糖尿病足的預(yù)防及治療研究進(jìn)展

萬(wàn)穎（天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院,天津 300090）

糖尿病是目前發(fā)病率較高的一種慢性疾病，其具有終生發(fā)病特點(diǎn)[1-2]。糖尿病對(duì)患者的危害主要來(lái)源于各類糖尿病并發(fā)癥，不同糖尿病并發(fā)癥是造成患者致殘、致死、生活質(zhì)量低下的主要原因。糖尿病足是一種血管和神經(jīng)病變，也是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，糖尿病足有一定的截肢率，通過(guò)對(duì)糖尿病足的早期預(yù)防與治療研究，在于幫助糖尿病足患者積極穩(wěn)定病情，減少糖尿病足對(duì)患者造成的更大傷害，提高患者生活質(zhì)量[3]。本文結(jié)合大量文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)糖尿病足的預(yù)防與治療問(wèn)題展開分析，相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1 糖尿病足的發(fā)病機(jī)制分析

了解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制對(duì)預(yù)防和治療糖尿病足有一定的參考價(jià)值，按照目前對(duì)糖尿病足的研究，其發(fā)病機(jī)制包括：①代謝紊亂，糖尿病足的發(fā)生與糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不合理有關(guān)，尤其是在糖尿病病程較長(zhǎng)以及長(zhǎng)時(shí)間血糖較高的情況下，糖尿病患者很容易并發(fā)糖尿病足[4]。有文獻(xiàn)研究指出[5]，胰島素分泌功能同糖尿病足病變有著密切關(guān)系，即胰島素分泌功能異常是引起糖尿病足的關(guān)鍵因素，糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足，使其長(zhǎng)期血糖過(guò)高，并降低脂酶活性，這也讓糖尿病患者容易出現(xiàn)血脂增高，血脂不斷積累引發(fā)血管硬化，進(jìn)而發(fā)生糖尿病足。②周圍血管病變[6]，糖尿病足發(fā)病與周圍血管異常同樣有著密切關(guān)系，根據(jù)對(duì)糖尿病周圍血管病變的研究，對(duì)病程較長(zhǎng)、年齡較大的糖尿病患者，如果其發(fā)病較早，且病情進(jìn)展較快，更容易發(fā)生糖尿病足，其主要是因?yàn)榛颊咴诔霈F(xiàn)周圍血管病變后可引起嚴(yán)重肢體疼痛、神經(jīng)病變，使得血管痙攣、血管損傷不斷加重，引起周圍血管供血間斷、缺血等，使得患肢端出現(xiàn)缺血、感染、潰爛、壞疽等，加重糖尿病足程度[7]。

2 糖尿病足的預(yù)防

2.1 嚴(yán)格控制血糖和體重 對(duì)于糖尿病患者而言，其出現(xiàn)糖尿病足與自身體重、長(zhǎng)時(shí)間高血糖有關(guān)，因而在預(yù)防糖尿病足方面，要求糖尿病患者必須要加強(qiáng)自身的血糖管理、體重管理，這些對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有著密切關(guān)系[8-9]。根據(jù)目前對(duì)糖尿病足的研究，肥胖是糖尿病不同并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)增加以及加重各類糖尿病并發(fā)癥，所以在糖尿病足預(yù)防方面，需要加強(qiáng)體重管理，尤其是對(duì)部分超重、肥胖患者需要積極通過(guò)多種措施控制自身體重，降低較大體重增加的糖尿病足發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。長(zhǎng)期血糖水平較高的情況下，會(huì)增加血管代謝壓力，增加血液黏稠度，影響血脂，增加糖尿病足發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因而糖尿病患者需要規(guī)范通過(guò)胰島素、口服降糖藥等方式積極控制自身血糖，避免高血糖對(duì)自身造成的影響。

2.2 重視日常足部檢查 糖尿病患者在糖尿病足預(yù)防方面需要重視日常的足部檢查，尤其是糖尿病病程較長(zhǎng)患者，需要每天堅(jiān)持足部檢查，了解自身的足部健康狀況，糖尿病患者在足部檢查方面需要從足部皮膚的彈性、足部色澤、足部溫度以及動(dòng)脈搏動(dòng)等方面實(shí)施檢查，觀察兩側(cè)足部是否存在潰瘍、破損等情況[11]；患者通過(guò)日常加強(qiáng)檢查，便于盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病足，如果檢查中發(fā)現(xiàn)足部存在破損，需要及時(shí)前往醫(yī)院接受正規(guī)治療。從生活習(xí)慣方面考慮，糖尿病足患者應(yīng)勤剪腳趾甲，降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)；修剪腳指甲過(guò)程中避免損傷皮膚，腳趾甲長(zhǎng)短合適，避免過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短。

2.3 科學(xué)飲食 糖尿病患者需要科學(xué)飲食，積極控制自身的飲食，飲食方面需要堅(jiān)持“低糖、低蛋白、高維生素”原則[12]。控制食物中的總熱量攝入，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)不足，既要控制高血糖，還需避免出現(xiàn)低血糖。科學(xué)飲食還有利于控制體重，保證體重管理效果。

2.4 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣 糖尿病患者在糖尿病足預(yù)防方面還需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如吸煙者應(yīng)戒煙，飲酒者應(yīng)限酒或戒酒。糖尿病患者在自身病情穩(wěn)定的情況下需要加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)等，比如太極、慢跑、散步等，不過(guò)需要控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，避免出現(xiàn)勞累[13]。日常生活中重視對(duì)足部的保護(hù)，避免穿夾腳的鞋等，穿舒適的鞋子等。

3 糖尿病足的治療

目前對(duì)糖尿病足采取綜合治療方法，具體治療方案選擇需要結(jié)合不同患者實(shí)際情況以及患者的治療意愿[14]。糖尿病足內(nèi)科方面包括抗感染治療、降血脂、抗凝治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療、激光治療、降糖治療等[15]。對(duì)于糖尿病足嚴(yán)重的則需要進(jìn)行外科治療，包括清創(chuàng)、局部換藥、重建下肢血供以及糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)等，重建下肢血管中糖尿病足的介入治療方法較多，如經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)、血管內(nèi)血栓膠囊取除術(shù)、動(dòng)脈粥樣硬化斑旋切術(shù)、激光血管內(nèi)成形術(shù)等，上述不同治療方法有對(duì)應(yīng)的適應(yīng)證與禁忌證，需要綜合不同糖尿病足患者實(shí)際情況合理選擇[16]。對(duì)于部分糖尿病足嚴(yán)重病變患者，可能需要采取截肢治療，盡管截肢會(huì)引起患者殘疾，但是能夠幫助患者挽留生命[17]。糖尿病足患者治療中應(yīng)注重個(gè)體差異，并通過(guò)不同方法的綜合使用，幫助患者恢復(fù)健康[18-21]。

4 小結(jié)

糖尿病患者需要積極做好糖尿病足的預(yù)防工作，注重足部檢查，積極控制血糖、體重，科學(xué)飲食并保持健康的生活習(xí)慣。針對(duì)發(fā)生的糖尿病足應(yīng)從多方面加強(qiáng)綜合治療，減少殘疾率。