分析64排128層螺旋CTA對自發性孤立性腸系膜上動脈夾層的顯示方法及診斷價值

翟巖

（唐山市豐南區醫院，河北 唐山 063000）

0 引言

SISMA為臨床少見的血管外科疾病。該疾病指的是單獨出現的腸系膜上動脈夾層，而未與主動脈夾層合并的情況，管腔內的血液逆行（與真腔假腔中的壓力梯度有關）或順行對動脈壁內層以及中間層的沖擊，沿著動脈長軸的方向進行擴展，形成動脈壁中的假腔與真腔兩腔分離的狀態，當真腔出現明顯受壓的情況，就會造成血流受阻的現象發生，則會造成腸部分缺血并發生壞死[1]。該疾病在臨床較為少見，根據相關數據研究顯示，該疾病的發病率約在0.06%。該疾病的發生自從1947年中，由Bauersfeld發現的首例患者依以來，全球已陸陸續續報道了幾百例病例。隨著臨床研究的不斷深入，研究出了關于該疾病發生的一些已知病因，部分病因研究如下：長期吸煙、酗酒、身體過于肥胖、動脈粥樣硬化、肌纖維發育不良、白塞病、囊性中層壞死等引起，也可由一些結締組織疾病引起，如羅伊斯-迪茲綜合征（Royce-Diez Syndrome）、埃 勒 斯-當 洛 綜 合 征（Ehlers-Danlow Syndrome）、馬凡綜合征（Marfan Syndrome）等。有相關研究還顯示，目前SISMA疾病的發病率正呈現出逐年上升的情況。該疾病的大部分患者都是男性，有相關研究發現，該疾病的發病部位大多都是位于腸系膜上動脈開口距離1～3 cm的位置中，臨床研究認為，導致該疾病主要發生于該部位的主要原因可能與該位置中存在高血流動力有關。由于SUSMAD缺乏臨床特異性癥狀表現，因而常會出現漏診、誤診等情況而導致患者的臨床治療被耽誤，對患者的生命健康造成了嚴重影響。因此，準確、及時的診斷對SISMAD患者的臨床治療十分重要[2]。在SISMAD的診斷中，DSA為診斷該疾病的金標準，但臨床研究發現，由于該診斷方式為有創診斷，因此有部分患者難以接受。為尋求更佳的診斷方式，本研究就64排128層螺旋CTA的診斷方法進行分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2020年1月收治的50例SISMAD患者進行分析，其中女性22例，男性28例，年齡為30～60歲，平均（48.57±10.31）歲。

納入標準：①精神狀態正常，臨床溝通無礙；②簽署知情同意書。

排除標準：①處于哺乳期等特殊期者；②臟器功能發生嚴重異常。

1.2 方法

所有患者均接受64排128層螺旋CTA進行檢查。采用64排128層螺旋VCT、靜脈套管針18～20 G、雙筒高壓注射器；采用碘普羅胺為對比劑，調整濃度為370/350 mgI/mL，劑量為1～1.5 mL/kg，流率為1～2.5 mL/s。采用智能追蹤法，將劍突作為中心，下400 mm，上100 mm，使患者上舉雙臂，指導其進行呼吸訓練，前后位片；感興趣區選取腸系膜上動脈、腹腔干以及腎動脈，選擇對應的追蹤層面，以40 mA、120 kV、掃描間隔時間1.4 s、監測延遲時間10 s、閾值150 HU、掃描延遲時間3.0 s作為追蹤掃描參數。從膈肌掃描至恥骨，調節參數為層距、層厚5 mm、螺旋0.6 s、120 kV管電壓、螺旋距為0.984:1.000、350 mA管電流，在藥物注入后，告知患者屏氣15 s，對時間、密度曲線進行觀察，當達到150 HU閾值觸發。完成掃描后，根據患者的掃描數據進行橫斷面重組，調節層距、層厚為0.625 mm，根據受檢者體形設置重組視野，由ADW4.4工作站接收重組后的數據，采用橫斷面圖像進行處理，包括CPR、MIP及VR，并對原始圖像進行閱讀，對患者的圖像進行診斷分析，包括破口數量、長度、大小、起止部位、真假腔情況等。

2 結果

通 過64排128層 螺 旋CTA診 斷，共 計 診 斷50例SISMAD。患者的CTA典型表現如下：腸系膜上動脈病變部位呈現出梭狀擴張，均無主動脈夾層存在；存在真腔及假腔，其中假腔呈現出偏心半圓形，體積較大，真腔偏小，呈現出梭形狀態。可清晰觀察到有內膜片存在于真假腔之間，可觀察到有破口存在，在真腔或假腔中存在分支動脈血管，且可觀察到有部分假腔、真腔中存在血栓。經診斷發現SISMAD的長度為11～73 mm。發生于靠近腸系膜上動脈（SMA）近段處的患者有41例，其中12例于SMA近心端位置；夾層發生位置位于胰十二指腸下動脈處的患者為9例。有39例存在3處及以上破口，有6例患者存在2處及以上破口，有5例患者只存在1處破口。

3 討論

SMA夾層的發生大多為腹主動脈夾層延伸造成，SISMAD為其中較為少見的一種疾病。由SISMAD所引起的腹痛可能是受夾層撕裂內膜、夾層周圍炎性反應、腸管管壁缺血等反應對內臟神經叢產生的刺激所造成的[3]。SISMAD中有部分患者并無典型的癥狀表現，有相關研究發現，在SISMAD患者中，約有33%的患者是經過CT檢查下偶然發現自己患病的。有部分患者存在明顯的癥狀表現，這些存在癥狀表現的患者中，其中約有90%的患者存在中腹部劇烈疼痛的情況發生，同時伴隨著偶爾的背部放射樣疼痛、撕裂性疼痛等，通過臨床研究發現，導致患者出現這些疼痛癥狀的原因主要與夾層動脈瘤的形成以及腸缺血等有關[4]。若患者的腸系膜上動脈主干真腔有嚴重受壓的情況，其周圍側支代償不良，患者還可能同時伴隨著腸梗阻的相關癥狀表現，在患者存在嚴重缺血的情況下，則可能出現腸管壞死及血便的情況。還有部分患者癥狀可能伴隨著腹瀉、嘔吐及惡心等[5]。SISMAD的發生對患者產生的影響較大，因此在發病后需及時采取有效的治療措施進行干預[6]。患者的治療還需要根據患者的主要征象選擇對應的治療方式，如在明確診斷下，患者無腹膜炎征象、腸管血運未受到影響的情況下，應當為患者進行保守治療，在腸道的充分休息下對腸道進行觀察。若患者病情較為嚴重，則需要完全腸外營養，以減少內臟的需求性缺血情況發生[7]。同時還需要為患者開展抗凝治療，以免患者出現繼發血栓。因此，在患病后，需及時采取有效的診斷方式進行診斷，以起到明確患者病情，為臨床治療提供重要指導的作用[8]。在SISMAD的診斷中，CTA屬于無創性檢查的一種，具有操作簡單、掃描時間短等優勢，在該診斷方式下，可清楚觀察SMA管壁情況，能更清楚了解管腔周圍組織結構、管腔內血腫情況及管腔內血栓情況。能對血管進行立體、多方位的觀察，且64排128層螺旋CTA具有較高分辨率、掃描厚度更薄，對于短小SISMAD的檢出效果更好。

本次研究結果顯示，經診斷50例患者均診斷為SISMAD，長度為11～73 mm。有41例患者夾層部位發生于靠近腸系膜上動脈（SMA）近段處，其中有12例患者夾層部位位于SMA近心端位置；有9例患者夾層發生位置位于胰十二指腸下動脈處。3處及以上破口為39例，2處及以上破口為6例，有5例患者只存在1處破口。在部分假腔/真腔內可觀察到有血栓形成。通過64排128層螺旋CTA能了解破口大小、數量以及SISMAD長度等信息，能更好了解患者的病理改變情況。

綜上所述，在SISMAD的診斷中，應用64排128層螺旋CTA診斷，能清楚顯示SISMAD的病理改變情況，有助于對患者病情的判斷，診斷價值較高，值得推廣。