處方分析在中藥房藥學服務中的應用

陸嘉儀

（廣州醫科大學附屬中醫醫院，廣東 廣州）

0 引言

近年隨著我國社會經濟快速發展，人們生活質量不斷提高，健康重視度增強，不斷推動醫療事業快速發展。基于我國現代中醫建設需求，臨床大力發展中醫藥，于醫院醫療服務中，中醫藥房藥學服務起到至關重要影響，考慮藥典記載中藥類別繁多，對醫療管理質量具有較高要求，為確保醫療工作順利實施，優化中醫藥醫療資源，避免不良用藥情況發生，加強中醫藥房藥學管理具有重要臨床意義[1]。中藥房藥學服務質量與醫療工作開展質量具有直接關聯性，因藥房患者人流量較大，工作強度較高，管理涉及環節較多，易導致不良醫患糾紛情況發生，阻礙醫療機構發展，其主觀因素與中藥處方合理性具有直接關聯性，因中藥處方誤差誘發不良醫患糾紛情況頻發，開展有效處方分析具有重要課題探討價值[2]。現研究筆者為響應國家醫改政策，推動中醫藥于臨床大力實施，特針對中醫藥處方分析于中藥房管理有效性進行探究，旨在提高中藥處方用藥質量，規避不良用藥情況，特開展如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院中藥房處方為觀察指標，以2019年1月至2020年1月中藥飲片處方400份為參照指標，其中門診處方226份，住院部處方174份，涉及男性患者184例，女性患者216例，年齡區間21-70歲，均值（38.92±2.65）歲；以2020年1月至12月中藥飲片處方400份為觀察指標，其中門診處方230份，住院部處方170份，涉及男性患者175例，女性患者225例，年齡區間23-69歲，均值（38.89±2.59）歲；統計分析兩組中藥房處方基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），符合后文比對需求。

1.2 方法

參照組沿用傳統中藥房藥學服務，依據中藥處方進行藥物配置及用藥指導。觀察組開展處方分析，（1）規定處方書寫，要求中藥處方中規范填寫患者性別、年齡、就診日期、用藥劑量、規格、療程、方法等情況要，要求書寫清晰，字跡清晰規則，格式規范，明確藥品劑量，避免用藥混淆等情況發生，由處方開具后，要求醫師簽署姓名，并加蓋公章，于中藥處方轉送之后，由復核人員或藥師及時進行核查，以確保處方無誤后進行共同簽字，方可進行藥物配置，若核對處方時，發現存在藥物不合理等情況，則視為不合理處罰，聯系涉及醫師開展處方分析，明確處方問題，及時進行糾錯[3]；（2）明確處方分析管理模式，通過分析現在中藥房處方管理弊端、現狀等情況，明確管理弊端，通過檢索文獻方式，了解中藥房處方管理有效性。考慮中藥房中藥類別較多，鑒別診斷需求較大，極易出現誤差等情況，確保中藥處方無誤，加強藥師監管方式，針對不合理處方及時進行篩查，明確處方存在問題，待審查無誤后進行藥物配置及發放。采用分級管理開展處方分析，第一級主要由醫師進行處方開具，待門診核對完成后，簽署姓名，將處方發送至調劑師進行再次審查，若審查無誤后，將處方交予副主任藥師進行審查，審查無誤后，再交于第四級管理小組進行審查，主要由藥學專家、醫生專家、護理部門專家共同組成，需確保一、二、三級篩查無誤后，交由第四級專家進行處方合理性分析，避免用藥誤差情況發生。考慮處方有效性與醫師專業素質具有直接關聯性，加強醫師培訓，因中藥飲片較多，臨床鑒別難度較大，對藥師專業素質具有極高要求，醫院需開展有效藥師培訓工作，定期邀請資深專于院內開展課題講座，針對藥師開展飲片知識普及，以加強醫師素質，加強職業道德培養，避免盲目追求經濟效益，導致中藥飲片濫用情況發生，以提高中藥房藥學服務水平。加強臨床醫師與藥師之間有機聯動，醫師作為處方開具主要人員，要求其開具職稱范圍內處方，避免出現超職稱處方或不合理處方發生，于臨床處方分析中引入藥師監管等方式，針對處方合理性進行客觀評估，待發現處方不合理情況，由臨床醫師與藥師共同分析，針對處方配伍禁忌等相關情況進行溝通，以提高中藥房藥學服務水平[4,5]；（3）加強藥師用藥指導：于中藥房藥學服務中引入藥師用藥指導，針對藥物使用情況對患者進行講解，待處方審核無誤后，合理進行藥物配置，針對中藥飲片服用方式、煎煮方式、儲藏方式及用藥禁忌等相關情況對患者進行講解，確保患者可遵醫囑使用藥物，避免因患者因素導致藥物使用不良情況發生，最大程度發揮中藥藥效，提高臨床有效性[6]。

1.3 評價標準

觀察兩組中藥房處方不合理情況，主要指標包括給藥途徑不合理、藥癥不對、格式書寫錯誤、劑量不合理、重復給藥；采用滿意問卷調研表，評估患者藥學服務滿意情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組中藥處方不合理情況統計

參照組處方不合理25份，不合理率6.25%，其中給藥途徑不合理6份，藥癥不對7份，格式書寫錯誤5份，劑量不合理5份，重復給藥2份；觀察組處方不合理4份，不合理率1.0%，其中給藥途徑不合理1份，藥癥不對1份，格式書寫錯誤1份，劑量不合理1份；兩組處方不合理率比對，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者藥學服務滿意度

參照組藥學服務滿意評分（76.25±8.49）分，觀察組藥學服務滿意評分（90.17±9.41）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國現代中醫藥推廣，中醫藥于臨床醫療工作占比增多，因中藥飲片于臨床應用不良反應事件頻發，受到臨床學者高度關注。中藥房藥學服務工作開展難度較大，因高素質人才缺口較大，人力資源相對或絕對不足，就診人流量增多，一定程度增加工作負擔[7]；加之中藥飲片類別繁瑣，臨床鑒別診斷難度較大，于臨床藥物配置期間極易出現差錯，是導致患者用藥不良反應主要因素，加強中藥房藥學服務具有重要課題探討價值。

本研究筆者就多年工作經驗，于中藥房藥學服務中引入中藥處方分析方式，加強藥師角色，通過合理規范處方書寫格式，避免因中藥處方辨識度不佳，導致的用藥誤差情況發生；開展四級藥學處方分析，通過重重把控，由各組專家針對處方合理性進行客觀評估，有效檢出中藥不合理情況，避免不良情況發生；加強高素質人才培養，組織醫師參與專業培訓，提高專業素質及職業道德，有效落實藥學服務，避免中藥處方不合理情況發生；合理掌握用藥禁忌、用藥注意事項及用藥方式，豐富藥學知識，有效解答患者疑惑問題，開展藥學指導[8]。經研究結果顯示，參照組處方不合理率6.25%，觀察組處方不合理率1.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組藥學服務滿意評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，處方分析于中藥房開展可顯著降低處方不合理情況，提高藥學服務質量，整體效果顯著。