正念認(rèn)知療法對(duì)抑郁癥患者的影響

劉貝貝，宗 薇，袁雪嬌，趙 悠

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，江蘇 南京 210038）

抑郁癥（depression）是目前臨床上較為常見的一種心境障礙性疾病，多表現(xiàn)為情緒持久低落、思維遲緩、少言寡語并伴有不同程度的軀體癥狀[1，2]。隨著人們生活壓力的不斷增加，抑郁癥的發(fā)病率逐年攀升，病情嚴(yán)重者更會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，據(jù)WHO 預(yù)測(cè)[3]，到2030 年，抑郁癥將成為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的3 大原因之一。臨床上對(duì)于抑郁癥的治療主要以藥物治療為主，同時(shí)開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)以達(dá)到理想的治療效果。由于大多數(shù)抑郁癥患者存在不同程度的心理問題，而傳統(tǒng)護(hù)理并不能很好的緩解患者的負(fù)性心理，作為心理治療輔助藥物治療的治療方式之一，正念認(rèn)知療法（MBCT）是近年來迅速發(fā)展并在國內(nèi)外廣受歡迎的心理干預(yù)治療方式[4，5]，其是在傳統(tǒng)的認(rèn)知療法基礎(chǔ)上汲取正念的思想理念，進(jìn)而幫助患者有效的緩解抑郁情緒[6]。但正念認(rèn)知療法的治療方式受地區(qū)環(huán)境等多種因素的影響，其在抑郁癥患者中的治療效果尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要探討正念認(rèn)知療法對(duì)抑郁癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～10 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院收治的抑郁癥患者186 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組93 例。對(duì)照組男性45 例，女性48 例；年齡20～65歲，平均年齡（38.21±5.74 歲）；HAMD 評(píng)分20～46分，平均HAMD 評(píng)分（34.67±8.98）分；病程0.7～9.4年，平均病程（4.20±3.33）年。干預(yù)組男性44 例，女性49 例；年齡20～65 歲，平均年齡（38.72±5.61 歲）；HAMD 評(píng)分22～47 分，平均HAMD 評(píng)分（35.12±9.06）分；病程0.7～9.3 年，平均病程（4.31±3.50）年。兩組性別、年齡、HAMD 評(píng)分、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《國際疾病分類》第10 版中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡20～65 歲；③文化程度為初中及以上；④漢密爾頓抑郁量表-17 項(xiàng)（HAMD-17）評(píng)分≥17 分；⑤住院時(shí)間≥4 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②妊娠期及哺乳期者；③藥物成癮者。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 治療藥物主要包括選擇性5-HT 再攝取抑制藥（SSRI）常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予藥物治療和常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要是通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)：①加強(qiáng)病房危險(xiǎn)物品的管理，每日做好安全檢查；②對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖的患者，加強(qiáng)看護(hù)，重點(diǎn)交接班；③完成各項(xiàng)治療措施，做好服藥護(hù)理，防止患者蓄積藥物；④幫助患者改善抑郁情緒，以平常心態(tài)接受患者，鼓勵(lì)其抒發(fā)自身感受，減少患者負(fù)性思考，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧；⑤加強(qiáng)飲食護(hù)理，根據(jù)患者不同情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施,保證患者營養(yǎng)攝人。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予正念認(rèn)知療法，正念認(rèn)知療法是通過對(duì)患者的人性化關(guān)懷以及有效的心理疏導(dǎo)，逐漸更正患者的錯(cuò)誤心理認(rèn)知，消除其存在的情緒困擾，讓患者意識(shí)到自己的認(rèn)知錯(cuò)誤，找出個(gè)中原因，改變以往不良的應(yīng)對(duì)方式，以積極陽光的心態(tài)面對(duì)疾病，配合治療，具體方法如下：每組包括8～10例患者，干預(yù)由所在病區(qū)具有國家二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)的精神科專科護(hù)士負(fù)責(zé)開展。患者須接受1 次/周，45 min/次，共計(jì)4 次干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容主要包括吃葡萄干練習(xí)、軀體掃描、正念呼吸、正念、行走、正念瑜伽、3 min 呼吸空間等正式的正念練習(xí)，以及正念聆聽、正念吃飯、清潔等非正式練習(xí)，主要是讓患者學(xué)會(huì)在當(dāng)下有意識(shí)地、不加任何評(píng)判地注意，學(xué)會(huì)覺察人的心理轉(zhuǎn)移以及消極情感的出現(xiàn)，學(xué)會(huì)將自己的注意力從之前的評(píng)價(jià)判斷轉(zhuǎn)為感受和體驗(yàn)。在每周其余6d，患者須完成至少45 min 的家庭作業(yè)，內(nèi)容包括跟從錄音做布置的各種正念練習(xí)、完成書面練習(xí)記錄等以幫助患者掌握MBCT 技巧，并將其融入到日常生活中去。兩組干預(yù)時(shí)間均為4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組服藥依從性、HAMD 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分、心理應(yīng)激狀況及生活質(zhì)量。

1.4.1 服藥依從性 分為3 個(gè)等級(jí)：不依從：完全不遵醫(yī)囑；部分依從：選擇性遵醫(yī)囑；完全依從：完全遵醫(yī)囑。依從率=（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 HAMD 評(píng)分 采用HAMD 量表評(píng)價(jià)患者抑郁程度，共24 條目，5 級(jí)評(píng)分制，得分越高表明抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4.3 SCL-90 評(píng)分 采用心理健康評(píng)定量表（SCL-90）評(píng)價(jià)患者心理健康程度，共90 條目，5 級(jí)評(píng)分制，得分?jǐn)?shù)越高表明心理健康程度越差。

1.4.4 心理應(yīng)激狀況 采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）評(píng)價(jià)患者心理應(yīng)激狀況，共20 條目，5 級(jí)評(píng)分制，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)得分越高表明患者積極應(yīng)對(duì)活躍度越高，反之消極應(yīng)對(duì)得分越高表明患者消極應(yīng)對(duì)活躍度越高。

1.4.5 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量情況，主要從以下5 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)：心理領(lǐng)域3組12 條目、生理領(lǐng)域5 組20 條目、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4組16 條目、環(huán)境領(lǐng)域8 組32 條目以及自評(píng)得分11條目，5 級(jí)評(píng)分制，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 干預(yù)前兩組用藥依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組用依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組HAMD 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組HAMD 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組HAMD 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組心理應(yīng)激狀況比較 干預(yù)前兩組心理應(yīng)激狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組積極應(yīng)對(duì)得分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及自評(píng)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組服藥依從性結(jié)果比較[n（%）]

表2 HAMD 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分比較（，分）

表2 HAMD 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分比較（，分）

表3 心理應(yīng)激狀況比較（，分）

表3 心理應(yīng)激狀況比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

抑郁癥的發(fā)病率隨著社會(huì)的發(fā)展呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，抑郁癥不僅會(huì)弱化患者的工作能力，還會(huì)給其家庭乃至社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)效益的損害，更甚者會(huì)涉及到自身的生命安全。雖然治療抑郁癥的藥物不斷更新?lián)Q代，但其對(duì)于抑郁癥的治療效果的提升有限。護(hù)士是密切掌握患者疾病信息的第一人，隨著對(duì)抑郁癥了解的深入以及護(hù)理理念的改進(jìn)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理在治療抑郁癥患者中所扮演的角色，越來越多地學(xué)者認(rèn)為在針對(duì)抑郁癥患者的治療過程中，對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能的誘導(dǎo)與恢復(fù)，甚至遠(yuǎn)比治療抑郁癥狀本身更加重要[8]。因此，在改善抑郁癥患者臨床癥狀的同時(shí)，恢復(fù)其生活質(zhì)量和社會(huì)功能具有重要意義。

正念療法是JonKabat Zinn 博士于1979 年創(chuàng)立了正念減壓訓(xùn)練（MBSR）后首次提出，是第一種有關(guān)正念思想的心理療法[9]。研究表明[10，11]，MBSR 在針對(duì)一些慢性疾病患者所導(dǎo)致的壓力中能達(dá)到緩解疼痛所觸發(fā)的負(fù)面情緒，以及提升患者對(duì)慢性疾病和疼痛的適應(yīng)能力的功能，在一定程度上可有效改善慢性病患病人群的生活質(zhì)量。任雁娟等[12]研究發(fā)現(xiàn)，正念認(rèn)知療法在治療抑郁癥方面的效果較常規(guī)護(hù)理有很大提升，可有效優(yōu)化患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，平衡患者下丘腦-腎上腺-垂體軸的激素水平的分泌。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組用依從率為98.92%，高于對(duì)照組的78.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組HAMD 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)得分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)得分、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及自評(píng)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，通過人性化關(guān)懷、有效的心理疏導(dǎo)、重建認(rèn)知、開展文娛活動(dòng)以及藥物護(hù)理的正念認(rèn)知療法能夠進(jìn)一步提高患者用藥依從性，從而達(dá)到最好的療效。正念認(rèn)知療法不僅能有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)對(duì)于患者本身來說，家庭和社會(huì)關(guān)系的介入，也從一定程度上調(diào)動(dòng)了患者配合治療的積極性，使其體會(huì)到了家庭和社會(huì)的溫暖、以及一種被需要感，對(duì)于者心理健康水平的提升和社會(huì)的穩(wěn)定具有重要的意義。

綜上所述，正念認(rèn)知療法可提高抑郁癥患者服藥依從性，有效改善抑郁程度、心理健康程度、心理應(yīng)激狀況，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。