腦梗死并發血管性帕金森綜合癥40例臨床分析

崔彥

（山西省晉中市第一人民醫院神經內科,山西 晉中）

0 引言

當前，腦梗死在臨床上較為常見，是具有較高發病率的腦血管疾病之一，而腦梗死并發血管性帕金森綜合癥也是當前臨床上比較高發的疾病。帕金森綜合癥是感染、多巴胺受體阻滯藥、一氧化碳、錳、MPTP等毒物、血管性或者是腦外傷引起的類似臨床表現。目前在臨床中，血管性帕金森綜合癥主要指的是將多發性腔隙性腦梗死、淀粉樣血管病、皮質下白質腦病所導致的帕金森綜合癥[1]。帕金森綜合癥及其腦梗死后血管性帕金森綜合癥這兩種疾病雖然具有不同的發病機制，但是兩者疾病癥狀是存在部分重合的，而正是由于這種原因的存在才導致疾病產生誤診。早期診斷和治療能夠對腦梗死并發血管性帕金森綜合癥患者的預后進行很好地改善，本次研究就對腦梗死并發血管性帕金森綜合癥患者的基本情況進行分析以此進一步認識此病癥，為臨床治療提供有效依據。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均收集自本單位，是本單位在2019年9月至2020年9月收治的腦梗死并發血管性帕金森綜合癥的患者共計40例，其中，包括30例男性患者與10例女性患者，患者的年齡為52-74歲，中位年齡為（60.2±6.5）歲，其中患者的情況：伴高血壓、合并糖尿病、伴冠心病。本次研究所選擇的患者均具有腦梗死病史。全部患者均存在鉛筆管樣肌強直癥狀，33例患者有腕部齒輪樣肌強直的表現，有前沖步態表現的患者有20例，臥床的患者有5例，上肢擺動減少10例，靜止性震顫2例，面具臉25例，有錐體束征表現的患者為31例等。對患者實施MRI檢查，檢查結果發現：有5例患者為腦室周圍脫髓鞘，28例為梗塞灶位于基底節區，5例患者為丘腦發現梗塞灶，3例患者為腦室旁發現梗塞灶，2例患者為小腦發現梗塞灶，不同程度腦萎縮35例。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準

疾病的診斷標準為Tohgi等標準，包括的主要內容：（1）患者曾經患上過腦卒中、糖尿病、高血壓等疾病。（2）患者在起病的時候同時伴有肌張力強直性升高，步態慌張，表情呆滯的癥狀，沒有出現靜止性震顫。（3）顱腦MRI檢查結果提示：腦體積0.6%發生皮質下白質或者是灰質血管性損傷。（4）與帕金森癥患者實施比較，發病的年齡要比該類患者晚。

1.2.2 MRI檢測

對患者實施頭顱MRI檢查所應用的設備：β-3000水磁型磁共振機，SE序列，對本研究中的40例患者的皮質或者是灰白質血管性損害部位、大小等實施探查，對病人的腦溝、腦裂、腦池的變化情況進行認真觀察。

1.2.3 治療措施

要關注患者的飲食情況并加強患者的飲食管理[2]，囑患者日常飲食要堅持低鹽、低脂的原則；并根據患者的實際情況給患者制定科學的運動計劃，發現患者有不良飲食習慣要及時糾正，要囑患者一定要戒煙、戒酒，作息要保持規律性，提升患者睡眠質量。視患者的具體情況而定，為患者應用抗血小板聚集藥物實施治療，以此達到改善患者微循環供血的目標。給患者應用多巴胺進行治療[3]。

1.3 觀察指標

分析與探究患者的主要臨床表現與腦CT及MRI檢查結果情況。

1.4 統計學分析措施

對全部研究資料均采用SPSS18.00軟件處理實驗數據，以P＜0.05表示結果具有顯著的統計學意義。

2 結果

本次病例均沒有明顯的疾病癥狀，30例患者在起病時具有表情呆滯的情況；35例患者在發病時有肌張力增高的情況；30例患者有假性球麻痹癥狀；32例患者存在錐體束征癥狀；3例患者出現靜止性震顫癥狀。

3 討論

由于黑質紋狀體發生變性，人的腦內多巴胺含量會不斷減少，由此導致原發性帕金森病，這是帕金森綜合癥起病的常見因素之一[4]，帕金森綜合癥患者的疾病癥狀與帕金森病是非常相似的，二者比較起來，帕金森綜合癥的疾病程度要更加的嚴重，病變也是比較廣泛的，為患者應用左旋多巴治療所取得的治療效果不太理想。而在導致繼發性帕金森綜合癥的主要因素中，酰苯類和吩噻嗪類神經安定劑等藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等是比較常見的因素。肝豆狀核變性、Fahr病、多巴反應性肌張力障礙多為遺傳性帕金森綜合癥。帕金森病患者的主要臨床表現為靜止性震顫、肌肉僵直、步態與姿勢障礙等。在帕金森病的晚期患者的姿勢不穩比較常見，抑郁、便秘、睡眠障礙等非運動癥狀多見于病程中晚期[5]。帕金森綜合癥合并帕金森病的臨床癥狀還有錐體束征、小腦萎縮、認知損害、對抗性帕金森病藥物反應不佳等[6]。

在血管性帕金森綜合癥致病因素中，腦血管原因是主要致病因素之一，也是常見的危險因素之一，血管性帕金森綜合癥患者通常會表現為呆滯、非對稱性肌張力增高、無靜止性震顫、慌張步態等[7]。血管性帕金森綜合癥病人的人數逐年上漲。醫生在診斷疾病的過程中不僅要結合檢查結果，而且還要結合患者的既往病史、臨床癥狀表現等情況，這樣進行有效結合能夠得到比較準確的診斷結果。帕金森病癥能并發腦梗死這一結論已被相關研究報道所證實，紋狀體的腔隙梗死就是帕金森癥所造成的，目前臨床醫生在治療腦梗死并發血管性帕金森綜合癥患者的時候很容易和帕金森疾病相混淆[8]，在治療的時候，臨床中所采取的治療方法兩種疾病也是兩種治療方法?；忌吓两鹕〉母甙l群體為中老年人，該病癥的主要特點為黑質多巴胺能神經元變性缺失、形成了路易小體。帕金森癥疾病臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直等[9]。目前，懷疑血管性帕金森綜合癥的發病機制可能與基地節-丘腦-皮質運動通路中存在直接與間接的2條通路存在密切的聯系。在實際的臨床診斷中，要注意區別帕金森癥與血管性帕金森綜合癥兩種疾病。對患者實施早期且及時的診治對患者預后有較大的促進作用，臨床治療主要是通過活血化瘀來改善病人的微循環，給患者應用適量的鈣通道阻滯劑、腦細胞保護劑等治療[10]，同時可以在這種治療方法的基礎上再聯合使用高壓氧治療，可應用安坦或左旋多巴對患者病情進行改善，并且能夠延緩血管性帕金森綜合癥向更嚴重方面發展[11,12]。