理論較少，實踐不夠深入，而社會工作在我國起步也較晚，沒有形成較成熟的理論體系。因此兩者的結合還需要克服諸如：宣傳力度、理論支撐、服務體系、政策支持以及融資渠道等問題。社會工作介入醫養結合型社區養老模式還需借鑒國內外優秀理論和實踐成果，要堅持在實踐中不斷循序漸進，穩步實現社工介入醫養結合型社區養老模式的推廣與發展。

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