高頻超聲聯合低頻超聲在急性闌尾炎診斷的應用價值

王備強

（樂平大連醫院功能科，江西 樂平 333300）

急性闌尾炎（acute appendicitis）是外科常見急腹癥，青少年為主要發病人群，多伴有脹痛、間歇性隱痛等癥狀，部分患者還會伴有惡心、腹脹、排便次數增多癥狀。研究顯示[1]，急性闌尾炎傳統診斷主要根據患者的癥狀、體征和實驗室檢查結果，診斷準確率較低，誤診率為20%～25%。隨著超聲技術的持續發展，超聲檢查在疾病診斷中被廣泛應用。超聲診斷急性闌尾炎的方法較多，主要包括高頻、低頻，不同診斷方法診斷準確率存在差異[2]，而高頻聯合低頻超聲可一定程度擴大掃查范圍，提升闌尾周圍組織顯示情況，但具體診斷敏感度、特異度等尚存在爭議。本研究結合2018 年5 月～2019 年6 月我院病理確診的80 例急性闌尾炎患者臨床資料，評價高頻超聲聯合低頻超聲診斷急性闌尾炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年5 月～2019 年6 月樂平大連醫院病理確診的80 例急性闌尾炎患者影像學資料，其中男性45 例，女性35 例；年齡8～84 歲，平均年齡（53.26±6.38）歲；病程1 h～3 d，平均病程（12.34±7.45）h；病理確診單純性闌尾炎12 例，壞疽性闌尾炎9 例，化膿性闌尾炎48 例，闌尾周圍膿腫11 例。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用PHILIPS-EPIQ7、西門子S3000 超聲診斷儀，低頻：3.5～5.0 MHz，高頻：5.0～12.0 MHz，患者取仰臥位，首先使用腹部低頻探頭，觀察盆腔有無積液、腸管道有無大量擴張積等，排除婦科系統等疾病，然后緩慢加壓腹部低頻探頭，腹部顯著疼痛位置，快速移開探頭，觀察患者是否存在反跳痛癥狀；同時切換至高頻探頭對壓痛點、反跳痛顯著部位進行超聲探查，發現病灶后，仔細掃查，觀察闌尾是否有腫大，注意測量闌尾壁厚、形態、大小以及內部回聲等指標，并對掃描所獲取的圖像進行標記和存檔。采用病理追蹤方式有效顯示病理檢測結果，將該結果作為臨床診斷標準。

1.3 觀察指標 比較高頻超聲、低頻超聲及高頻聯合低頻超聲診斷的準確率及超聲征象顯示情況。準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，計數資料以[n（%）]表示，多組間比較采用F檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法對不同疾病類型診斷準確率比較聯合超聲診斷單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的準確率均高于高頻超聲和低頻超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 圖像特征分析 ①急性單純性闌尾炎患者中有3例超聲顯示輕度腫脹、管壁增厚、邊界欠清晰，管腔張力稍高，短袖面為“靶環征”，橫切面有小同心圓。高頻探頭檢查時可清晰發現腸壁3 層結構，內層黏膜和外層漿膜均有高回聲，中間肌層則回聲較低，壁厚大于2 mm，闌尾腔內氣體逐步消失，并無蠕動，局部加壓后并無變形，見圖1。②化膿性闌尾炎患者中有1 例超聲表現為闌尾粗大，直徑可達7 mm，部分患者有超過20 mm，同時有顯著腫脹，壁管明顯增厚，管腔內并無回聲，表明有較大張力，管腔內出現積液滲出問題。高頻探頭檢查腸腔內有光斑和粗大光點，透聲效果較差，增粗闌尾壁較厚。檢查時并未觀察到顯著蠕動和闌尾周圍、盆腔內有少量液性暗區，出現水腫的闌尾壁有豐富血流信號，見圖2。③急性壞疽性闌尾炎患者中有2 例超聲顯示腫脹明顯，形態不規則，同時黏膜有中斷，管壁較厚，有積膿梗阻問題，腔內回聲強弱不同；血流信號并不顯著或有消失，當出現穿孔時闌尾形態出現失常以及消失，管壁回聲延續出現中斷，中斷位置漿膜有不規則低回聲，內部有強回聲光斑，闌尾和周圍組織分界并不清晰。盆腔和下腹有不規則游離性暗區，臨床主要病理特點為：闌尾有顯著腫脹，漿膜高度充血和大量炎性滲出物，且黏膜有壞死脫落，繼而引發梗阻，壓力較高，管壁有壞死狀況，因此出現闌尾穿孔，周圍有各種滲出液，見圖3。④闌尾周圍膿腫患者中超聲檢查顯示闌尾內形態結構不正常，邊界模糊，闌尾內回聲也呈現為雜亂狀，闌尾周圍有較多積液，同時有糞石和積氣等各種回聲，膿腫側出現闌尾腫大，且有斷續回聲，主要病理特點為：闌尾有較大腫脹，漿膜出現高度充血和較多炎性滲出物，黏膜有壞死脫落，由于闌尾腔積膿，常會引發梗阻，壓力升高，管壁有缺血壞死，闌尾穿孔后周圍有滲出液，見圖4。

3 討論

急性闌尾炎為臨床多發性急腹癥，主要為細菌入侵、闌尾腔內阻塞所引發，臨床癥狀多表現為轉移右下腹疼痛，也會出現惡心、嘔吐等問題[3]。此種疾病病情變化較多，在正常疾病診斷時闌尾超聲并不易于被發現，當出現闌尾炎癥之后即會由于水腫而變大，且超聲診斷時表現為膿性滲出以及腔內積液，可為疾病診斷提供依據[4]。在對闌尾炎患者予以疾病診斷時，多數狀況以典型癥狀為主，但也有部分患者表現非典型癥狀，加之闌尾位置變化較多，也使得在疾病診斷中需較長時間，隨時間遷延，闌尾炎會逐步惡化[5]。因此，在闌尾炎診斷時不僅需重視典型聲像特征，同時也需分析局部間接征象，如下腹有局限腸管擴張，蠕動減緩、消失，腸間隙、盆腔有少量積液，右下腹回盲位置有較多氣體呈現出反射，加壓探頭時有氣體強回聲蠕動，回盲位置有淋巴結腫大、扁平和低回聲，大網膜局部回聲增強時，需仔細掃查闌尾區。由于急性闌尾回聲間接指針缺乏特異性[6-9]，同時對其并無足夠認識，因此需密切結合臨床癥狀，進行綜合分析判定。

本研究結果顯示，聯合超聲診斷單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的準確率均高于高頻超聲和低頻超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），與張紅英[10]研究結論一致，但該檢測方法也存在漏診問題，提示高頻、低頻診斷疾病時均存在自身優勢和缺陷。低頻超聲優勢為自身穿透性強，因此可探知腹腔大范圍狀況，也可有效提升探知深入性，便于尋找、定位盲腸范圍[11]，但無法對淺表位置和闌尾細小病變進行檢測，同時對炎癥并不顯著患者也無法檢測，因此會導致漏診。高頻超聲診斷時主要優勢為有較高分辨度，因此可有效表現出結構細微淺表層組織變化，同時對氣體干擾的影響也較弱，對闌尾結構各層次探知均可清晰展現病灶狀況[12]，但對肥胖患者、病變較深患者較難診斷[13]。當聯合兩種診斷方式進行診斷時即可充分發揮兩者優勢，可保證穿透力同時也有良好顯示效果，繼而提升診斷準確度[14]。

同時也對不同類型患者疾病特征進行分析，結果發現單純性闌尾炎患者以及化膿性闌尾炎患者均有自身特征，直接征象：闌尾顯著增粗且直徑大于7 mm、壁增厚且壁厚大于2 mm、腔內有強回聲糞石影；間接征象：闌尾腫大探頭加壓時出現壓痛和反跳痛、闌尾周圍出現積液、闌尾周圍有高回聲網膜包繞、回盲部和周圍腸壁較厚、右下腹腸管蠕動速度減弱甚至逐步消失，腸腔內有積液，以上征象可為疾病診斷提供依據。

綜上所述，高頻聯合低頻超聲診斷可提高急性闌尾炎診斷準確率，且可準確分型，清晰顯示闌尾情況，可為臨床及時有效治療提供可靠的參考依據。