關于臨床分析中的消化內科常見不合理消化內科用藥問題

石峰高

（湖北省公安縣斗湖堤鎮衛生院消化內科，湖北 公安）

0 引言

隨著科技的不斷發展，新研制的藥物種類與日俱增，由于醫務人員能力有限，不可能掌握所有藥物的使用規范，所以偶有藥物使用不合理的情況出現，降低藥物的治療效果，甚至引起不良反應[1，2]。目前，合理用藥問題得到了越來越醫務工作者的關注。消化內科接收的患者數量較多，考慮到患者的不同病情，需要選擇的藥物種類多，也導致用藥不合理的情況時有發生，對患者造成了一定的不良影響[3]。目前醫療改革正在穩步推進，患者對診療服務提出了更高的要求，醫護人員更應該注意所有工作要圍繞患者而展開，堅持以患者為中心，醫療場所更應該做到以患者為核心，做好本職工作，盡量讓患者及家屬滿意，合理用藥就是使患者滿意的重要保障之一[4]。本篇文章即對不合理用藥問題進行詳細探討，并提出解決此類問題的具體方法，有效改善不合理用藥的現象。

1 資料與方法

選取自某大型醫院2017年7月至2020年11月收治的消化內科患者980例作為研究對象，對所選資料進行分析整理，統計不合理用藥的數據并進行分類和總結性分析。探討不合理用藥情況出現的原因，并制定有效的解決措施。

2 結果

在所選的980例消化內科患者中，不合理用藥共出現128例，不合理用藥的主要情況包括：重復用藥39例（30.47%），藥物拮抗或藥物聯合使用后影響藥效19例（14.84%），聯合用藥有不良反應9例（7.03%），抗生素服用時間過長及抑酸類藥物使用劑量過大61例（47.66%）。占比最大的為抗生素服用時間過長及抑酸類藥物使用劑量過大[5]。

3 討論

3.1 消化內科常見不合理用藥問題

3.1.1 重復用藥

隨著研發出來的藥物越來越多，有些藥物只是名稱變化很大，化學成分卻很相近，導致醫生很難區分。有些藥物名稱不一樣，成分也不一樣，但是卻具有類似的作用[6]。臨床醫生如果不加以詳細比較，僅按照藥物功效來選擇，就可能導致重復用藥的結果出現，給患者帶來不良反應，影響治療效果。

3.1.2 藥物拮抗

（1）抑酸類藥物以及鉍劑

以膠體果膠鉍膠囊和奧美拉唑膠囊為例。服用膠體果膠鉍膠囊后，鉍劑與胃酸發生反應產生鉍鹽，沉淀在胃黏膜上，保護潰瘍創面，抵抗幽門螺桿菌，但是服用奧美拉唑后，胃內pH值升高，分解胃內的鉍鹽[7]。可見此兩種藥物不可同時使用，如果確定需要使用兩種藥物，也要注意時間間隔，以免影響藥效。

（2）抗菌類藥物與活菌制劑的聯合應用

以雙歧桿菌活菌膠囊和諾氟沙星膠囊為例。雙歧桿菌調節腸胃內菌群平衡，并抑制患者腸道內的病菌。諾氟沙星會影響雙歧桿菌活性，使雙歧桿菌的藥效大為降低。需要使用此兩種藥物時，也要注意間隔足夠長的時間（一般要大于2h），以確保雙歧桿菌活菌膠囊的藥效。

3.1.3 聯合用藥不當

聯合用藥方法在消化內科治療中常見，但如果聯合用藥不當可能使藥效之間產生拮抗作用，導致藥效降低[8]。比如在使用多巴胺受體拮抗劑時，會促進胃腸蠕動，藥物通過胃腸道的時間縮短，抑酸藥物的吸收效果更好，所以要特別注意用藥量。

3.1.4 用藥過量或抗生素使用時間過長

一般來說，H2受體抗拮劑的藥效可維持12h，所以每天服用2次為宜，不應隨意增加劑量。需要注意的是，奧美拉唑膠囊每日只能服用1次。對于抗生素類藥物，患者通常持續服藥2周可收到良好效果，時間更長，由于身體產生耐藥性，效果降低，還可能產生毒副作用，影響患者健康。

3.2 解決不合理用藥問題的方法

3.2.1 提高醫師的專業能力和責任心

院方應定期組織醫師進行相關知識的學習，包括舉辦專家講座、開展院內交流探討活動等，鼓勵醫師參加繼續教育，不斷提升自身的綜合能力。為醫師提供去其他優秀醫院學習的機會，跳出本院內人員自己摸索的局限性，盡快學習掌握其他醫院的長處，所有醫師都能夠對藥物的效用、使用方法、注意事項等更加熟悉，掌握更加全面的藥理知識[9,10]。與此同時，還要注重自身職業道德和培養，學習相關的法律法規，明確了解不合理用藥可能導致的不良后果和需要承擔的責任。定期對出現的不良用藥情況進行詳細分析和總結，請經驗豐富的醫師深入講解，全面提高醫院的醫療專業水平和服務意識。

3.2.2 以患者為中心

醫護人員要始終以患者為中心，確立為患者服務的意識，積極與患者和家屬進行溝通，提升服務意識，告知患者服用藥物的注意事項，避免患者自行更改用藥導致不良后果。醫護人員工作態度要積極進取，明確自身職責，做好分內工作，心態要陽光樂觀，情緒穩定[11]。尤其對于自己出現的問題要嚴格反思，確保不會第二次出現同樣的問題，這樣才能不斷地進步。

從以上研究中可以明顯看出，發生次數最多用藥問題按發生率從高到低依次是抗生素應用時間過久、抑酸藥物的應用劑量過多、藥物拮抗、聯合用藥。在所有已發生的不合理用藥問題中，最為常見的是抗生素的應用問題，這與抗生素在臨床醫療中得到越來越廣泛的應用有很大關系，同時也受到醫師們操作不規范的影響。在對患者進行抗生素治療時，要嚴格把控療程，不可持續用藥過久。使用抑酸藥物治療時也要嚴格遵守相關規范，把控使用劑量，避免不良反應的發生。在聯合用藥時，應該仔細研究各個藥品的成分和作用，明確各藥物之間可能產生的化學反應，在保證治療效果的同時減少負面反應。

據相關研究表明[12]，不合理用藥的次數有隨著時間推移而逐漸減少的趨勢，分析原因，一方面可能是跟醫學技術進步有關，醫師掌握了更多的用藥知識，從而用藥更加合理；另一方面可能由于醫師對不合理用藥的后果提高了重視，更加關注用藥安全。由此次研究可知，消化內科最易于出現的不合理用藥問題是抗生素應用時間過久與抑酸藥物的應用劑量過多。針對目前存在的問題，醫院管理層也應該加強管理，制定更具有針對性的規范和制度，探究更有效的方法，全面提升用藥合理性，保障患者用藥安全和提高治療效果，使患者更快地恢復健康。

綜合以上，不合理用藥可能有多種原因，但是無論哪種原因，都可能對患者造成或輕或重的負面影響，院方都應該足夠重視，盡量將問題解決在萌芽階段。臨床藥師需要以更專業的能力為醫師提供專業技術方面的支持，提高醫師用藥合理性，使消化內科的用藥安全性得到全面的提高。