腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對無痛分娩產婦ACTH、Cor、CRP 的影響

帥國象，韓 艷，周 娜，宋 云

（奉新縣人民醫院麻醉科，江西 奉新 330700）

無痛分娩（painless labour）在醫學上稱為分娩鎮痛，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失，其可以減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，讓產婦在時間最長的第一產程得到休息[1]。隨著臨床服務意識的轉變以及產婦對分娩疼痛控制要求的提高，越來越多的學者開始關注分娩鎮痛。分娩鎮痛作為醫院對產婦實施人性化服務的重要表現，越來越受到重視[2]。傳統鎮痛分娩多采用精神性無痛分娩，但在大多數初產婦中的應用效果不是很明顯[3]?，F代分娩鎮痛技術則主要是通過麻醉技術幫助產婦降低分娩中的疼痛度，提高產婦分娩的適應性和安全性[4]。本研究結合2018 年4 月～2020 年3 月我院分娩的300 例孕產婦臨床資料，探討腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在無痛分娩產婦中的應用效果及對患者Cor、ACTH、CRP 的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年3 月奉新縣人民醫院收治的分娩產婦300 例，按治療方式不同分為對照組與研究組，各100 例。納入標準：①產婦符合自然分娩標準；②產婦無麻醉禁忌；③初產婦、單胎、足月妊娠、頭位正常。排除標準：①精神和意識障礙的產婦患者；②合并惡性腫瘤的產婦患者；③胎兒有先天性畸形可能；④合并血液系統以及凝血系統疾病的產婦患者；⑤產婦產道異常。對照組年齡24～37 歲，平均年齡（36.35±7.29）歲，孕周為35～40 周，平均孕周（37.12±2.01）周；研究組年齡25～37歲，平均年齡（38.36±8.21）歲，孕周35～39 周，平均孕周（37.36±2.41）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦及家屬對本次研究均知情同意，且簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用0.1%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325）+2 μg/ml 芬太尼各5 ml 的硬膜外麻醉分娩鎮痛，具體方法如下：產婦取左側臥位，硬膜外穿刺于L3～4 間隙進行，穿刺成功后向頭端置入硬膜外導管，注射0.1%羅哌卡因+（2 μg/ml）5 ml 芬太尼，共10 ml。硬膜外導管連接鎮痛泵進行自控鎮痛，間隔給藥頻率鎖定為3 ml/15 min，宮口全開后停藥。

1.2.2 研究組 應用2 mg 羅哌卡因+10 μg 芬太尼的腰硬聯合麻醉分娩鎮痛，具體方法如下：產婦取左側臥位，進行硬膜外穿刺于L3～4間隙，以25G 腰麻針經硬膜外穿刺穿破蛛網膜，待有腦脊液流出后，予2 mg羅哌卡因+10 μg 芬太尼，給藥時間為30 s。置硬膜外導管連接鎮痛泵進行自控鎮痛，間隔給藥頻率鎖定為3 ml/15 min，宮口全開后停藥。兩組孕產婦麻醉后均嚴密觀察生命體征和進行常規分娩。

1.3 觀察指標 比較兩組孕產婦分娩陣痛前后生命體征變化、疼痛程度、血清生化指標水平、用藥情況（自控鎮痛次數、羅哌卡因用藥量、芬太尼用藥量）與藥物不良反應情況。

1.3.1 生命體征 監測產婦誘導前（T0）、給藥后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）、120 min（T4）及180 min（T5）的心率（HR）與平均動脈壓（MAP）。

1.3.2 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評估鎮痛給藥前、鎮痛給藥后10、20、30 min 的疼痛程度，分值范圍0～10 分，分值越高表明疼痛越嚴重。

1.3.3 血清生化指標 于分娩前、分娩后2h 及次日早晨8 時，采集空腹靜脈血5ml，以酶聯免疫吸附法檢測血清皮質醇（Cor）、促腎上腺皮質激素（ACTH）和C 反應蛋白（CRP）因子水平。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0 進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦麻醉給藥前后生命體征比較 兩組各時間點HR、MAP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕產婦麻醉給藥前后生命體征比較（）

表1 兩組孕產婦麻醉給藥前后生命體征比較（）

2.2 兩組孕產婦疼痛情況比較 給藥后兩組VAS 評分呈下降趨勢，且研究組鎮痛后10、20、30 min VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

2.3 兩組孕產婦血清生化指標比較 分娩后，兩組Cor、ACTH、CRP 水平呈升高趨勢，且研究組分娩后2 h、分娩次日Cor、ACTH、CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

2.4 兩組用藥情況比較 研究組自控鎮痛次數、羅哌卡因與芬太尼用量少于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應情況比較 用藥后，對照組出現12例皮膚瘙癢、5 例尿潴留、11 例惡心嘔吐，不良反應發生率28.00%（28/100）；研究組出現16 例皮膚瘙癢、5 例尿潴留、8 例惡心嘔吐，不良反應發生率14.50%（29/200）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組孕產婦VAS 評分比較（，分）

表2 兩組孕產婦VAS 評分比較（，分）

表3 兩組孕產婦血清生化指標（）

表3 兩組孕產婦血清生化指標（）

表4 兩組孕產婦用藥情況比較（）

表4 兩組孕產婦用藥情況比較（）

3 討論

分娩鎮痛是臨床上協助孕產婦分娩的常用手段，是緩解產婦分娩疼痛的重要方法，現階段我國產科常用分娩鎮痛方法為低濃度局部麻藥復合阿片類藥物行硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，但尚未有統一的標準[5]。不同分娩鎮痛方法效果存在差異，故選擇合理、安全、有效的分娩鎮痛方法具有重要臨床意義[6]。產科麻醉一般較急，要求肌松好，鎮痛好，對麻醉要求高，責任重，腰硬聯合麻醉不僅能夠快速發揮鎮痛作用，而且總體鎮痛效果更好。硬膜外麻醉主要是阻滯子宮感覺神經，達到降低產婦分娩疼痛的目的，在應用中具有可連續性、便于控制平面等優點，能夠發揮一定的鎮痛效果，但是在應用中需要的麻醉藥物劑量較大，而且麻醉起效時間較慢，不能快速的發揮鎮痛作用[7，8]。與硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉將脊麻和硬膜外麻醉有效的結合在一起，充分突出了兩種麻醉方法的優勢，其中脊麻具有起效快、效果好、藥物用量小等優勢，兩種麻醉方式的結合不僅能夠保證分娩鎮痛效果，而且減少了麻醉藥物用量[9，10]。

孕產婦分娩過程中持續劇烈的疼痛激活機體應激反應使多種炎癥因子分泌增加，而炎癥因子又可作為疼痛遞質導致產婦疼痛閾值降低，進而放大疼痛，不利于產婦分娩[11]。Cor 是腎上腺在應激反應里產生的一種類激素[12]；ACTH 則是由腦垂前葉分泌的具有刺激腎上腺皮質發育和機能作用的激素[13]；CRP 是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中急劇上升的急性蛋白，是一種非特異的炎癥標志物，可作為急性時相反應的靈敏的指標，故血清COR、ACTH、CRP 水平可有效反映機體的應激反應和炎癥狀態[14]。本研究結果顯示，兩組各時間點HR、MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組自控鎮痛次數、羅哌卡因與芬太尼用量少于研究組（P＜0.05）；且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明腰硬聯合麻醉對無痛分娩產婦的鎮痛效果更為顯著，能夠有效減少產婦鎮痛用藥頻率與用藥量，安全性更好。研究組鎮痛后10、20、30 min VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；且研究組分娩后2 h、分娩次日Cor、ACTH、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），說明對二次分娩孕產婦以2 mg 羅哌卡因+10 μg 芬太尼的腰硬聯合麻醉方案分娩鎮痛有利于抑制機體應激反應，減少炎癥介質釋放，降低產婦疼痛程度，有利于產婦順利分娩。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在無痛分娩產婦中的鎮痛效果更為顯著，能夠減少不良反應發生率，減輕產婦在生產過程中的疼痛感，減少產婦的應激反應，穩定產婦生命體征。