一種兒童脛骨延長輔助行走裝置的設計

莫莎莎 梅海波 謝鑑輝 易銀芝 譚炯 董林 張妮

作者單位：410007 湖南省長沙市，湖南省兒童醫院骨科

兒童脛骨延長主要用于雙下肢不等長患兒，脛骨延長術，一般針對于下肢短縮3.5 cm 以上的患兒，主要目的是讓不等長的雙下肢變的等長。在延長的過程中，隨著患肢每天的延長（每天0.5 mm或1 mm），要求對二腳的高度差做精確的調整。

目前，我院為全國治療先天性脛骨假關節患兒規模最大的團隊，也是收治最多的，且收治人數呈上升趨勢。我院2018 年開展兒童脛骨延長術55 例，2019 年開展49 例。而其中先天性脛骨假關節患兒占到80%。整個延長期間，需配戴伊式支架。脛骨延長容易出現患肢的膝關節屈曲攣縮，足下垂等并發癥。如發生膝關節屈曲攣縮，將停止延長，功能鍛煉至膝關節能夠伸直再繼續延長；如發生延長部位骨痂生長不好，就會增加延長時間，骨痂不生長，延長端出現硬化，將導致延長失敗。延長2 周后，鼓勵患兒下地行走，可促進下肢靜脈回流和骨骼的微動，下肢負重有利于刺激骨痂的生長，并能有效避免患肢膝關節屈曲攣縮，避免長期不運動導致的骨質疏松，肌肉萎縮等并發癥的發生。故亟需一種能夠對雙下肢不等長進行精確調節以便于行走的輔助行走裝置。為解決上述問題，筆者研制了一種兒童脛骨延長輔助行走裝置應用于肢體延長術后，現介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料

螺母、螺釘、尼龍塑料薄片（調整墊片）、鞋底板（金屬片與常規鞋底耐磨材料）、布料（束鞋帶）

1.2 制作方法

本項目為一種兒童脛骨延長輔助行走裝置，0.5 mm調整墊片、鞋底板、鎖緊螺母、伊式架、束鞋帶。此設計為鞋子的外附裝備，鞋底板與鞋底座相連接，在鞋底座上四個支耳上焊有螺釘柱，鞋底板由0.5 mm 的耐磨金屬鏤空薄片，0.5 mm 調整墊片層疊至所需要延長的高度，其樣形狀與尺寸鞋底板相同，但材質為塑料，以減輕整個裝備重量。伊式架每天調節長度，抽掉相應數量的墊片，以減小鞋子墊高，之后重新鎖緊4 個支耳的鎖緊螺母。 束鞋帶為帶有彈性的編織物，起到與鞋子固定到一起的作用，此方法能有效的讓雙腿達到等長，便于負重行走。見圖 1。

圖1 兒童脛骨延長輔助行走裝置

在伊式架上裝有拉長隨動桿，由旋緊螺母、移動圓管刻度標尺、隨動桿套管、拉長隨動桿組成。此桿一端固定在伊式架下端，另一端套入隨動桿套桿套管內部，在隨動套管的另一端固定在伊式架上端，另一端懸空，能通過眼睛讀取其內部隨動桿頂端位置。起始時，可通過移動套在移動圓管刻度標尺外的隨動套桿，對齊0 刻度與隨動桿頂部，使初始讀數清零，可以方便直觀地讀取已延長的長度。便于家長直觀的知曉已延長的長度。見圖 2。

2 使用方法

術后待患肢腫脹消退，開始鍛煉下地行走時，將鞋子的外附裝置與外固定架固定，活動或休息時不需取下；患兒就像穿了一只增高的鞋子，從而讓雙下肢等長并負重行走，患兒早期每天進行負重行走訓練 2～3 次，每次15～20 min，待行走習慣后即可像平時一樣負重行走，不受限制。每天延長0.5 mm或1 mm 即可將延長相同長度的調整墊片取下，保證肢體等長，延長的同時，移動圓管刻度標尺隨之移動相應的長度，能夠精確地讀取延長的數值。

圖2 兒童脛骨延長輔助行走裝置拉長隨動桿

3 優點

①下肢負重有利于刺激骨痂生長，為延長創造了良好的條件，從而縮短了延長的時間，從而也縮短了護理時間。②患兒能正常行走，有利于減少對其日常生活的護理工作，提高工作效率，改善患兒舒適度，同時也減輕了患兒的痛苦，提高了其生活質量。③很多家長回家后不清楚到底延長了多少，最終需要通過拍雙下肢全長的X 線來確定，兒童脛骨延長輔助行走裝置可以方便直觀地讀取已延長的長度，從而減少患兒家屬拍X 線的費用支出，減少患兒X 線帶來的輻射。