鋁碳酸鎂片聯(lián)合雷貝拉唑Hp 感染合并活動性消化性潰瘍的安全性

張運(yùn)林

（萬載誠濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科，江西 萬載 336100）

消化性潰瘍（pepttc ulcer）是一種常見的胃腸道黏膜病變，通常由幽門螺桿菌（Hp）引起。目前，臨床治療Hp 感染合并活動性消化性潰瘍的方法較多，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因個體因素、不同治療方法治療效果也存在較大差異[1]。Hp 感染合并活動性消化性潰瘍治療療程長，復(fù)發(fā)率高，臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[2]。所以，臨床及時給予積極有效的治療具有重要的意義。雷貝拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可降低質(zhì)子泵活性，抑制胃酸分泌，減輕對胃黏膜的損傷，可顯著改善患者疼痛、泛酸等癥狀。但是起效慢，療程長，患者耐受性差，臨床治療效果不理想[3]。鋁碳酸鎂片屬于胃黏膜保護(hù)劑，可中和胃酸，不僅可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可減輕胃黏膜損傷，促進(jìn)Hp 的根除[4]。目前，雷貝拉唑腸溶膠囊聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片治療Hp 感染合并活動性消化性潰瘍的研究已較多，但是關(guān)于臨床治療有效率、安全性等方面仍存在爭議[5]。本文結(jié)合2018 年11 月～2020 年11 月在我院診治的106 例Hp 感染合并活動性消化性潰瘍患者臨床資料，研究鋁碳酸鎂片聯(lián)合雷貝拉唑治療Hp 感染合并活動性消化性潰瘍的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年11 月在萬載誠濟(jì)醫(yī)院診治的106 例Hp 感染合并活動性消化性潰瘍患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各53 例。對照組男性28 例，女性25 例；年齡33～67 歲，平均年齡（43.06±4.26）歲；疾病類型：胃潰瘍29 例，十二指腸潰瘍24 例；病程2～9 個月，平均病程（4.80±1.16）個月。觀察組男性31例，女性22 例；年齡31～65 歲，平均年齡（42.80±3.86）歲；疾病類型：胃潰瘍32 例，十二指腸潰瘍21例；病程1～8 個月，平均病程（5.04±1.23）個月。兩組年齡、性別、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床Hp感染合并活動性消化性潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)胃鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心肺、肝腎功能不全；②合并惡性潰瘍、消化道出血者；③研究藥物過敏者；④依從性較差，不能配合者，且隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用雷貝拉唑腸溶片（衛(wèi)材＜中國＞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090091，規(guī)格：10 mg/片）治療，口服，1 次/d，10 mg/次，連續(xù)治療8 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂片（安丘市魯安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10950011，規(guī)格：0.5 g/片)，餐后2 h 口服，3 次/d，1 g/次，治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、Hp 轉(zhuǎn)陰率、臨床癥狀（泛酸、腹痛、噯氣、腹脹）評分、胃功能（胃泌素）和炎癥指標(biāo)[C 反應(yīng)蛋白（CRP)、白介素-2(IL-2）]以及不良反應(yīng)（腹瀉、頭痛、惡心嘔吐、嗜睡）發(fā)生情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：胃鏡檢查潰瘍完全愈合，臨床癥狀完全消失；有效：胃鏡可見潰瘍縮小50%以上，臨床癥狀顯著改善；無效：潰瘍面積、臨床癥狀均無明顯變化，甚至有加重趨勢。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%；臨床癥狀評分[8]：依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀（0 分）、輕度（2 分）、中度（4分）、重度6 分），評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組Hp 轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組Hp 轉(zhuǎn)陰率96.22%（51/53）高于對照組83.01%（44/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.034，P＜0.05）。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組泛酸、腹痛、噯氣、腹脹各癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組胃功能和炎癥指標(biāo)比較 治療后兩組胃泌素、CRP 均低于治療前，IL-2 均高于治療前，且觀察組胃泌素、CRP 均低于對照組，IL-2 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表3 兩組胃功能和炎癥指標(biāo)比較（）

表3 兩組胃功能和炎癥指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍患者多伴有胃灼痛、泛酸、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[9]。相關(guān)研究顯示[10]，胃潰瘍患者多因胃黏膜屏障減弱、胃酸分泌增多以及幽門螺桿菌感染引起，十二指腸潰瘍則多由因壁細(xì)胞泌酸增多引起。抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、抗Hp是治療Hp 感染合并活動性消化性潰瘍的主要治療原則。質(zhì)子泵抑制劑是具有抑酸作用，可促進(jìn)潰瘍愈合，緩解臨床癥狀[11]。但是有報道指出[12]，雷貝拉唑治治療Hp 感染合并消化性潰瘍總有效率并不理想，潰瘍?nèi)菀追磸?fù)。臨床提出聯(lián)合用藥，加強(qiáng)抑酸作用，以實(shí)現(xiàn)更佳的治療效果。鋁碳酸鎂片是一種抗酸藥物，飯后服用可中和進(jìn)食后分泌胃酸，有效加強(qiáng)抗酸作用[13]。臨床提出鋁碳酸鎂片聯(lián)合雷貝拉唑治療Hp 感染合并活動性消化性潰瘍，兩者互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)，可發(fā)揮雙重、多途徑治療效果，但具體的治療效果尚未完全明確。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（94.33%）高于對照組（81.13%），提示鋁碳酸鎂片聯(lián)合雷貝拉唑聯(lián)合治療可提高治療總有效率，獲得更理想的治療效果。該結(jié)論與何小谷等[14]研究結(jié)果基本一致，表明該治療方案具有一定的臨床應(yīng)用效果，值得臨床參考和借鑒。同時觀察組Hp 轉(zhuǎn)陰率（96.22%）高于對照組（83.01%），表明聯(lián)合鋁碳酸鎂片和雷貝拉唑可提高Hp 轉(zhuǎn)陰率，有效促進(jìn)Hp 根除。同時觀察組泛酸、腹痛、噯氣、腹脹各癥狀評分均低于對照組，提示聯(lián)合治療可促進(jìn)臨床癥狀改善，減輕臨床癥狀，緩解患者的痛苦。該結(jié)果與齊秀榮等[15]研究結(jié)論相似。治療后兩組胃泌素、CRP 均低于治療前，IL-2 均高于治療前，且觀察組胃泌素、CRP均低于對照組，IL-2 高于對照組，說明聯(lián)合應(yīng)用鋁碳酸鎂片和雷貝拉唑可促進(jìn)炎癥吸收，抑制胃泌素分泌，保護(hù)黏膜，進(jìn)一步促進(jìn)潰瘍愈合，改善胃功能。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)，患者均可耐受，為臨床治療奠定基礎(chǔ)，進(jìn)一步確保臨床治療效果。

綜上所述，鋁碳酸鎂片聯(lián)合雷貝拉唑治療幽門螺桿菌感染合并活動性消化性潰瘍臨床效果確切，總有效率高，可提高Hp 轉(zhuǎn)陰率，減輕臨床癥狀評分，抑制胃酸分泌，促進(jìn)炎癥吸收，且臨床不良反應(yīng)少，具有良好的應(yīng)用有效性和安全性。