中藥“麻杏石甘湯加減方”聯合西醫治療重癥及危重癥新型冠狀病毒肺炎的回顧性研究

屈云飛，靳云洲，張寧，秦超，牛曉昶，張儉榮，方偉△

（1重慶大學附屬三峽醫院心臟大血管外科，重慶 萬州；2重慶大學附屬三峽醫院全科醫學科，重慶 萬州；3重慶大學附屬三峽醫院中醫內科，重慶 萬州；4重慶大學附屬三峽醫院檢驗科，重慶 萬州；5重慶大學附屬三峽醫院藥學部，重慶 萬州）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease-19，COVID-19）是由2019新型冠狀病毒感染所致的急性呼吸道傳染病。以發熱、乏力、干咳等癥狀為主要臨床表現。本病尚無特效治療藥物，臨床主要以對癥治療為主，使用抗病毒藥物、抗菌藥物、糖皮質激素等，并及時進行器官功能支持。中醫藥在本病的防治中有良好的效果，能發揮抗病毒、調節機體免疫、加快癥狀緩解等作用[1]。麻杏石甘湯具有清熱解毒、宣肺透邪的功效，對邪熱壅肺證有良好治療效果[2]。本研究回顧性分析本院中藥“麻杏石甘湯加減方”聯合西醫治療重癥及危重癥COVID-19的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月24日至2020年3月2日在本院ICU治療的42例重癥及危重癥COVID-19患者的臨床資料。男24例，女18例，年齡25-82歲，平均年齡（65.1±9.4）歲；所有患者均符合國家衛健委辦公廳向各地衛健委下發《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》中COVID-19診斷標準；合并基礎疾病，高血壓17例、糖尿病14例、冠心病11例、腦梗死9例。

1.2 方法

所有患者均依據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》積極治療，給予對癥處理、防治并發癥、治療基礎疾病、預防繼發感染、給予器官功能支持、循環支持等。在西醫治療的基礎上使用中藥治療，基本藥方為“麻杏甘石湯”，生石膏30g，麻黃10g，桔梗15g，枇杷葉12g，杏仁12g，白術10g，茯苓10g，川貝母9g，黃芩9g，桑白皮9g，炙甘草6g[3]。按主證變化不同加減加減：痰多者加魚腥草20g、瓜蔞20g；肺陰虛者加鮮竹瀝10g、沙參10g；肺氣虛者加黃芪30g；肺熱者加大青葉20g、紫草15g[4]；以上均常規煎藥，每劑煎取200ml，分早、晚2次口服。

1.3 觀察指標

觀察患者 C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介 素-6（interleukin-6，IL-6）、CD4+T淋 巴 細 胞、CD8+T細胞、白介素-10（interleukin-10，IL-10）、肌酸激酶心肌 同 工 酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、丙 氨 酸 轉 氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）及血清肌酐（serum creatinine，Scr）。

1.4 療效判斷標準

治愈：體溫恢復正常3d以上，呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續2次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1 d），可解除隔離出院。

1.5 統計學方法

應用 SPSS22.0 統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床轉歸

42例患者中，治愈39例、無效（死亡）3例，總有效率為92.9%。

2.2 治療前后各項血清指標比較

患者治療后CRP及IL-6均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；CD4+T淋巴細胞較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），而CD8+T細胞、IL-10、CK-MB、ALT、AST及Scr治療前后無明顯變化（P＞0.05）,見表1。

表1 42例重癥及危重癥患者治療前后血清指標水平（±s）

表1 42例重癥及危重癥患者治療前后血清指標水平（±s）

注：*與治療后相比，P＜0.05

時間 CK-MB（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） Scr（μmol/L） CRP（mg/L） CD4+（%） CD8+（%） IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）治療前 13.64±2.25 42.74±5.58 40.33±4.67 100.75±22.38 80.34±23.16* 27.21±3.09* 31.68±3.17 46.42±8.63* 5.59±0.74治療后 11.06±2.51 33.26±4.62 34.14±4.06 90.47±9.24 9.41±1.28 39.86±2.15 28.65±2.32 5.17±0.35 4.62±0.38

3 討論

中醫認為，COVID-19屬“風溫”、“風溫肺熱”等范疇，病位在肺，主要與風熱毒邪侵襲肺臟，肺失清肅、痰熱壅肺，導致肺氣被遏，肅降無權，痰液阻塞氣道而發，出現呼吸困難癥狀。其基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”，治療的關鍵在于清肺化痰、宣暢肺氣。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，是解表劑名方。現代藥理研究顯示，本藥可抗炎、抗病毒、調節免疫功能、止咳化痰等[5]。對于重癥及危重癥患者來說，本身合并基礎疾病，身體狀況較差，免疫力低下，對病毒的抵抗力更弱，麻杏石甘湯加減方的輔助使用能雙向調節炎癥反應，抑制IL-6、TNF-α等促炎性細胞，釋放IL-10等抗炎介質，有助于肺部炎癥的控制，并調節機體非特異性免疫功能，調節機體防御反應，維持內環境的動態平衡，達到“調和陰陽、以期平衡”的目的[6]。

本研究結果提示，中西醫聯合治療可能有助于增強機體抵抗力、減輕炎癥因子風暴及保護心肝腎等重要臟器功能，預防多器官功能衰竭發生，促進患者臨床康復[7]。

綜上所述，中藥“麻杏石甘湯加減方”聯合西醫治療重癥及危重癥COVID-19的臨床效果良好，能有效抑制炎癥反應，調節機體免疫功能[8]。