心理干預對胸外科患者術后不良心理狀態及治療依從性的影響

田大麗

洛陽市第三人民醫院(河南 洛陽 471000)

外科手術是臨床治療胸外科疾病的重要方法，具有[3]較好治療效果，但手術創傷或其他刺激易導致患者出現較大疼痛及其他功能障礙[4]。研究發現[1]，劇烈疼痛易引起血壓上升、心動過速等表現，嚴重者甚至出現心肌梗死及呼吸衰竭等嚴重不良后果。疼痛可興奮交感神經中樞，胃腸道功能等受到抑制并引起患者出現焦慮抑郁等情緒，導致機體恢復能力變慢，延長康復時間而加重疼痛，如此形成惡性循環且影響預后[2]。故對胸外科術后患者進行有效合理的干預對降低患者疼痛并緩解其不良情緒等具有重要意義。心理護理是融合臨床醫學、心理學等多種學科的護理模式，重視患者疾病護理及心理需求，有助于提高療效，維護良好護患關系。為此，本研究探討了心理護理措施對胸外科患者術后不良心理狀態及治療依從性的影響，研究如下[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年6月-2019年6月于我院行胸外科手術的90例患者。納入標準：年齡為26～70歲；無手術禁忌癥患者。排除標準：患有心臟病、高血壓等原發性疾病患者；精神疾病及溝通障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；依從性較差患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書，將患者按入院順序分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性26例，女性19例；年齡為28～65歲，平均年齡為(43.28±3.94)歲；病型：肺癌23例，食管癌17例，胸部創傷5例。觀察組男性27例，女性18例；年齡為29～67歲，平均年齡為(43.59±3.81)歲；病型：肺癌22例，食管癌16例，胸部創傷7例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法 對照組常規護理，包括健康教育、術前準備、用藥方面指導及床旁護理等。觀察組在常規護理基礎上采用心理護理，具體方法[4-5]：1.組建心理小組：由護士長擔任小組組長，挑選10位具有護理經驗的護理人員，護士長制定該病的護理方案并向護理人員介紹護理流程，通過護理過程總結不足并完善。2.手術前：患者入院后，護理人員積極與患者及家屬溝通，并向其介紹病房內病友，消除患者對病房環境的陌生感；介紹疾病知識、治療方法及注意事項等相關方面知識，適當講解手術的療效及安全以增加患者安全感。術前與患者聊天、聽音樂等方式轉移其注意力，進而緩解手術前的緊張焦慮感。為患者解答疑惑，向其說明不良心理情緒易影響手術治療，指導其進行深呼吸和打太極等心理放松方式。3.手術后：患者手術清醒后對其給予表揚[6]，介紹手術效果；向患者講述手術可能出現的不良反應及并發癥，讓其做好心理準備防止緊張過度。介紹術后康復治療及相關注意事項，進一步提高患者治療信心及依從性；護理人員與患者家屬溝通，并借用家屬支持的力量對患者心理進行干預，讓患者積極面對治療。

1.3觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)標準[6]分別于術后護理前后對患者疼痛程度進行評分。由患者根據自身疼痛狀況在一條10cm的線段上進行疼痛標記，0分為無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，根據患者標記的位置記錄分數。

護理前后分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對患者焦慮狀況進行評分，<7分為無焦慮；7～14分為潛在焦慮；14～21分為輕度焦慮；21～29分為中度焦慮；≥29分為重度焦慮。分數越高代表焦慮狀況越嚴重[7]。

治療依從性評估：患者完全聽從由護理人員囑咐的用藥要求并實施為完全依從；患者部分聽從用藥要求且偶爾實施為部分依從；患者從不聽從護理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總人數。

2 結果

2.1兩組VAS評分比較 護理前兩組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 VAS評分比較分)

2.2兩組不良心理情緒比較 護理前兩組HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后對照組HAMA評分高于觀察組(P<0.05)。(見表2)

表2 不良心理情緒比較分)

2.3兩組治療依從性比較 對照組依從率為57.78%，觀察組為82.22%，對照組低于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 治療依從性比較[n(%)]

3 討論

胸外科為醫院中重要的科室，科室大多數患者行手術治療，由于患者對手術及自身疾病相關知識認識不足，導致其伴有嚴重心理障礙，導致治療依從性差，影響手術療效及病情恢復。術后疼痛為機體對組織受到創傷的生理反應，相對于胸部手術后患者疼痛更加劇烈，導致其睡眠、心理情緒等方面均受到影響，阻礙術后康復，長時間疼痛引起心率加快、血壓上升[8-9]。大多數患者因害怕疼痛而長期臥床，不敢做適當運動，不利于術后病情恢復。故對胸外科患者術后進行適當心理干預對減輕患者疼痛并改善其術后治療具有較高價值。

心理護理通過與患者溝通交流全面了解其內心情況，針對性對患者進行疏導安慰，使其壓力有效釋放；同時囑咐患者家屬對患者給予支持，使其建立積極心態應對治療[10]。本研究結果顯示，觀察組術后VAS評分低于對照組，說明心理護理通過與患者溝通交流，使患者對疾病相關知識有所了解，能盡量克服障礙并遵從醫囑使用藥物，提高了用藥依從性進而減輕術后疼痛狀況[11]。研究顯示[12]，患者擔心用藥成癮及耐藥為臨床鎮痛過程中主要障礙，護理人員與患者溝通交流，鼓勵其克服心理障礙，盡量滿足其需求，遵醫囑使用鎮痛藥，進而有效減輕患者疼痛，減少或避免因疼痛引起的其他病理生理反應。結果中觀察組SAS和SDS評分比對照組低，說明心理護理措施干預通過對患者病情不斷評估，及時采取相關護理措施及心理干預，密切關注患者術后情緒變化，通過交流溝通與其建立良好護患關系，逐漸緩解患者不良情緒[13-14]。觀察組治療依從性優于對照組，說明心理干預適當對患者進行健康教育及心理支持，糾正其對疼痛的錯誤認知，使其正視疼痛并體會到護理人員的關心，從而提高患者對護理服務的滿意程度，依從性更高[15]。

綜上所述，心理護理措施能有效緩解胸外科患者術后疼痛程度，減輕其不良心理狀態，治療依從性更高，對患者提高治療積極性及術后康復具有重要意義，值得臨床推薦。