慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重癥護(hù)理觀察

張玉琴

（黑龍江省傳染病防治院二門診多勒普室，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是常見且嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等。該疾病隨著病程進(jìn)展，還可能導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，使患者面臨著較大的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究顯示，慢性阻塞性肺疾病主要發(fā)生在中老年人群。近年來，受到空氣污染加重、人口老齡化進(jìn)程加快等因素的影響，使得每年被診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者人數(shù)不斷增多，同時(shí)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者數(shù)量也隨之增加[2,3]。這是一種危重癥，患者的健康安全受到激發(fā)威脅，需要及時(shí)給予患者重癥監(jiān)護(hù)治療，并給予有效的臨床護(hù)理。本文主要對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的重癥護(hù)理措施進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月至2020年11月作為本次研究的時(shí)間范圍，從本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者中選擇30例合并呼吸衰竭的重癥患者作為研究對(duì)象。對(duì)患者的性別情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括17例男性患者和13例女性患者；對(duì)患者的年齡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，介于50-75歲，均值為（63.26±4.68）歲。入選患者的病情在入院后均得到明確診斷，并且將患有心血管疾病等其他嚴(yán)重疾病的患者排除。

1.2 方法

所有患者在住院治療期間均接受優(yōu)質(zhì)重癥護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

（1）病情監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員對(duì)患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征開展密切監(jiān)測(cè)，隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征以及病情變化，以便能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況，并通知醫(yī)生采取有效的處理措施[4]。另外，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象，采取有效的預(yù)防措施，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)使患者病情惡化。（2）引流管護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的引流管的情況加強(qiáng)護(hù)理。首先，保證引流管妥善固定，避免松動(dòng)、滑脫；其次，引流管應(yīng)當(dāng)保持通常，防止出現(xiàn)堵塞、打折等情況；另外，進(jìn)行引流管相關(guān)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)保證嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)程，降低患者發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。（3）呼吸機(jī)護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，在使用呼吸機(jī)期間容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎肺炎等并發(fā)癥，該并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。為此，應(yīng)當(dāng)做好呼吸機(jī)的管理，首先應(yīng)當(dāng)保證呼吸機(jī)的清潔衛(wèi)生；其次需要隨時(shí)觀察患者的病情，對(duì)于具備撤機(jī)條件的患者，及早撤除呼吸機(jī)，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有利于促使患者盡快恢復(fù)自主呼吸[6,7]。（4）用藥護(hù)理：給患者進(jìn)行輸液、用藥等治療期間，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者用藥反應(yīng)的觀察，了解各類藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，以便能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，給予及時(shí)有效的處理，使患者的健康安全得到更好的保障。

1.2.2 做好心理護(hù)理

患者由于病情嚴(yán)重，加之擔(dān)心給家屬增加過多負(fù)擔(dān)等，使得他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等各種負(fù)性情緒，一些患者還因此拒絕治療。為了讓患者能夠得到更加有效的治療，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)和患者建立聯(lián)系，對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，另外可以多給患者講一些關(guān)于疾病以及治療方面的知識(shí)，列舉一些獲得良好治療效果的案例，讓患者的治療信心得以增強(qiáng)[8]。日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持積極樂觀的情緒，以此感染患者，使患者的負(fù)性情緒得以緩解，使其能夠以更為積極樂觀的心態(tài)面對(duì)自身的疾病，提升治療依從性。

1.2.3 加強(qiáng)健康護(hù)理

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者來說，要想促使其盡快康復(fù)，還應(yīng)當(dāng)注意糾正患者的不良營(yíng)養(yǎng)狀況[9]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，以提升患者機(jī)體免疫力，提升抗病能力。另外，還應(yīng)當(dāng)做好對(duì)患者家屬的健康教育工作，讓他們能夠掌握日常生活中誘發(fā)疾病的常見危險(xiǎn)因素，盡量避免這些因素的出現(xiàn)。在患者病情穩(wěn)定后，對(duì)他們進(jìn)行生活指導(dǎo)，糾正患者存在的不良習(xí)慣，使他們能夠養(yǎng)成更為健康的生活方式[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)入選患者接受護(hù)理干預(yù)前后的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。（2）統(tǒng)計(jì)入選患者的臨床治療效果，分為顯效、有效、無效幾個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 入選患者護(hù)理前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比

護(hù)理干預(yù)前，患者的動(dòng)脈血氧分壓為（54.11±7.53）mmHg，動(dòng) 脈 二 氧 化 碳 分 壓 為（56.19±7.14）mmHg，護(hù) 理 干 預(yù) 后，以 上 指 標(biāo) 分 別 為（88.56±7.18）mmHg、（30.24±5.21）mmHg，這兩項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，護(hù)理干預(yù)前后的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 入選患者護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)

本研究中，顯效、有效、無效的患者人數(shù)分別為20例、9例、1例，總有效率96.67%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的病情危急且十分嚴(yán)重，對(duì)于此類患者，需要十分重視臨床護(hù)理工作。本研究對(duì)這些患者開展了優(yōu)質(zhì)重癥護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括多方面，如病情監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、呼吸機(jī)和引流管護(hù)理、輸液和用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康護(hù)理等等。這些護(hù)理措施的使用，能夠更好地預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥以及其他不良事件，提升患者治療信心以及依從性。因此，在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，患者的臨床指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，獲得了比較理想的護(hù)理效果。