降鈣素原與痰培養的相關性分析

廣東省吳川市人民醫院（524500）潘星華

廣東醫科大學附屬醫院（524000）何才燕

臨床上，目前抗生素的使用范圍比較廣泛，隨著濫用抗生素的現象增加，細菌的耐藥性也逐漸增強。在兒科疾病的診療中，抗生素的使用更加頻繁，而兒童由于年齡較小，機體器官發育還沒有完善，小兒機體器官對使用的抗生素更加敏感，容易引起抗生素藥物的毒副作用，威脅著兒童的身體健康[1]。兒科感染性疾病以呼吸道感染性疾病較多，臨床診斷以病原微生物培養結果為金標準，但病原微生物的檢查耗時長，步驟多，兒童咳痰困難，痰標本細菌載量少，干擾檢測結果的因素多，難以為快速診斷和治療提供參考[6]。而快速準確的檢測手段可以指導科學合理的臨床治療。本文對降鈣素原與痰培養的相關性進行分析，為診斷兒科感染性疾病提供臨床參考，指導臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吳川市人民醫院2019年1月～2020年6月小兒肺炎住院患者226例，全部兒童家長自愿參加本次研究。其中非細菌性肺炎110例、細菌性肺炎組116例。細菌性肺炎包括男患兒65例，女患兒51例；年齡為6個月～6歲，平均為（4.3±2.3）歲；病程為2～15天，平均（6.3±3.4）天。非細菌性肺炎包括男患兒58例，女患兒52例；年齡為3個月～4.8歲，平均為（3.8±2.5）歲；病程為4～13天，平均（6.3±4.5）天。兩組兒童在年齡、性別等資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的降鈣素原均≥0.05ng/m，且同時進行痰培養。

1.2 方法 患者住院前1周內不可自行服用抗生素藥物，住院后用EDTA-K2抗凝管在外周靜脈采血并于2h內進行降鈣素原檢測。同時進行痰培養，痰培養檢測與降鈣素原檢測時間間隔≤1d。降鈣素原檢測方法：取患者靜脈血5ml，待其血清標本凝固后使用離心機進行血清分離檢測（離心操作時間為5分鐘，離心的轉速為3500r/分鐘），采用化學發光分析儀進行分析。痰培養檢測方法：晨起3次用清水漱口，再用無菌收集器采集深部咳痰，在1小時內對標本進行檢測。用巧克力平板接種痰標本，再置入5%二氧化碳恒溫箱中保持35攝氏度孵育18～24小時。最后將可疑菌落分離，再用Vitek 2compact全自動細菌分析儀進行鑒定。

1.3 排除標準 ①近期使用過抗生素類藥物；②患者臨床資料不全者；③不同意參與研究者。

1.4 觀察指標 陽性判別方法：①當痰培養中出現肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細菌、假單胞菌，或其他革蘭陰性桿菌（++）～（++++）時，可判斷為陽性；②降鈣素原均≥0.05ng/mL。

1.5 統計學分析 使用SPSS20.0軟件作統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用Χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

痰培養結果中，陽性結果有116例（組A），降鈣素原為（32.5±2.9）ng/mL，痰培養陰性結果有110例（組B），降鈣素原為（2.6±3.5）ng/mL，兩組的降鈣素原數值進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），痰培養結果分組是無差異的（P＞0.05），兩組的降鈣素原具有可比性，本研究結果表明痰培養陽性組（組A）的降鈣素原值明顯高于痰培養陰性組（組B）。

此外，比較痰培養陽性結果中不同的革蘭氏染色結果的降鈣素原變化，組A痰培養檢出革蘭氏陰性菌60例，平均降鈣素原為（26.89±4.62）ng/mL，檢出革蘭氏陽性菌56例，平均降鈣素原為（7.58±1.69）ng/mL，組A培養檢出的革蘭氏陰性菌和陽性菌分組是無差異的（P＞0.05），此兩組的降鈣素原具有可比性，本研究結果表明革蘭氏陰性菌的降鈣素原值明顯高于革蘭氏陽性菌。

3 討論

兒童免疫力低下，病毒和細菌常是致病因素，病毒的檢測常常用檢測血清抗體為標準，細菌則以培養為金標準。兒科感染性疾病以呼吸道感染性疾病較多，多采用痰培養作為有無感染的標準，而痰培養需要的時間較長，而兒科疾病發展迅速，第一時間采取干預措施尤為重要，如病因不明，則難以對癥下藥[7][8][9]。降鈣素原是一類由細菌內毒素誘導合成的內源性非類固醇類炎癥介質，由PCT前體利用內源性多肽酶形成，無激素活性，在正常情況下血清水平極低[8]。但是一旦機體受到感染，降鈣素原可在細菌感染機體期間產生，是目前發現的檢測細菌感染，指導臨床抗菌藥物使用的重要標志物。兒科疾病中，常見的是呼吸系統疾病和消化系統疾病，常見的致病因素包括細菌或者病毒等[2]。對于呼吸系統感染常采取痰培養方式加以診斷，但是因為留取痰培養以及運送期間容易遭受污染，且痰培養費時，兒科疾病變化迅速，需要及時診斷和治療。臨床上，細菌感染的患者即使不存在顯著臨床表現癥狀，機體內降鈣素原水平也會在24小時～48小時表現為持續升高，對于病毒感染的患者，降鈣素原水平常常維持在較低水平[3]。隨著臨床研究的不斷深入，大量研究顯示降鈣素原能夠作為呼吸系統細菌感染的輔助診斷措施，可廣泛應用于臨床早期細菌感染的判斷、抗菌藥物使用依據及抗感染效果的評價[4][5]。有研究顯示[10]，在全身嚴重細菌感染時，如發生膿毒血癥等并發癥，PCT是最主要的產物，它的變化也是最明顯的。此外，隨著抗生素的使用，降鈣素原的陽性率逐漸降低。因此，PCT檢測可明顯區分細菌性感染與病毒性感染，而正常人不會有陽性的檢測結果，就目前的檢測水平來看，其他的檢測項目很難做到[11][12][13]。

綜上所述，本研究就降鈣素原與痰培養的相關性進行分析，結果表明痰培養陽性組（組A）的降鈣素原值明顯高于痰培養陰性組（組B），而且革蘭氏陰性菌的降鈣素原值明顯高于革蘭氏陽性菌。因此檢測降鈣素原對患者的病原感染情況有一定的臨床判斷價值，有助于兒科感染性疾病的檢出判斷，可以快速而準確地指導兒科臨床科學合理地抗感染治療，值得兒科臨床應用與推廣。