醫院感染管理信息化實踐與應用

方 濤，沈寧喬，范曉薇，張偉威，寇建秋

（江蘇省中醫院信息數據中心，江蘇 南京 210029）

我國醫療資源較為緊張，醫院人流量大，人口密度較大，院內診療活動中收治的患者類型多，病情復雜，在管理工作中做好感染管理是確保患者入院治療安全的關鍵[1]。但目前醫院感染病例監測方法和手段均較為落后，多數工作依賴于臨床醫生填報，漏報率高、監測不全面、數據不夠準確[2]。原有院感管理功能只能實現簡單的篩選、回顧性監測，需要專職人員手工查閱病例，耗時長、效率低，導致部分患者出院后才能確診感染，做不到感染病例自動監測及預警；醫院感染相關數據需要通過專職管理人員與臨床醫生、護士配合才能獲取，且只能獲取部分相關數據，醫院等級評審及衛健委等上級管理部門明確要求上報的數據卻多數無從獲取，且由于沒有足夠的數據支持分析，不能及時了解感染情況，導致某些科室采取不合理醫療措施，產生了較高的感染率，更無法提前發現感染暴發的趨勢，提前干預，避免感染暴發。隨著國家醫療衛生管理體系的不斷完善、醫院信息化程度的不斷提高，對醫院感染進行及時高效的信息化管理能較大程度的提升醫院感染預防與控制水平，提高醫院感染管理工作效率與質量，也是醫院等級評審、電子病歷評級及互聯互通測評不可或缺的一部分。本文結合醫院感染管理流程信息化改造實踐，對建立的實時化、智能化的感染管理系統及其在醫院應用情況進行報告和總結，以供參考。

1 系統設計

醫院信息集成平臺是醫院內部各個異構信息系統之間進行數據共享和交換的數據交換通道[3]。如何利用醫院信息系統平臺提高監測效率，實現感染病例的實時預警、診斷、干預和反饋，降低感染發病率，是管理人員的迫切需求[4]。感染管理系統基于醫院信息化建設基礎進行設計，系統架構見圖1。

系統通過Health Connect 信息集成平臺實現EMR 系統、HIS 系統、LIS 系統、PACS 系統、手術麻醉系統等多元異構系統的信息交換，根據醫院感染管理信息系統基本功能規范的要求，采集住院患者感染相關臨床數據（病史信息、診斷信息、醫囑信息、藥品信息、檢查信息、檢驗信息、手術信息、病理信息、過敏史、既往史、現病史等），建立醫院感染基礎數據庫。醫院感染管理部門按照國家院感管理規范中要求的各種監控指標和項目，設置符合醫院實際的自定義感染監控篩查邏輯與策略，系統自動實時監控、篩查醫院感染數據庫，及時發現危險因素和疑似感染病例，參照設置的暴發預警閾值及時預警疑似暴發，并對重點部門、重點環節和重點人群進行有目標、有重點的監測。對于篩查出的疑似病例和疑似暴發預警，系統按照權限、角色等管理配置以列表的形式推送并提醒臨床醫生和感染管理人員確認和排除，通過交互平臺管理人員與醫生可進行具體有效的溝通，并可推送病例診斷建議、感染防控要點等干預措施給臨床醫生，醫生也可進行相應處理并反饋評價。系統根據預設的算法使用專業的統計分析工具以圖形表格等方式多維度的展示醫院感染相關數據，方便查詢、導出、上報等。

2 系統功能

2.1 感染監測及預警 感染監測是對醫院住院患者、工作人員或是特殊人群、重點部位等開展的感染及其危險因素的監測，在系統中分為病例監測和目標性監測。病例監測是對感染管理基礎數據庫中的所有住院患者感染相關臨床數據持續篩查，并根據設定的篩查策略，經過多參數綜合分析、智能化識別，篩選出疑似醫院感染病例以向感染管理人員及臨床醫生進行預警。感染管理人員或相關醫生可查看疑似感染病例的疑似感染部位、疑似感染日期、院內或院外感染、感染所在病區、感染相關致病菌的菌培養類型，預警持續時間段及該過程中的異常發生次數、發熱次數、送檢血常規次數及血常規異常次數等，并可將篩查出的病歷數據進行導出。醫院感染病例監測為醫院感染病例監測管理提供數據采集、查詢、發病率、現患率、漏報率調查以及統計[5]。目標性監測是針對高危人群、高發感染部位等開展的監測，包括手術部位感染監測、重癥監護病房監測、細菌耐藥性監測、抗菌藥物臨床應用監測。手術部位感染監測根據手術切口類型對手術信息、麻醉情況、切口感染情況、術后并發癥等進行監測并形成統計報表，并可進行條件（時間、科室、手術名稱）檢索統計。重癥監護病房監測主要是對重點監護病房患者進行三管（CAUTI、VAP、CLABSI）監測，對插、拔管的時間、類型、數量、部位、科室、操作者等信息統計分析。細菌耐藥性監測對醫院細菌檢出情況及藥敏結果進行監測，主要對臨床使用的三類及以上抗菌藥物同時呈現耐藥的多重耐藥細菌[6]的檢出情況進行預警、統計?？咕幬锱R床應用監測對臨床抗菌藥物的使用情況（使用強度、分級管理等）進行統計。

2.2 消毒滅菌監測、職業防護 系統對環境衛生、潔凈醫療用房、醫療器械等消毒滅菌情況進行數據采集，根據醫院感染管理部門設置的消毒滅菌相關標準，即可匯總統計出醫院消毒滅菌情況。系統登記血源性病原體職業暴露醫務人員基本情況、本次暴露方式、發生經過描述、暴露后緊急處理、血源患者評估、暴露者免疫水平評估、暴露后的預防性措施、提醒疫苗接種、暴露后追蹤檢測、是否感染血源性病原體的結論等，監測暴露全過程，做好職業防護。

2.3 交互平臺 醫院感染管理工作中，管理人員與臨床醫生的交流過程必不可少，是感染管理工作準確高效進行的有力保證。系統的交互為管理人員和臨床醫生架起了溝通的快速通道，管理人員與醫生可以以患者為主體對各感染要素、感染診斷等以消息的形式進行交流，在消息中可以引用患者臨床數據，并可對歷史消息進行查詢檢索等操作，基于某份感染病例的溝通全過程可以在系統中方便的以時間線的形式查看。管理人員可將相關感染防控要點等內容推送給醫生，醫生也可通過系統中維護的感染學習知識庫學習感染知識，管理部門可通過系統查詢醫院感染學習知識訪問量。管理人員的提前干預,與醫師及時溝通能提高感染診斷的準確性，減少了感染漏報的可能[7]。

2.4 統計分析功能 統計分析功能基于醫院感染數據庫中在院、出院感染病人的各類信息，通過簡單的操作以直觀詳實的數據圖表形式，準確展現醫院感染發生發展狀況，為醫院感染管理提供客觀數據決策支持。系統可多級多層次查詢任意時段全院及各病區基礎數據統計（如出院人數、住院天數、呼吸機使用率等）、器械使用率、抗菌藥物相關指標、細菌耐藥指標、手術感染相關指標等，并可根據預設的標準算法計算醫院感染發病率、患病率等需要醫院感染判讀的指標[如尿道插管相關泌尿道感染發病率、多重耐藥菌感染（例次）發生率等]。系統統計分析結果均可導出，以供進一步數據分析、挖掘。醫院感染數據的統計分析功能客觀、及時、準確的反映醫院感染狀況，為醫院感染管理人員提供客觀的感染管理決策抓手，方便準確判斷、及時干預、降低感染風險，提高醫院感染管理水平。為醫院管理者管控醫務人員的行為，提高醫療質量和醫療安全，提供決策支持[8]。

2.5 上報功能 由于篩查策略等的影響，感染病例自動篩查準確度雖然已經很高，但并不能保證將醫院感染病例百分之百的全部篩出，對于這部分病例，系統為臨床醫生提供手動上報功能，臨床醫生可主動根據臨床診斷對系統未自動篩查的醫院感染病例填寫表單并上報，上報內容同步至感染管理人員終端以備后續處理。另外，根據衛健委以及各級醫院感染質量控制中心的要求，醫院需將感染過程數據上報，系統依據各級管理部門的數據及接口要求，將醫院感染相關臨床數據進行字典對照等操作后通過接口定時自動統計上報。

3 應用效果

系統于2020 年初正式上線，實現了對醫院2500 張床位的住院患者感染指標與數據的實時監控和預警，2020 年2～7 月醫院住院患者感染率由2.2%降至1.04%，CLABSI 感染率由0.127‰降至0.081‰，一類切口感染率由2.86%降至1.00%，出院患者抗菌藥物使用率由36.53%降至35.92%，醫院感染發生狀況顯著好轉，監測效率明顯提高，管理部門和臨床醫生感染工作強度、壓力得到明顯改善。系統建立了感染專題數據庫，各項數據和指標得到準確統計和保存，可以方便地為臨床科研提供數據資料，為醫院量化考核和績效核算提供統計指標數據。

4 總結

系統通過信息化的手段實現醫院感染管理中監測篩查、交互等流程的在線化、實時化，消除了傳統管理方式常見的病例漏報、信息錯誤或信息不全等問題，交互平臺的使用讓管理人員和臨床醫師之間的溝通更加直接高效，提高了數據資料和感染診斷的準確性；實時的篩查和預警，方便醫院及時介入感染過程，提升了感染管理的時效性，阻斷感染路徑，控制多重耐藥菌傳播，減少感染事件發生率；圖表化的統計分析提供更加直觀的醫院感染情況展示，為管理人員和決策層提供決策支持，提高醫院感染管理水平。