結(jié)直腸癌息肉行EMR術(shù)后遲發(fā)性出血的相關(guān)因素分析

高 炳

泌陽(yáng)縣中醫(yī)院 (河南 駐馬店 463700)

結(jié)直腸癌為常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，隨著生活水平不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)變化，加上環(huán)境影響，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡率逐年上升。目前結(jié)直腸腺瘤性息肉為最重要癌前病變，大部分結(jié)直腸癌起源于腺瘤性息肉[1]。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)為臨床治療結(jié)直腸息肉的常用方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單及切除徹底等優(yōu)勢(shì)，適用人群較為廣泛，基本可替代傳統(tǒng)外科手術(shù)。EMR對(duì)息肉治療效果較佳，但也易并發(fā)一系列不良反應(yīng)，常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、腸穿孔等，出血又分為術(shù)中出血及術(shù)后遲發(fā)性出血，需內(nèi)鏡下再次止血治療[2-3]。為此，本研究分析了結(jié)直腸癌息肉行EMR術(shù)后遲發(fā)性出血的相關(guān)因素，旨在為臨床治療提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月-2020年3月期間于我院165例行EMR治療的結(jié)直腸癌息肉患者作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理及腸鏡檢查確診為結(jié)直腸癌息肉[4-5]；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；心臟疾病患者；精神疾病且無(wú)法正常溝通患者；依從性較差患者。納入的患者中，男性91例，女性74例；年齡為34～64歲，平均年齡為(46.59±11.25)歲。

1.2方法 采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)患者基本資料情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括性別、年齡(劃分為≤50歲及>50歲)、合并糖尿病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化病癥，抗凝藥物使用史；并對(duì)患者做體格檢查，記錄體質(zhì)指數(shù)(BMI)；經(jīng)病理檢查記錄息肉大小(以直徑≥1.5cm分組)、息肉形狀(以有無(wú)蒂分組)、息肉位置(以左、右半結(jié)腸分組)、息肉數(shù)量(以單發(fā)、多發(fā)分組)。根據(jù)患者術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生情況進(jìn)行分組，分析影響因素。

2 結(jié)果

2.1患者EMR術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生情況 165例患者中，EMR術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血有15例，發(fā)生率為9.09%。

2.2遲發(fā)性出血單因素分析 單因素結(jié)果顯示，患者性別、年齡、BMI、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈硬化、息肉位置及數(shù)量等指標(biāo)與遲發(fā)性出血無(wú)關(guān)(P>0.05)；高血壓、使用抗凝藥物、息肉大小及形狀與遲發(fā)性出血密切相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 遲發(fā)性出血單因素分析

2.3遲發(fā)性出血多因素回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析，患者合并高血壓、使用抗凝藥物、息肉直徑≥1.5cm且有蒂為EMR術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 遲發(fā)性出血多因素回歸分析

3 討論

結(jié)直腸癌為臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，多發(fā)于中老年人群。結(jié)直腸癌發(fā)生多因遺傳及環(huán)境等因素影響，且涉及多基因變異復(fù)雜過(guò)程[6]。目前多認(rèn)為“腺瘤息肉-癌”學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)解釋了結(jié)直腸癌形成機(jī)制，有報(bào)道說(shuō)明大部分結(jié)直腸癌由腺瘤性息肉發(fā)展而成[7]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，臨床治療結(jié)直腸息肉由傳統(tǒng)手術(shù)切除轉(zhuǎn)化為內(nèi)鏡下切除，EMR為切除息肉最常用的方法之一，具有較好的止血效果，創(chuàng)傷較小且患者術(shù)后恢復(fù)較快；但與其他手術(shù)一樣，該手術(shù)也具有遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。

EMR術(shù)后遲發(fā)性出血的誘發(fā)因素較多，以往報(bào)道顯示遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素與性別、合并高血壓糖尿病及息肉大小、形狀、數(shù)量等有關(guān)，但不同文獻(xiàn)關(guān)于危險(xiǎn)因素不盡相同。本研究中通過(guò)多因素回歸分析顯示，合并高血壓、事宜抗凝藥物、息肉大小及形狀為患者術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明這些危險(xiǎn)因素易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血，需密切注意術(shù)后狀況[9]。研究證明[10]，高血壓患者血管壁相對(duì)于正常人群較脆，長(zhǎng)期高血壓使其動(dòng)脈硬化，血液流變率也不穩(wěn)定，該情況可能為高血壓患者術(shù)后易發(fā)生出血的原因。本結(jié)果顯示長(zhǎng)期使用抗凝藥物患者EMR術(shù)后也易發(fā)生遲發(fā)性出血，該原因可能是術(shù)前盡管患者停用抗凝藥物，但該類患者多為高血壓患者，其血管壁及凝血功能長(zhǎng)期受到損傷，造成其術(shù)后傷口愈合緩慢，在一些因素刺激后易發(fā)生出血[11-12]。本結(jié)果中，結(jié)直腸息肉大小及形狀為EMR術(shù)后遲發(fā)性出血的誘發(fā)因素，與羅哲[13]等人研究結(jié)論一致。息肉直徑大，發(fā)生出血的概率也越大；有蒂息肉比無(wú)蒂息肉發(fā)生出血的概率更高，該情況的原因是結(jié)直腸息肉直徑越大，其血供更豐富，有蒂息肉在內(nèi)鏡治療下累及的血管比較多。故EMR術(shù)后結(jié)直腸癌息肉越大患者遲發(fā)性出血率較高。李培培[14]等人研究結(jié)果也顯示，結(jié)直腸息肉直徑較大患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究未發(fā)現(xiàn)合并糖尿病、息肉部位等因素與患者術(shù)后遲發(fā)性出血有關(guān)，與程芃[15]等人研究有所不同。該結(jié)果可能原因?yàn)楸狙芯考{入的病例較少，加上手術(shù)操作者水平差異、息肉類型和數(shù)量不同，造成結(jié)果有一定差異。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下使用鈦夾夾閉止血比噴灑止血藥物效果更佳，操作醫(yī)師可根據(jù)患者出血狀況選擇性使用不同方式進(jìn)行止血。

綜上所述，結(jié)直腸癌息肉患者合并高血壓、使用抗凝藥物、息肉大小及形狀為EMR術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素，臨床操作時(shí)需考慮并重視危險(xiǎn)因素，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。