Teach-back 法健康教育在兒童肺功能檢測中的應用

孫傳萍 周敏萍 楊道平 張龍寶

肺功能檢測是呼吸系統疾病的必要檢查之一[1]，主要用于檢測呼吸道的通暢程度和肺容量，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評價藥物及其他治療方法的效果[2]。在實際操作中，由于患兒年齡小，理解能力欠佳，對新鮮事物比較好奇，且缺乏耐心，注意力不夠集中，易受周圍環境干擾，培訓不易等特點 ，而影響了檢測時間和成功率[2]。Teach-back中文“回授法”，即在對受教育者進行健康教育后，讓其用自己的語言表達對教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或者是未理解的信息， 教育者再次進行強調，直到受教育者正確掌握所有信息為止[3-4]。目前，Teach-back 健康教育在國外許多方面均有應用，并取得了理想的效果[5]，本次研究旨在探討Teach-back 法在兒童肺功能宣教中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2018 年5 月—2019 年10 月需行肺功能檢測的住院患兒作為研究對象，納入條件：入院診斷均為肺炎的患兒，診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[6]；年齡6～14 周歲之間。排除條件：合并嚴重心腦腎并發癥者；智力低下、生長發育異常者；家屬拒絕檢查不配合者。共納入患兒166例，按照性別、年齡、疾病以及操作者的操作水平匹配的原則分為觀察組與對照組，各83 例。對照組：男39 例，女44 例；平均年齡8.2 歲。觀察組：男41 例，女42 例；平均年齡8.4 歲。兩組患者兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經蘇州大學附屬兒童醫院醫學倫理委員會審批通過，符合倫理要求，同時征得患兒監護人同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

肺功能檢測當日病房護士向患兒及家屬講解檢測的目的、方法及注意事項，向患兒示范檢測的方法，指導患兒捏緊鼻孔進行呼吸練習，練習一：用嘴平靜呼吸。練習二：用嘴深吸氣，吸到不能吸后用嘴往外呼氣，直到把氣全部呼出。練習三：用嘴深吸氣，吸到不能吸后，用最快最大的力把氣呼出。練習四：用嘴進行快速有力的吸-呼動作。患兒在護士示范后，進行適當練習當日即進入肺功能室進行檢測。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上采用Teach-back 法，指導患兒進行練習時，為了增加練習的主動性及趣味性，在練習二、練習三時，給患兒提供彩色氣球，指導患兒用口唇輕咬氣球用力吸足空氣屏住 , 然后用最大、最快的力量把氣球吹大；在練習四時給患兒提供口哨，讓患兒使用口哨進行有力的吸-呼訓練。同時給患兒及家屬觀看相關視頻，讓患兒反復練習，家屬在旁參與指導。當患兒自我感覺掌握后，先向護士模擬一遍動作，糾正不規范的動作，再次練習，直至患兒完全掌握后第2 天進行肺功能檢測。

1.2.3 觀察指標

兩組患兒均使用MasterScreen 型肺功能儀進行常規肺通氣功能檢測，比較兩組患兒檢測一次成功率、測試平均時間。此外，檢測結束后讓患兒家屬對本次檢測進行評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個級別。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0 統計軟件對數據進行統計學分析。計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。非正態分布計量資料以“[M（P25，P75）] ”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

干預后，觀察組肺功能檢測一次成功率高于對照組 ，測試平均時間短于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組家屬滿意度高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

3 討論

兒童肺功能檢測是一項非侵入性無射線的檢測技術，是運用呼吸生理知識和現代檢測技術，探索人體呼吸系統功能狀態的檢查；是臨床上對胸肺疾病診斷、嚴重程度、治療效果和預后評估的重要檢測手段[7]。常用的檢測有常規通氣法、潮氣呼吸法、脈沖振蕩法等，可根據患兒的不同年齡和疾病進行選擇[8]。

目前，兒童肺功能檢測的成功率和準確率主要受三大因素影響：患兒、儀器、操作者。本次研究中，儀器采用了MasterScreen 型肺功能檢測儀，在使用前均進行了容量校正，操作者均具有技師資格，因此患兒是最主要的影響因素。住院患兒是一個特殊的群體，其會對醫院的陌生環境、醫療器械以及醫護人員產生恐懼、緊張感，從而哭鬧、逃避，甚至拒絕接受治療和檢查，配合程度遠不及成人。因此患兒在做肺功能檢測前，護士對其進行有效的健康教育尤為重要。傳統的健康宣教，以單純講解為主，向患兒單向輸出，缺乏互動，不能激發患兒的學習興趣，宣教后未對患兒的理解和掌握情況進行評估，這種教育模式過于簡單化、單一化、形式化[9]。記憶過程中由于“遺忘曲線”的存在，傳統的健康教育約有40%～80% 的患者不能準確掌握健康教育中內容[10]。Teach-back 法健康教育是以雙向信息交流的方式進行，利用患者自己的重述和表達，讓護士可以對其掌握的情況進行評估，一直到患者能夠掌握全部的教育信息[11]?；颊咴诔掷m改正、 強化的過程中能夠提高學習效率，大大降低了知識的遺忘率，同時也 能夠提升患者對相關知識的理解力。此過程以患兒為中心，形式多樣，教育手段靈活，在交流的過程中，易取得患兒和家屬的信任，增進醫患關系[12]，提高家屬滿意度；同時在國內外Teach-back法健康教育在成人中已經廣泛應用，并取得良好的效果[13-17]。

本次研究將 Teach-back 健康教育模式應用于肺功能的檢測，結果表明觀察組肺功能檢測的一次成功率提高了27%，檢測時間縮短2.6 min，家屬滿意度比對照組提高了8%。因此Teach-back 法同樣適用于住院患兒肺功能檢測的健康教育，且效果顯著。健康教育過程中，醫護人員的肢體語言，如微笑、輕擁肩部、撫摸兒童的頭、與患兒在同一高度進行交談、勿使用命令性語言等，可以拉近和患兒的距離[18]；鼓勵性的語句，如你表現真好、你真棒、其他小朋友都要向你學習等，可以激勵患兒的表現欲。有研究表明[19]，緊張恐懼情緒的緩解可以大大提高檢查過程的依從性，促使患兒積極配合。

Teach-back 法健康教育能有效提高患兒肺功能檢測成功率，縮短檢測時間，減輕反復檢測給患兒帶來的不適，提高家屬滿意度。干預重點應放在年齡小、理解能力差、不愿配合的患兒身上，充分利用Teach-back 法健康教育手段，提高干預效率。