綜合護理干預對維持性血液透析患者營養失衡的效果評價

陳翠杰，劉彥，侯衛洪，何慶梅，萬東華，楊光

[大慶龍南醫院腎內科（齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院），黑龍江 大慶]

0 引言

近年來，血液透析在臨床上得到廣泛應用，主要針對的患者群體為慢性腎衰竭患者，維持性血液透析能夠使患者的生存期顯著延長，但患者中普遍存在的營養問題也引起了人們的廣泛關注，患者的營養失衡狀態會對治療效果、生存質量、生存期等產生直接影響[1]。因此需要進行正確的護理以調理病人的身體情況，所以我們針對血液透析發生營養失衡的原因，及應該怎樣護理干預，進行了以下總結。

1 血液透析病人發生營養失衡的原因

1.1 透析患者營養失衡的原因與厭食癥、感染、透析過程中營養喪失、透析膜不相容等因素有關。其中最重要的是缺乏食物的攝入，不能滿足人體的最低要求[2,3]。

1.2 透析患者營養失衡的原因與伴發感染性疾病，進一步消耗機體脂肪、蛋白質等營養物質有關，從而導致機體營養狀況惡化[4]。

1.3 透析患者營養失衡的原因與代謝和激素失調，如酸中毒、甲狀旁腺激素失調，加速蛋白質的消耗，減少蛋白質的合成，以及血液透析對血液透析的影響，如應用生物不溶性透析膜、激活的補體細胞因子、體內分解代謝，以及血液透析過程中氨基酸和蛋白質小分子的丟失等有關[5]。

2 藥膳治療

血液透析會導致患者機體營養流失，因此對此類患者的飲食管理不同于非透析治療患者，應按補充需求的營養。

2.1 蛋白質量：血液透析可導致蛋白質、氨基酸丟失。為此，在患者的膳食營養中應當適當增加蛋白質，可根據患者體重適當調整為1.O-1.2g/（kg·d）（其中kg表示體重）的蛋白質攝入量。對于營養狀況比較穩定的血液透析患者，以上營養攝入標準比較合理，如果透析前患者有營養不良現象，透析后出現胃腸道疾病、感染等情況，就顯得不夠了。因此，還應當對患者進行氨基酸等營養物質的補充[6-8]。

2.2 熱量和需要量：熱量攝入充足，才能更好的儲存機體營養，更充分的利用攝入的蛋白質。對于營養狀況穩定的患者，坐位狀態下的每天需要熱量為138.07-146.44KJ/kg體重[9]。

2.3 限制膽固醇的攝入：高脂血癥在血液透析患者中比較常見，因此應當對膽固醇的攝入適當限制，對攝入食物做好選擇。肉、蛋等食物除了含有膽固醇，還有豐富優質蛋白，蛋類可以只食用蛋清，肉類以魚肉、禽類肉較好。

2.4 水：控制患者的每天水攝入量，液體攝入量為尿量的基礎上加500ml，這些多出的水分通過呼吸道、皮膚蒸發。以上液體攝入量涉及所有食物、藥物中含有的水分。

2.5 鉀：患者應當堅持低鉀飲食，日常生活中很多食物含鉀量高，而通過合理烹調，能夠降低鉀含量。

2.5.1 土豆：切小塊后在水中浸泡1d，勤換水，能夠使鉀含量減少一半以上。

2.5.2 蔬菜：切碎后用水煮，熟透后棄水食菜，能夠減少鉀含量的1/2-2/3。

2.5.3 水果：切碎后放入水中煮，水中加糖，煮完后食用果肉，鉀含量能夠減少1/2。

2.5.4 水果、蔬菜罐頭去汁水，食用固體。

2.5.5 相比于新鮮食材，冷藏后能夠減少1/3鉀。

2.6 鈉：結合患者實際情況確定飲食方案。對于水鈉潴留、高血壓患者，對各類含鹽食物應當嚴禁食用，如烹調過程中加鹽、腌制食品等。

2.7 磷：每100g食物中磷含量在100mg的有米飯、面條、面包,等；100-200mg的食物有豆類及豆制品、魚貝類，等；200-300mg含磷量的有蠶豆、雞蛋、沙丁魚，等；300-400mg的有花生、動物肝臟、海膽、鱔魚等；＞400mg磷含量的食物包括海帶、脫脂奶粉、精制干酪、魚干，等。含磷量低的食物是比較適宜血透患者食用的。

3 判斷動靜脈瘺通暢的方法

3.1 每天3次，即早上起床，中午起床，晚上睡覺前起床，觸碰震顫，在吻合口聽血管雜音。如果震顫和低語消失，請立即與醫生聯系并及時尋求治療。

3.2 為了盡快促進動靜脈瘺的發生，可以做一些有氧運動，如擠壓橡皮筋、捏橡皮筋可以用另一只手握住手術側上臂以增加血流量，加速內瘺的經驗。

3.3 切勿穿著緊身衣、袖口較小的襯衫或手戴人造血管手表。最主要的要根據自己的情況來進行適量的運動，增加自身的免疫力。

4 結果

4.1 患者每天的主要營養物質攝入不足，比規定的營養標準低。

4.2 患者營養指標比正常水平低。

4.3 患者營養參數與患者飲食、使用促紅細胞生成素(erythropoietin,EPO)、透析膜生物相容性、透析充分與否、透析時長等因素的關系密切。

5 討論

5.1 在慢性腎衰竭發展到終末期后，目前尚無特效療法，維持性血液透析為維持患者生命、減少患者痛苦的主要手段。但隨著透析時間延長，會引起患者紅細胞丟失及血漿蛋白濃度降低，使得機體蛋白質、氨基酸等營養物質缺乏，使患者出現營養失衡及營養不良，甚至危及到患者的生命安全。因此，對長期維持性血液透析患者實施綜合護理干預以增強患者機體營養、提高生活質量顯得尤為重要，具有重要意義。

5.2 糾正患者營養失衡狀態的措施有多種，如合理選擇透析器，刺激患者食欲等。護理人員應加強營養知識宣教，督促患者進食優質蛋白、高熱量的食物，養成少食多餐的飲食習慣，透析期間鼓勵患者攝入富含優質蛋白的食物。實施EPO治療方法，能夠有效改善患者貧血，刺激患者食欲，改善臟器的供血，進而使氨基酸代謝的異常狀態得到糾正，使患者營養狀況有效改善。

5.3 飲食中缺乏機體所需營養，會導致和加重患者的營養不良情況。維持性血液透析患者受到胃腸功能紊亂、體內毒素（尿素氮、胍類等）積聚、用藥、心理作用、經濟因素等的影響，會產生惡心、食欲不振、嘔吐等不適癥狀，使得進食量無法滿足機體營養需求，隨著時間延長，導致營養不良。

5.4 強化護理，尤其應當重視心理護理。患者受到病情的影響，加之經濟因素、家庭關系、社會環境等的影響，使得抑郁現象比較普遍，這會直接影響患者的食欲。護理人員需和患者及家屬做好溝通、解釋，對患者多加鼓勵，讓其樹立治療信心。如果患者血壓水平比較穩定，可鼓勵患者適當運動，提升身體素質[10,11]。

5.5 營養不良在維持性血液透析患者中十分常見，其由多種因素共同作用所導致，對血液透析患者，需要對其營養狀況進行全面評估，做好飲食指導，幫助患者改善營養狀況，提升機體免疫力，改進生活質量，使患者治療信心增強[12]。

6 結果

6.1 分析影響維持性血液透析患者營養狀況的因素，認為主要與患者飲食、透析充分與否、透析膜生物相容性、使用EPO、透析時長等因素相關。由此提出可以通過強化護理促進患者營養狀況的改善。

6.2 維持性血液透析患者的每天營養攝入量不足，低于規定標準，使得患者的營養指標比正常水平更低，因此需要加強對患者飲食營養的規范指導。

6.3 隨著接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者人數不斷增多，使得此類患者的營養狀況受到廣泛關注。為此，亟需制定有效的營養管理方案，幫助患者糾正營養失衡狀態。而加強對患者營養狀況的評估，也能夠更好地進行營養失衡狀態的預防以及治療，對患者更加安全順利地接受血液透析起到積極的促進作用。