醫院成本核算存在的問題分析及對策

程文鐸

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

醫院的成本核算需要建立完整成本核算科目及報表體系，若對此缺乏確實可行的制度與規范，將會極大降低醫院成本核算效率以及增加難度，難以開展實踐。醫院的成本核算管理與醫院的經濟效益密不可分，與此同時，醫院做好成本核算也有助于整個醫療行業的發展。對此，國家也出臺了不少相關政策指導醫院的成本核算工作，但在政策落實方面由于醫院的多方面因素導致效果欠佳，因此對醫院在成本核算中出現的具體問題進行分析并針對性的進行改進是尤其必要的。

1 醫院成本核算存在的問題

1.1 缺乏理論指導

多數醫院都沒有對成本核算進行明確的規定和建立有效的規范，將管理費用、期間費用或者間接費用混淆管理，各個費用類別之間缺乏明確的界限，收益性支出和資本性支出等也并無清晰劃分，同時也缺少完整的報表體系，從而影響醫院自身的發展以及提供的醫療服務水平[1]。成本核算需要科學先進的理論數據作為支撐，保障其在具體執行過程中的高效及準確，但縱觀我國醫院對理論研究方面，目前并沒有形成獨立科學的成本核算理論，醫院的成本核算主要借鑒于企業或工業的成本核算方式，但企業和醫院本身差異性較大，成本核算的理論應用性不強，而部分醫院不注重對理論的應用實踐，沒有形成對理論的有效反饋，致使理論本身的不足難以被發現，進而也阻礙了關于成本核算的理論研究進步與發展。

1.2 執行層面與初始目的偏離

醫院實行成本核算的目的主要是在于實現內部分配獎勵，對醫療費用的節儉及分攤工作起促進作用。但目前醫院尚且沒有依據和標準對內部服務價格進行確定，這對醫院的成本核算工作執行造成了影響。通常醫院的行政管理不合理，容易給醫院的成本核算造成阻礙，費用分攤的成本被極大提高。尤其是實際費用和分攤費用出入過大，極其不利于成本核算的執行。此外，若醫院的經濟效益不高，甚至入不敷出收支不平衡，對醫院的工作人員來說無法享受更好的待遇，對工作人員的工作積極性也會造成影響。追根溯源這都是因為在醫院開展成本核算工作之初設立的目標及目的不夠明確，那么在執行過程中勢必就會造成方向缺失，執行效果與初始目的有極大的脫節和偏離。

1.3 缺乏統一核算口徑

醫院自身的管理方式本身具有個性，不同的醫院會根據成本項目設置不同的成本核算范圍，但成本核算缺乏統一的范圍和口徑就會增加成本核算的難度。比如，部分醫院以自身經營范圍的實際情況為準，確定了自身的服務范圍，而在提供這些服務活動過程中所產生的費用則將其劃為間接成本范圍內，但部分醫院卻沒有將此類費用用同樣的方式劃分，因此，這就導致醫院沒有一個統一的標準及規定，沒有劃分費用范圍的依據。醫院與醫院之間沒有一致的核算口徑，就無法科學合理地制定收費標準，同時這也不利于醫院間的橫向比較，缺乏參考[2-3]。這與成本核算理論研究也有間接關系，大部分醫院的核算工作劃分不一致，各個不同部門的參照標準不統一，那么最終數據就無法作用于理論的完善工作中。

1.4 成本核算缺乏基礎

醫院的財務會計制度是成本核算的直接作用主體，但由于部分醫院的財務會計制度在對成本核算的規定方面不全面、不具體，缺少對實際行為的規范，通常只對原則有所確定，導致成本核算工作缺乏基礎，而出現賬面與實際資產不符的情況。其次就是成本核算模式不具有科學性，對分攤管理或輔助費用的問題上無法有效解決。再次就是醫院在成本管理方面沒有引入先進的信息管理系統，或是信息化程度不夠，數據資源沒有實現共享，使用了過多的人力資源，浪費了人力成本不說，對數據的準確度上也無法掌握，導致成本核算工作錯誤頻發，難以發揮效果。

2 醫院成本核算優化措施

2.1 建立完善成本核算體系

醫院成本核算體系的完善，對醫院的成本核算工作有規范作用。首先是要全面提升醫院相關工作人員的成本核算意識，以管理層為中心進行相關工作的宣傳和培訓，加強管理層的成本核算意識，進而細化各科室的費用收支標準，將成本核算列入對工作人員的績效考核內，對科室進行成本核算考核，考核結果與工作人員的利益有直接關系，由此提升醫院全體員工對成本核算工作的重要性認識，致使員工主動參與到成本核算環節。醫院內部的領導層要在醫院的成本核算工作中起主要作用，將衛生經濟科作為核心，在醫院領導部門的直接管理下，與相關部門合理安排協調分工，共同貫徹實施成本核算工作。具體而言，就是衛生經濟科是成本核算工作的主要引領方，其需要統一引領和規范其他科室的成本核算，在這個過程中管理層需明確相應的標準和相應的制度，并建立成本核算賬目體系，編制成本報表以便于科學計算成本并有效控制成本消耗[4]。成本管理工作的重要基礎是做好財務核算工作，因此需要加強對醫院全體員工對成本核算工作的培訓和教育，提升全體成員的重視度。除了重視度的加強之外，對員工的意識培養也是不可缺少的一環，成本管理目標需要成為員工自覺遵守的行為，落實到日常工作中，提升醫院對成本核算工作的效果。與此同時，財務部門需劃分出各個費用的范圍，確定好費用分類，并科學準確的計算醫療成本、藥品經營成本等以及醫院運營的總成本。

2.2 分配專職成本核算人員

各個科室都需要嚴格落實成本核算工作，收集成本數據并通過分析反饋給相關部門，從而提升醫院成本核算工作的效率。各個科室可以選擇一名內部人員專門進行成本核算工作，內部人員對所處科室的經濟支出和運營條件更加了解和熟悉，在結合自身工作經驗合理規劃，能夠更好地控制成本，將成本核算結果體現在工作中。

2.3 實施二級庫管理

二級庫是指，科室在運轉過程中會由于自身不同的情況產生不同程度的材料消耗，二級庫是科室中的二級庫，針對材料消耗的情況進行統計分析，保障科室內材料消耗數據的準確性，這于醫院成本核算工作的開展有重要支持意義，是一種科學的管理手段[5]。在實施過程中可以以點帶面進行，先從重點項目科室進行，再逐漸推廣應用醫院其余科室中。

2.4 階梯式分攤管理費用

科室的相關管理費用可以按階梯式的人員系數法進行，根據工作人員所處的職級進行管理費用的分攤，職級與分攤的梯級呈正比。以此種方式進行管理費用的分攤，于科室而言職稱越高的人員管理費用的分攤也更高，那么其在配備高職稱人才時需要權衡考量，有助于醫院成本的控制，提高醫院的經濟效益。

2.5 提高成本核算信息化程度

醫院的高效穩健運行離不開對科學合理的標準定額的制定，這有助于信息數據采集的準確性提升。成本核算過程中需要結合各種計量手段，以確保費用分攤的合理性，保障數據采集的精確規范，更需要對實際財產加強管理工作，并建立管理檔案，防止財產流失[6]。提高醫院成本核算的信息化程度是提高成本核算工作效率的重要手段，結合現代化信息技術將其應用于醫院的管理系統中，針對醫院的成本核算問題開發先進的管理體系軟件系統，并實現和醫院當前的會計核算系統穩定兼容，實現醫院成本會計工作的基本要求。通過對信息技術系統的應用，實現工作人員可根據實際情況調整基本參數，推動成本核算的合理性和科學性。與此同時，利用信息技術手段進行成本核算工作還有利于提升成本核算工作的開放性，在完成對信息數據的采集過程里能提高接受和輸出的速度，并根據工作人員設置好的參數自動計算需要的相關數據，直接呈現成本核算結果，極大減少了人力成本，并且避免了因人工采集數據而造成了失誤，防止了誤差的產生。此外，醫院還應該配備與科室成本核算配套的資金核算功能，包含了對數據的分析評價、考核結果、控制成本方案和計劃等管理功能，促進成本核算工作的效率提升以及質量的保障。

3 結語

隨著市場經濟的發展，醫院在注重提升醫療服務質量的同時也對自身的經濟效益逐漸重視起來。醫院在經營過程中對成本的控制一直是影響經濟效益的重要要素，而成本核算是一種對實際費用進行核算和評價的有效手段，有利于醫院提升自身的管理水平和經濟利益，但在成本核算的實施過程中也暴露了一些問題，醫院可以通過采取建立完善成本核算體系，分配專職成本核算人員，實施二級庫管理，實現階梯式分攤管理費用，提高成本核算信息化程度等手段，完善自身的成本核算工作，促進醫院增加經濟效益的同時，也為大眾提供更高質量的醫療服務。