阿基米德懸吊系統在腦卒中站立平衡訓練恢復行走功能中的應用

努日耶·艾力肯，艾尼瓦爾·買明，木亞沙爾·帕爾哈提

（新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

腦卒中是我國臨床上常見的心腦血管疾病，患病較急，腦組織均可能出現嚴重程度不同的損傷，因此在患者治療后可能出現肢體功能障礙等并發癥，對患者的功能恢復造成一定影響。在腦卒中后不能站立及行走的患者采取站立平衡訓練是恢復患者肢體功能最關鍵的部分之一，這主要是為了避免患者日后行走功能受限，提高患者的生活自理能力及生活質量[1]。阿基米德懸吊系統訓練是近年來廣泛在臨床中應用的一種新型訓練措施，能夠對患者采取站坐立訓練，從而提高患者的肢體功能[2]。對此，本次研究針對本院收治的腦卒中站立平衡訓練患者采取阿基米德懸吊系統訓練，旨在分析其對行走功能恢復的效果，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2020年12月接收治療的腦卒中患者10例作為本次研究對象，其中男性8例，女性2例，最大年齡83歲，最小49歲，平均（60.25±2.51）歲，其中腦出血2例，腦梗塞8例；7例入院時評估偏癱側肢體肌力為1～2級，3例入院時偏癱側肢體肌力評定為3級。

納入標準：所有患者均經頭顱MRI檢查確診腦出血或腦梗塞（除外小腦、腦干部位）；病程在4周至2年；生命體征穩定，意識清醒，心功能良好；均存在平衡功能障礙。

排除標準：合并其他嚴重心腦血管疾病者；意識障礙無法配合訓練者。

1.2 方法

患者入院后均接受常規的藥物治療，治療師指導患者及家屬幫助擺好良肢位，病情穩定后進行針灸（肌張力偏高的患側不進行患側針刺）、推拿等中醫治療，每日1次。對無禁忌癥的患者患側肢體行中頻電治療，每日1次，每次20 min；電動起立床站立，每日1次，每次20～30 min；智能上下肢訓練儀進行肢體主被動運動訓練，上肢、下肢分開進行，每日1次，每次20 min。

上述治療結束后應用阿基米德懸吊系統進行坐立、站立訓練，每日1次，根據患者體力及情緒波動每次持續在15～30 min。具體為：用輪椅將患者轉移至阿基米德訓練系統里，讓患者健側手緊握懸吊系統網格支架，治療師用清晰簡練的口令令患者利用腰部、臀部的力量從輪椅上站起，身體向放置在網格支架前的筋膜床轉移（筋膜床擺放的距離與網格支架的位置及高度根據患者身高、體型及肢體肌力而具體確定）。之后讓患者坐穩，前期患者可用手扶筋膜床轉換姿勢以找到平衡坐姿，待患者坐穩后（在患者家屬或助手幫助下）用保護帶纏繞在患者腰腹部，將保護帶牽拉繩的掛鉤掛在懸吊系統網格里，高度略高于患者坐位時胸部，告知患者需自己坐穩練習后輕輕放開患者，使之獨立坐立。用緩和的口令令患者調整呼吸，改善緊張恐懼心理，并慢慢將倚靠在筋膜床上的手移開。堅持2～5 min后用雙手（若有上肢運動功能障礙，手布氏分級低于2級，只用健側手，站立后鼓勵患者將患側手扶于網格里）抓握阿基米德懸吊系統網格支架，抬頭挺胸直視前方，下肢屈膝，雙腳與地面充分接觸，用腳踝、下肢、雙膝、臀部、腰部、后背的力量聯合上肢站立。用清晰簡練的口令令患者挺直腰背，減少上肢用力。患者能直立站穩后，繼續系好腰部保護帶，給予患者充分信心，鼓勵其緩慢松開抓握于網格里的上肢進行獨立站立。站立時間從2～3 s持續至2～3 min，若患者可以配合可繼續延長站立時間。在確保沒有呼吸道傳播等傳染病，情緒較穩定的情況下，安排2～4位病情相似患者站在網格兩側，面對面進行站立訓練，相互鼓勵。訓練其保持或重建新的平衡。此后逐漸練習站立位重心在腰部左右轉移、患腿和健腿交替負重，使其掌握動態的立位平衡。將保護帶掛鉤安置在患者正前方，鼓勵患者向前、向后邁步行走，樹立患者行走信心，待行走平穩后將保護帶掛鉤安置在患者側方，轉換行走方向增加行走距離。治療師根據患者病情進行評估，在確保患者無摔倒風險情況下去掉患者保護帶，不進行直接扶持情況下鼓勵患者在阿基米德懸吊系統內緩慢行走（如患者自覺乏力或行走不穩可迅速抓握網格），待行走平穩后緩慢走出懸吊系統，樹立患者行走信心。

1.3 觀察指標

于治療前后，采用簡化的Fugl-Meyer運動功能評分法評定平衡功能，總分為14分。

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關指標均恢復至正常狀態，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關指標均逐漸趨近于正常狀態，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關指標并未出現明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

訓練前患者的Fugl-Meyer運動平衡功能評分均3分，訓練后所有患者Fugl-Meyer運動平衡功能評分較訓練前明顯提高，平衡訓練2～5 d后患者分值達10～14分，其中6例患者治療顯效，4例患者治療有效，治療總有效為100%，其中8例患者實現了獨立行走。

3 討論

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷變化，腦卒中患病率逐年增長，不能站立及行走等的問題給患者及家屬均帶來了不同嚴重程度的精神及經濟壓力，部分患者甚至在治療期間出現抑郁等負性心理情緒[3]。因此，提高站立平衡訓練強度，促進患者步行能力恢復，對樹立患者信心，促進身體早日康復有重要意義[4]。應用阿基米德懸吊系統對腦卒中運動功能障礙患者進行訓練過程中，通過視覺刺激、言語刺激、軀體刺激等方面在增加患者肢體肌力的同時促進了中樞功能的重塑，通過網格系統、筋膜床等協助患者逐漸尋找到自身“重心”的位置，感受到下肢的支撐面。將患者的感覺、視覺、中樞神經功能、骨骼肌肉系統有機的結合在一起，將站立平衡中相關的踝關節模式、膝關節模式和髖關節模式通過懸吊系統的輔助及患者的努力有機結合在一起，促進其站立平衡的恢復[5]。阿基米德懸吊系統對腦卒中患者平衡步行能力進行訓練過程中發現，該訓練系統中保護帶、網格、筋膜床等能為患者提供可靠且方便的保護措施，增加患者訓練信心；多人訓練促進患者彼此間及自我的鼓勵，能夠激勵患者盡早找到自身正確的“重心”的位置，控制下肢“支撐面”的面積；隱形中能夠鼓勵患者勇于邁出卒中偏癱后行走的第一步，并持續前進[6]。同時還發現此訓練系統能夠促進患者正確使用自身的力量進行練習，能為治療師節省更多的體力和精力；此系統能夠容納多人同時練習的功能，促進訓練氣氛的活躍，有利于營造積極、有生機、不死板的訓練環境，促進病友間無形中的彼此激勵，以調動患者訓練的主動性[7]。由于我們是針灸推拿科新發展起來的康復單元，還未建立自己的病區，卒中患者以心腦血管科、內科的卒中穩定期、恢復期及后遺癥期患者為主，故治療患者數量目前較少，存在樣本量少的問題。患者病情較穩定，且無認知功能障礙，有利于各項訓練的順利進行[8]。

綜上所述，應用阿基米德懸吊系統進行站立平衡訓練促進恢復行走功能，取得良好效果，在腦卒中患者的平衡訓練恢復行走功能的訓練中采取阿基米德懸吊系統治療可明顯提高患者的臨床療效，對改善患者的運動平衡功能有較高的臨床價值。