塵肺并發自發性氣胸225例臨床分析

鄭州市職業病防治院（450053）歐海燕 劉素香

塵肺病是在職業活動中長期吸入生產性礦物性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，是一種致殘性較高的職業病，隨著病情的加重及免疫功能、呼吸功能的降低，疾病晚期患者尤其會合并自發性氣胸疾病，導致患者呼吸受限癥狀更加嚴重[1][2]。塵肺患者并發自發性氣胸的臨床癥狀較為嚴重，不僅和塵肺病變的程度及肺功能的損害程度有關，也和自發性氣胸的疾病類型、發病的緩急、肺壓縮的程度有關，塵肺患者并發自發性氣胸易導致急性呼吸衰竭而引發臨床高病死率[3][4][5]。因此，本研究總結、探討2008年2月～2019年11月收治225例塵肺并發雙側自發性氣胸患者的病因、臨床特點、急救診治處理方法，以提高該類患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2019年11月某院收治的塵肺病合并自發性氣胸患者225例，符合《職業性塵肺病的診斷》[6]（GBZ 70-2015）中塵肺病的診斷標準，且經影像學檢查確診；病歷資料完整者；均簽署知情同意書等。排除標準：合并出現心、肝、腎等臟器功能衰竭、急性肺部炎癥者；合并有其他部位感染并發癥者等。我院醫學倫理委員會審評同意本研究。

1.2 治療方法 本研究中氣胸壓縮面積≤20%的168例患者僅進行解痙、平喘、濃度吸氧、抗感染等基礎保守治療，結合高濃度面罩吸氧，5～8L/min，30min/次，3次d。據臨床癥狀的變化調整治療內容，必要時穿刺抽氣或者進行胸腔閉式引流術。氣胸壓縮面積>20%d的57例患者在基礎治療的同時行胸腔閉式引流術，常規消毒皮膚，患者進行局麻，經雙側鎖骨中線第2肋間做切口，用血管鉗緊貼肋骨上緣鈍性分離肋間外肌及胸膜進入胸腔，放置胸腔引流管并固定，可同時于腋中線第6肋間放置胸腔閉式引流管，肺復張夾管48～72h后復查氣胸無增多則予以拔管；對于難治性氣胸，引流治療效果不佳的予以封堵術或者外科治療。術后常規抗感染控制肺部感染、有效鎮痛，鼓勵患者主動咳嗽，以促進有效肺功能的恢復。

1.3 觀察指標 分析患者的一般資料及臨床癥狀；分析比較255例患者預后轉歸及并發癥情況。

1.4 統計學處理 對上述數據采用SPSS21.0軟件進行分析，計數資料、計量資料分別以（%）、（±s）表示，分別采用χ2及t檢驗，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 225例塵肺并發自發性氣胸患者中，初次發病117例（52.00%），復發108例（48.00%）；左側、右側及雙側氣胸分別為94例（41.78%）、98例（43.56%）、33例（14.67%）；168例（74.67%）患者氣胸壓縮面積小于20%，57例（25.33%）患者氣胸壓縮面積大于20%；疾病分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為18例（8.00%）、22例（9.78%）、185例（82.22%）；冬春季發病 150例（66.67%），春秋季發病75例（33.33%）。225例塵肺并發自發性氣胸患者中胸悶氣促、胸痛癥狀明顯加重者27例（12.00%）；患者未感到胸悶氣促加重78例（34.67%）；在原有的胸悶氣促基礎上稍感逐漸加重120例（53.33%）；患者無患側胸廓飽滿、呼吸音減弱或消失等氣胸體征157例（69.78%）。

2.2 預后轉歸 225例患者中，168例患者予以單純基礎治療，疾病愈合時間為（11.5±5.2）d，患者治愈136例，有效18例，無效14例；治療有效率為91.67%。57例患者據氣胸部位、壓縮面積和胸膜粘連情況予以胸腔閉式引流治療，疾病愈合時間為（16.3±4.5）d，患者治愈42例，有效7例，無效8例；有效率85.96%，兩種治療方法的總有效率無統計學差異（χ2=1.568，P=0.210）。225例患者以慢性阻塞性肺疾病（122例，54.22%）和肺部感染（110例，48.89%）為主，肺源性心臟病48例（21.33%），呼吸衰竭25例（11.11%）。

3 討論

職業病的形成主要是工作中接觸放射性物質、粉塵、有害、有毒物質引發的疾病，影響工作人員的身體健康和生命安全。目前職業病患病數量大，行業分布廣，防治形勢仍非常嚴峻，給我國目前的經濟社會發展造成較大壓力[5]。塵肺病是各種職業病中最常見且危害較大的一種職業病，患者病情嚴重，痛苦大，家庭負擔重，且難以治愈，是我國重點防治的職業病[6]。

塵肺病患者當出現氣胸時，易被原有疾病的氣促、胸悶、胸痛癥狀和體征掩蓋，所以臨床特征不明顯。患者病理表現為肺組織塊狀纖維化、塵性間質纖維化，在塊狀纖維化相鄰部位可以形成肺大泡，同時易與相鄰胸膜形成粘連；經CT影像學圖片顯示，患者有肺大泡的腫塊狀實變及肺尖部出現實質型瘢痕。本研究結果顯示，225例患者冬春季發病率為66.67%，高于春秋季發病33.33%，研究表明，氣溫、氣壓等均與自發性氣胸的發病有關系，塵肺病患者冬春季節呼吸道感染率高，咳嗽及慢性阻塞性肺疾病急性加重易導致氣胸發作。本研究中，疾病分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別占比8.00%、9.78%、82.22%；有研究[7]認為，Ⅲ期塵肺患者發生氣胸的可能性明顯增大，氣胸的發生比例隨著塵肺期別的增加而增高。塵肺患者胸膜粘連、增厚，呼吸功能較差，開放性氣胸、局限性氣胸的發生風險高，且復發比較高，此外合并氣胸的患者以老年人群為主，全身各器官退行性病變，一旦確診要及時進行排氣減壓治療，促進肺復張，避免出現嚴重缺氧、心肺功能衰衰竭危及生命。本研究中168例（74.67%）患者氣胸壓縮面積小于20%，采用基礎吸氧、解痙、平喘等治療為主，有研究[8]表明，高濃度吸氧后胸腔內氣體自發吸收率可提高4～6 倍，主要由于吸氧后迅速降低血氮分壓，提高血中氧分壓，進而增加胸膜腔與血液間氮分壓差，同時對于患者胸腔內氣體的吸收也有明顯的促進作用。有研究[9]發現，由于塵肺患者肺組織彈性差，且有胸膜粘連，采取單純胸穿抽氣治療，成功率并不高。本研究中57例（25.33%）患者氣胸壓縮面積大于20%，據氣胸部位、壓縮面積和胸膜粘連情況予以胸腔閉式引流治療，同時加強營養支持，促進胸膜裂口的愈合。

總之，塵肺合并自發性氣病情進展快，會導致嚴重的心肺功能衰竭，且復發率高，盡早診斷并根據病情予以不同的治療方案能取得較好的效果，降低死亡率。