中醫(yī)護理在新型冠狀病毒肺炎中的應用探索

楊恒，盧幻真，張妹寧

（1 廣西中醫(yī)藥大學護理學院，廣西 南寧；2 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

隨著新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)[1]發(fā)病率的不斷增加，世界衛(wèi)生組織已將其列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。越來越多的臨床研究認為，中醫(yī)診療技術(shù)在NCP 治療中收到良好效果。而中醫(yī)護理是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，運用中醫(yī)護理技術(shù)開展NCP 的臨床護理，具有獨特的優(yōu)勢，針對患者個體具有整體觀念、辨證施護的特點，易于操作、療效顯著、副作用少等優(yōu)點。因此，為充分發(fā)揮中醫(yī)護理的特色優(yōu)勢在NCP 中的作用，挖掘中醫(yī)護理潛力，本文結(jié)合當下NCP 研究現(xiàn)狀，總結(jié)出部分中醫(yī)護理措施的探索，為臨床護理提供參考。

1 NCP 的病因病機

NCP 是一種新型烈性傳染病，屬于中醫(yī)“疫病”范疇，源于感受疫癘之氣，《溫疫論·原病》中提到“疫者，感天地之病氣，在歲運有多寡，在方隅有厚薄，在四時有盛衰。此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病，邪從口鼻而入。”疫癘之氣是一類具有強烈傳染性的外邪，從口鼻入侵人體，引起上呼吸道感染的傳染病[3]。目前學者多從“寒濕疫”[4]和“濕毒疫”[3,5]角度進行辨證論治，不論是因寒濕疫毒發(fā)病，還是濕毒之邪所致，均以“濕”為主[6]，濕邪侵襲體表，從口入，首犯肺衛(wèi)，肺之宣發(fā)肅降失調(diào)，傳變脾胃，脾陽不振，運化受擾，肺脾俱虛，濕邪內(nèi)化，耗傷津液，邪氣亢盛，氣血生化失常，損傷機體，敗壞臟腑。

2 中醫(yī)護理在NCP 中的應用

2.1 艾灸療法

艾灸療法是指用艾葉制成的艾灸條產(chǎn)生的艾熱，熏灼或溫熨體表的一定部位，借灸火的熱力和藥物作用，通過刺激經(jīng)絡腧穴達到散寒祛濕、溫經(jīng)通絡、活氣行血的作用[7]。《本草綱目》中也提到“艾葉苦辛、生溫、熟熱、純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，能透諸經(jīng)而除百病”。中國針灸學會新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見（第一版）[8]建議以溫和灸法，取穴雙合谷（各15min）、雙太沖（各15min）、足三里（雙側(cè)，10min）、神闕（15min），每日1 次，可以改善NCP 患者癥狀，舒緩情緒。呂沛宛等[9]研究提出成人艾灸方案，艾灸中脘、關(guān)元、雙側(cè)足三里，15min/次/穴，每日1 次，5d 為1 個療程，能夠溫中化濕、扶正祛邪、祛濕化濁。任督灸是中醫(yī)護理技術(shù)艾灸療法中的一種特色大灸，具有以灸促藥、以藥強灸、持久深透的特點，作用于任督二脈，有調(diào)節(jié)臟腑及全身氣血、扶陽固本、散寒祛濕的功效。督脈總督一身之陽經(jīng)，也稱“陽脈之海”；任脈為“陰脈之海”，可調(diào)護脾胃，滋陰補陽，運化氣血；生姜具有強烈的化學性刺激，與艾火的滲透作用相結(jié)合，使得藥效和熱力更加持久滲透[10]。因此，任督灸能夠祛寒濕、化戾氣、行經(jīng)絡、通氣血，提高機體抵御病邪的能力[11]。但對臨床表現(xiàn)為熱證的NCP 患者不宜用艾灸療法。

2.2 導引功法

導引功法是一種中國傳統(tǒng)養(yǎng)生保健、強身健體的獨特的鍛煉方法，其內(nèi)涵為“動靜結(jié)合”，長期練習可以養(yǎng)臟腑、強筋骨、活氣血、盈氣神[12]，中國傳統(tǒng)導引功法包括太極拳、八段錦、五禽戲等。NCP 患者肺之宣發(fā)肅降失常，脾胃運化失調(diào)，至疫毒閉肺，升降失司，耗損陽氣，氣陰大傷，內(nèi)外閉脫，陰陽兩虛。《道樞》中提到“仰手上舉所以治三焦，左肝右肺如射雕，東西單舉所以安其脾胃”，明確指出八段錦可以調(diào)理脾胃，行氣活血。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也提到“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，人體正氣不足，外邪疫癘之氣從口鼻入，侵犯人體致病，韓杰等[13]、劉曉丹等[14]研究認為太極拳、八段錦、五禽戲、氣功等導引功法可增體質(zhì)、強肺氣、行氣血，墻體內(nèi)正氣，令邪不可干，有利于控制疾病進展和康復鍛煉。武漢市出臺的《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥居家預防推薦方案》[15]中明確提出居家預防時可練習導引功法防治新型冠狀病毒肺炎。導引功法具備簡、便、廉、效的特點，易學易練，護理人員應指導輕型、恢復期NCP 患者進行導引功法鍛煉，以養(yǎng)臟腑、強筋骨、扶正氣、調(diào)陰陽，扼制疾病的發(fā)生發(fā)展。

2.3 穴位貼敷

穴位貼敷是通過藥物滲透作用，經(jīng)特定穴位隨經(jīng)脈的運行，達臟腑、調(diào)氣血，做到藥物“歸經(jīng)”，發(fā)揮藥效，提高機體免疫能力，抗病祛邪，防病治病。現(xiàn)代研究表明穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病療效確切[16]，而NCP 病變部位主要在肺，鄒德輝等[17]研究提出應選取清熱解表、平喘止咳、降痰宣肺功能的肺俞、大椎、天突、膻中等穴位主穴加減，可調(diào)節(jié)炎癥反應，改善肺功能。

2.4 情志護理

中醫(yī)認為人有七情即怒、喜、憂、思、悲、恐、驚，七情是人體對外界事物作出的不同情志反應，情志過度或不及都會引起臟腑功能失調(diào)，《素問·陰陽應象大論》中提到“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，五臟與情志關(guān)系密切。NCP 作為一種烈性傳染病，且目前尚無特效藥，患者難免產(chǎn)生悲傷、焦慮情緒，過度悲哀或憂傷會耗損肺精、肺氣，導致肺氣的宣降運動失調(diào)，血氣不足。中醫(yī)護理情志相勝法是根據(jù)五行相生相克的原理，即怒克思、思克恐、恐克喜、喜克悲、悲克怒，通過一種情志克制另一種過度的情志，護理人員可引導患者樹立積極樂觀的心態(tài)面對疾病，使患者情志調(diào)暢，陽氣生發(fā)；通過移情易性、順意從欲法指導患者轉(zhuǎn)移注意力，將心思轉(zhuǎn)移到別的事物上，降低過度的情緒，從而達到心神安寧；鼓勵患者毫無保留的傾訴內(nèi)心的不安、焦慮、悲傷等不良情緒，順從或滿足患者正當?shù)男睦砗蜕钚枨骩18]。情志護理能夠改善不良心境，減輕情緒因素導致的機體不暢，調(diào)節(jié)臟腑氣機，從而達到治病防病的目的。

2.5 五行音樂療法

五行音樂療法作為中醫(yī)特色護理的一種,以中醫(yī)五行理論為基礎，通過不同音調(diào)聲波影響機體氣機,促進氣血運行,維持臟腑功能穩(wěn)定[19,20]，“肝心脾肺腎”五臟分別對應“角徵宮商羽”五音。《禮記·樂禮》中提到“宮動脾,商動肺,角動肝,徵動心,羽動腎”,不同音調(diào)可調(diào)節(jié)對應臟腑，宮音調(diào)節(jié)脾胃氣機,健脾養(yǎng)胃；商音可調(diào)節(jié)肺宣發(fā)肅降,益肺氣。有研究指出NCP 病變部位在肺、脾[21]，護理人員可指導患者聽宮調(diào)、商調(diào)音樂，健脾胃，理氣血，五行音樂法也能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高機體免疫力。

2.6 飲食護理

中醫(yī)認為“藥食同源”，《備急千金要方·食治》中提到“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資氣血。若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工。”食物有四性（寒、熱、溫、涼）和五味（辛、甘、酸、苦、咸），而病證有寒熱虛實、陰陽表里，選擇合適的膳食方案有利于抵御外邪，增強體質(zhì)，補人體氣血生化之源[22]。中醫(yī)飲食護理講究“飲食有節(jié)，合理膳食，顧護脾胃，辨證施食”，NCP 患者多由寒濕裹挾，時行戾氣，阻肺困脾，導致肺之宣發(fā)肅降失常，脾之運化失常發(fā)病[6]。寒癥患者宜食用性溫熱、味甘，有溫中、散寒、通陽、補氣作用的溫性食物,如糯米、胡蘿卜、雞等；寒濕困脾，胃氣不和，NCP 患者多胃脘痞滿、便溏，脾胃虛寒者宜食用蔥、韭菜、姜、蒜等辛熱之品,可以益火通陽、健脾和胃[23]。中醫(yī)飲食護理配合藥物治療，能夠補精益氣,生化氣血，提高治療效果，護理人員應根據(jù)患者的寒熱、虛實提出合理的膳食方案，保證NCP 患者氣血生化之源。

3 小結(jié)

國家中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于加強中醫(yī)護理工作的意見》中明確提出應廣泛應用并大力發(fā)揚中醫(yī)護理技術(shù)[24]，目前，NCP 作為一種烈性傳染病[25]，屬于中醫(yī)“疫病”范疇，而明末吳有性早在《溫疫論》中“論食”、“論飲”、“調(diào)理法”等章節(jié)中論述了傳染病的中醫(yī)護理措施，中醫(yī)護理在傳染病中的應用由來已久，因此，在NCP 蔓延的局面下，情志護理、飲食護理、五行音樂療法、艾灸療法、導引功法等中醫(yī)護理技術(shù)應該投入這場戰(zhàn)“疫”中，發(fā)揮其特色和優(yōu)勢。