5 例磁共振兼容心臟起搏器檢查患者護理措施的臨床報告

莊麗娜 孫莉 劉愛連

磁共振檢查技術( magnetic resonance imaging，MRI)是臨床應用較為廣泛的一種檢查方式[1]。MRI掃描時，會產生高強度的靜磁場和梯度磁場，以及高能量的射頻磁場。心臟起搏器植入物會與這些磁場相互作用，嚴重時甚至導致起搏電極的移位、功能的改變以及電極的異常發熱和心肌穿孔引起心律失常發作并危及生命[2-3]。隨著人口老齡化的加劇以及起搏器技術的發展，起搏器植入患者對于MRI檢查的需求日益增加[4]。本研究對植入磁共振兼容心臟起搏器并行MR 檢查的5 例患者狀態研究及追蹤6 個月起搏器情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2019 年4—10 月植入磁共振兼容心臟起搏器行MRI 檢查的5 例患者為研究對象，納入條件：入組人員均植入磁共振兼容心臟起搏器，且經責任醫生評估其病程相對穩定、依從性較好。 排除條件：排除存在除磁共振兼容心臟起搏器外其他植入物影響MRI 檢查的患者；排除近期病情不穩定、患者不配合者；未進行責任醫生評估患者；生存周期＜1 年或資料不完善患者。其中男3 例，女2 例，年齡54～68 歲。患者均了解相關研究內容并簽署知情同意書，符合本院醫學倫理學標準并取得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

由本院醫務部頒布“攜帶“磁共振兼容心臟起搏器”患者行磁共振檢查的流程及應急預案的通知”等文件，規范“磁共振兼容心臟起搏器”患者行磁共振檢查的流程及應急預案。經倫理批準，患者知情同意，簽字后檢查。

1.2.1 MR 檢查前 ①申請檢查醫師確認無其他檢查可替代MRI 檢查以提供診斷依據（即必須行MRI檢查）；②為患者安裝心臟起搏器的責任醫師對患者所攜帶的心臟起搏器進行評估并填寫“MRI 兼容起搏系統心臟科核準表格”；③患者本次就診的本院主管醫師填寫MRI 檢查申請單并與患者簽署知情同意書；④患者手持MRI 檢查申請單、知情同意書及心臟科核準表格到1.5T 磁共振窗口；⑤磁共振窗口護士檢查申請單、知情同意書及心臟科核準表格是否填寫完整，并掃描存檔確認后引導患者去放射科預約處預約時間；⑥檢查前1 日，患者本次就診的本院主管醫師與為患者安裝心臟起搏器的心內科主治醫師聯系，囑其通知心臟起搏器程控師于檢查當日預約時間前往MRI 檢查室協助患者完成MRI 檢查。

1.2.2 MRI 檢查時 ①檢查時，患者本次就診的本院主管醫師與心臟起搏器程控師（需佩戴我院準入證）陪同患者到MRI 檢查室；②心臟起搏器程控師將患者的MRI 兼容心臟起搏器調試至可行MRI檢查的狀態（MRI 檢查室技師負責核查程控師準入證）；③MRI 檢查室技師根據MRI 兼容心臟起搏器的要求調整MRI 參數進行掃描，同時患者本次就診的本院主管醫師在MRI 檢查室等待，做好突發情況的現場搶救準備。

1.2.3 MRI 檢查后 ①掃描結束后，心臟起搏器程控師將患者的MRI 兼容心臟起搏器調回至正常狀態，保證起搏器工作正常后再離院；②患者本次就診的本院主管醫師確定患者狀態正常后陪同患者回病房。

1.3 觀察指標

觀察患者進行MRT 掃描時和掃描后有無胸悶、胸痛、心悸、暈厥等臨床癥狀; 根據ECG 判斷患者是否存在心律失常; 利用程控儀監測脈沖發生器運行情況，判斷其是否存在脈沖發生器重置、超速起搏等現象；隨訪記錄MRI 檢查前，和追蹤其掃描后0、48 h 以及掃描后1、6 個月時起搏器參數、不良事件發生情況及并發癥等。

2 結果

行磁共振兼容心臟起搏器MRI 檢查的患者在其MRI 檢查前及檢查后48 h 和1、6 個月后起搏導線參數（感知、閾值、阻抗）進行監測，心房感知為4 mV，心室感知為10 mV，閾值＜0.75 V/0.4ms，阻抗為445 Ω，均未見明顯變化。

3 討論

MRI 系統產生的磁場會導致心臟起搏器發生故障，因此磁共振兼容心臟起搏器MR 檢查的安全性一直是研究的重點，備受關注[5-6]。2017 年Williamson 等[7]，吳冬艷等[8]研究指出，兼容MRI的心臟起搏器安全性已得到驗證。這也與本研究報道結果相一致，本研究5 例磁共振兼容心臟起搏器MR 檢查的患者，在合理的操作和密切監控下，MR檢查前進行患者評估，并做好合理的流程規劃及緊急預案，可安全有效地對植入磁共振兼容心臟起搏器患者進行磁共振檢查。隨訪結果顯示，感知起搏參數穩定，未見患者出現不適癥狀，為核磁共振兼容心臟起搏器MRI 檢查的安全性提供了有利的佐證。兼容MRI 心臟起搏器手術時間和射線時間與普通起搏并器無差異。兼容MRI 起搏器存在一些限制因素，比如價格相對昂貴且電池壽命相對短[9]，受有些地區的條件限制，并未廣泛開展。

綜上所述，在充分的評估和合理的流程規劃與應急預案的保障下，磁共振兼容心臟起搏器MRI檢查的安全性及穩定性均較好，對于兼容 MRI 的CIED，僅推薦進行1.5T 的MRI 檢查。3.0T 的MRI掃描目前仍未被國內相關部門批準，只有中科院做過類似研究[10]。相信隨著研究證據不斷積累，磁共振兼容心臟起搏器MR 檢查會在臨床中越來越廣泛。