氯普魯卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉過程中的鎮(zhèn)痛及抗應(yīng)激效果優(yōu)勢分析

李 玲

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行局部麻醉在臨床上已得到廣泛地應(yīng)用，以往醫(yī)務(wù)人員常選擇利多卡因進(jìn)行藥物局麻，雖然也具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但相關(guān)報(bào)道指出，利多卡因在應(yīng)用時(shí)經(jīng)常可能出現(xiàn)快速耐藥及藥效減退的不良現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦的疼痛感覺影響較大[1]。近年來，有報(bào)道指出，氯普魯卡因應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉能效較好，患者的鎮(zhèn)痛及肌松也較完全[2]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證氯普魯卡因的應(yīng)用價(jià)值，本文通過分析氯普魯卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉過程中的鎮(zhèn)痛及抗應(yīng)激效果優(yōu)勢，旨在更好地指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇從2019年1月到2019年5月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦154例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均有剖宮產(chǎn)指征，且ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(2)產(chǎn)婦均不含凝血機(jī)制的障礙；(3)產(chǎn)婦及其家屬已知情此次研究，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有妊高征和前置胎盤，以及胎兒窘迫者；(2)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)類疾病者；(3)有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器的功能障礙者；(4)有血液疾病或免疫、感染性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組及對(duì)照組各77例，其中觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(28.37±1.32)歲。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～23kg/m2，平均(21.18±0.45)kg/m2。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(28.41±1.29)歲。BMI 18～23kg/m2，平均(21.20±0.51)kg/m2。兩組的資料數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院內(nèi)的倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后常規(guī)為其建立好靜脈通道，并用8mL/(kg·h)的滴速靜滴林格氏液。而后選擇L2-3間隙實(shí)施硬膜外穿刺，并其向其頭側(cè)置管，所用試驗(yàn)劑量為5mL，在5min之后另追加約12mL，維持注藥時(shí)間為30s，確保麻醉平面處于T7-8水平，如低于T10則記為脫落病例。為觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用3%的氯普魯卡因(購自晉城的海斯制藥公司，國藥準(zhǔn)字為：H20020079)。對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用2%的利多卡因(購自山東的華魯藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字為：H37022108)。且兩組均包括1∶200000的腎上腺素有關(guān)注射液，在麻醉開始之后通過羥乙基淀粉經(jīng)10mL/(kg·h)的速度維持。在此過程中，如產(chǎn)婦收縮壓低于80mmHg，亦或是血壓降低值≥基礎(chǔ)血壓的20%，則給予靜注麻黃堿15mg。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)激指標(biāo)，以及不良反應(yīng)。其中鎮(zhèn)痛效果的指標(biāo)主要包含：①麻醉起效的時(shí)間；②痛覺消失的時(shí)間；③鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間；④最高阻滯平面；⑤升至最高阻滯平面的時(shí)間。均由同一麻醉醫(yī)師根據(jù)德國進(jìn)口的BIS麻醉深度監(jiān)測儀及詢問患者痛覺感受等方式進(jìn)行測量。應(yīng)激指標(biāo)的檢測分別在麻醉前及給藥后20min監(jiān)測收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比 觀察組麻醉起效的時(shí)間及痛覺消失的時(shí)間均較對(duì)照組更少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比

2.2兩組應(yīng)激指標(biāo)的對(duì)比 兩組麻醉前和給藥后20min的各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)的對(duì)比

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組的不良反應(yīng)為6.49%，較對(duì)照組的7.79%的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比(n，%)

3 討論

對(duì)于接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，選擇硬脊膜外的阻滯型麻醉是較為常用的麻醉鎮(zhèn)痛手段。但在麻醉過程中選擇何種局麻藥物以產(chǎn)生更好的麻醉效能，及如何更好地確保母嬰安全性已逐漸成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題之一[3]。氯普魯卡因?qū)儆谛滦王ヮ惥致樾运幬铮溆兄鹦Э旌蜁r(shí)效短，以及毒性低和可控性好等諸多優(yōu)點(diǎn)，將其與剖宮產(chǎn)手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)用較多的利多卡因麻醉藥物的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，能夠更好地指導(dǎo)選擇剖宮產(chǎn)麻醉用藥[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效的時(shí)間及痛覺消失的時(shí)間均較對(duì)照組更少(P<0.05)，這提示了應(yīng)用氯普魯卡因進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛不僅起效迅速，而且效果確切。分析原因，主要可能與氯普魯卡因的藥理作用機(jī)制有關(guān)。具體而言，氯普魯卡因在產(chǎn)婦機(jī)體的局部即可被其所含有的膽堿酯酶進(jìn)行水解，代謝較快，而麻醉強(qiáng)度較高，最終可獲得較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，本文發(fā)現(xiàn)，兩組麻醉前和給藥后20min的各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這提示了氯普魯卡因與利多卡因?qū)颊邫C(jī)體的應(yīng)激影響類似，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的應(yīng)激性損害[5-6]。但本文結(jié)果中麻醉給藥后患者SpO2比麻醉前升高的原因可能與患者的心輸出量增多及體溫變化致上肢血管舒張等因素有關(guān)。雖然郝鳳梅等人報(bào)道稱，應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中利用利多卡因?qū)嵤┞樽砜赡軙?huì)導(dǎo)致低血壓，但本文僅發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)了低血壓癥狀，對(duì)患者整體的影響不大，后期也可進(jìn)行進(jìn)一步的跟蹤研究[7-9]。最后，本文顯示，觀察組的不良反應(yīng)為6.49%，較對(duì)照組的7.79%的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這也再次證實(shí)了剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用氯普魯卡因進(jìn)行麻醉的安全性較好。這主要是因?yàn)槁绕蒸斂ㄒ蚴酋ヮ惖木致樗幬铮祟愃幬锬軌蛲ㄟ^血漿亦或是肝內(nèi)的假性型膽堿酯酶進(jìn)行水解，且在胎盤中亦可水解，不僅代謝迅速，而且在母嬰體內(nèi)的半衰期均較短，幾乎不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，而這也是其他類別的麻醉藥物所無法比擬的[10-12]。需要指出的是，氯普魯卡因雖然具有上述優(yōu)點(diǎn)，但因其PH值僅為3.3，在注射時(shí)若不慎將其注入至蛛網(wǎng)膜下腔，則可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)性損傷，這也尤需引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視[13-15]。

綜上所述，氯普魯卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉過程中的鎮(zhèn)痛效果及抗應(yīng)激效果均較好，安全性較佳，值得給予推廣和應(yīng)用。